中国の問題一覧 - Yahoo! Japan 掲示板アーカイヴ

Re: やっと決まりました

投稿者： rougearisa 投稿日時： 2011/04/06 22:12 投稿番号： [16320 / 28555]

yenlenzenさん、こんばんは。
お仕事忙しい様子ですが、お腹のお子さんは大丈夫ですか？

>彼女はこう言っていたと思います「日本は安心だと信じている」。

嬉しい言葉ですが、ここまで日本の信用は墜ちてしまったのでしょうか。
日本製品の輸入禁止を、シンガポール等が実施していると聞いています。

信用を回復するための政策を、政府に期待しています。

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Re: お疲れ様です③

投稿者： rougearisa 投稿日時： 2011/04/06 22:08 投稿番号： [16319 / 28555]

niunai_keke先生、こんばんは。

>今はRとNと4単位ずつ注射しているので増やすとするとRと考えています。
>降圧治療はRenivaceを投与して目標値到達を目指します。

速攻型インスリンを、血糖値が上昇する時間帯に増量するのがいいでしょう。
血圧降下剤は、レニベースなら耐糖能改善も期待できるので、これも最適な選択だと思います。

>彼に対する批判はressentimentから来ているのではないでしょうか？

簡単に言えば、弱者の強者に対する嫉視ですね。
フラストレーションが溜まっているのでしょう。

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やっと決まりました

投稿者： yenlenzen 投稿日時： 2011/04/06 21:38 投稿番号： [16318 / 28555]

帰国された中国人看護助手の代わりの人達がようやく決まりました。
これで病棟の業務も楽になるでしょう。

ところで今日民放のニュースで羨ましい光景を目にしました。
ホテルの話ですが中国人従業員が両親の帰国の勧めを断り
日本で働き続けているというのです。

彼女はこう言っていたと思います「日本は安心だと信じている」。

外国の方々に信じてもらえる努力を怠っている政府や東電に聞かせたい台詞です。

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お疲れ様です③

投稿者： niunai_keke 投稿日時： 2011/04/06 21:13 投稿番号： [16317 / 28555]

アドバイスありがとうございました。
インスリンは1日4回注射で12単位実施しています。
体重から換算する最大単位数は16単位なのでまだ余裕があります。
今はRとNと4単位ずつ注射しているので増やすとするとRと考えています。
降圧治療はRenivaceを投与して目標値到達を目指します。

患者さんの件でも返信ありがとうございます。
良い機会として頑張ります。

それと枝野官房長官の件で返信させてください。
彼に対する批判はressentimentから来ているのではないでしょうか？
ふとそう考えました。

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お疲れ様です②

投稿者： niunai_keke 投稿日時： 2011/04/06 21:03 投稿番号： [16316 / 28555]

アドバイスありがとうございました。
理由等々についてはyamanaharuka先生へ返信した通りで治療拒否の姿勢に変化はありません。
生きる意欲が低下しているため離れると重症化する危険性がありそれも難しいかと思います。
おせっかいかもしれませんがあえて密度を濃くして接してみようかと考えています。

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お疲れ様です①

投稿者： niunai_keke 投稿日時： 2011/04/06 21:00 投稿番号： [16315 / 28555]

アドバイスありがとうございました。
理由は私共も何度か尋ねたのですがなんとなく要領を得ないものではっきりとはしませんでした。
食事に関しては先週より摂取量が増えて低血糖発作のリスクは低減しました。
しかし降圧剤や血糖降下薬を拒否する姿勢に変化はみられません。
今は低栄養による合併症を極力予防していくことに主眼をおいて治療に取り組んでいます。

緩和ケアではいつも思うのが生かされている患者さんへのやるせない感情です。
レスピに繋がれ点滴とIVHで寝たきりの患者さんがケアされていると言えるでしょうか。
その疑問は今も持ち続けています。

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呼んだかぃ？

投稿者： chikamurray 投稿日時： 2011/04/06 20:31 投稿番号： [16314 / 28555]

QuadricepsとHamstring（Humじゃないぞ）が腫れているのか

階段昇降はどっちも酷使するからねぇ

降りる方がQuadricepsにかなりLoadingをかける

Muscle strainでないならRestしてれば寛解するさ

Icingしておくと治りが早いぞぃ

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なんかぁ

投稿者： chikamurray 投稿日時： 2011/04/06 20:23 投稿番号： [16313 / 28555]

外科ばっかり元気だしさ

整形外科の同志はどうしたんだぁ

そっちはAnkle sprainか

保存ってことはAnterior talofibular ligamentの損傷だけで済んだのかな？

こっちは酔っ払って溝にはまってQQで担ぎ込まれたオヤジだ

X-ray確認したら見事にFemoral shaftがFxしてた

まずremoval of clotsしてから今はwire traction中

金曜日にKuntscher intramedullary nailで固定術だ

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Re: 最近枝野さんが

投稿者： rougearisa 投稿日時： 2011/04/06 19:49 投稿番号： [16312 / 28555]

yinheximajiegong先生、こんばんは。

>枝野さんを批判することは簡単ですがあれほど頑張っている人を私は批判できません
>無責任な立場で言える人は他人の頑張りなんて評価の対象にならないのでしょうか…

wen_qing_mo_moさんが紹介された言葉の通りです。
99%頑張っても、残り1%を頑張らなかっただけで非難する人は、他人を肯定的に評価する術を知らないのでしょう。
おそらく、自分が肯定的な評価を常に受けていないから、他人へも厳しくなるのでしょうね。
そんな人の批判は、枝野官房長官も気にされていないから、心配無用ですよ。

最近は、APやAMIの患者様が多いですね。
一昨日搬送された患者様は、強い胸痛を訴えていました。
ECGで、はっきりST上昇が認められ、AMIと疑診して治療にあたりました。
酸素療法を開始し、塩酸モルヒネを投与して疼痛コントロール。
現在は、こんな治療方針で進めています。

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Re: お疲れ様です①

投稿者： rougearisa 投稿日時： 2011/04/06 19:40 投稿番号： [16311 / 28555]

niunai_keke先生、こんばんは。

>HbA1cが6.2%と徐々に下がっていますが減少傾向は少なくなっています。
>もう少しインスリン投与を増やした方が宜しいでしょうか？

現在の総インスリン使用量によって、増加すべきかどうか判断したいと考えています。
単位に余裕があるのでしたら、超速効型インスリン（ノボラピッド等）を増量してみては如何ですか？

血圧は降下目標まで達成できていないそうですが、ここは焦らずACE阻害薬を継続して下さい。
無理な血圧降下は、負担にもなりますから。

それから、災害による精神的ショックに悩んでいる患者様がいらっしゃるそうですね。
治療拒否など具体的な行動もあるそうですが、本人の希望を優先させるのも方法の一つです。
どうして治療が必要なのかを一緒になって考えていく良い機会として、頑張って下さい。

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Re: rougearisaさんへ

投稿者： rougearisa 投稿日時： 2011/04/06 19:32 投稿番号： [16310 / 28555]

wezenaludra先生、こんばんは。
都内では桜が満開となり、行きかう人達にも少しずつ笑顔が戻ってきた印象です。
先生は、お花見されますか？

>ACA−Pericallosal a.のCIとDxしました。
>Dxの理由はCT画像診断とU/Eに著明なapraxiaが認められたからです。

Pericallosal a.というのは、脳梁周動脈のことですね。
その動脈の梗塞が起きると、上肢に失行症等の神経症状が認められるのですか？
なるほど、今後臨床で遭遇した時に、注意していきます。

私の患者様ですが、胸痛の軽減を目的とした治療方針を採っています。
頓用で処方した硝酸薬が効果を示し、心負荷の軽減と発作の抑制に繋がっています。
UAPへの悪化を予防するためにも、冠動脈へのアプローチをもっと進めなければなりません。

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Re: 最近枝野さんが

投稿者： gatsdapoo 投稿日時： 2011/04/06 12:16 投稿番号： [16309 / 28555]

枝野氏の一般的評価です。

http://www.youtube.com/watch?v=jVLDf-JW3Aw&playnext=1&list=PL252C82509F3EBB34

ちょっと頑張りが足りないというか、その頑張りが別方向というか。
そういう、評価みたいですね。

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桜

投稿者： fujisawajuri 投稿日時： 2011/04/06 07:16 投稿番号： [16308 / 28555]

見頃を迎える桜
中国人の心を打つだろう

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Re: 最近枝野さんが

投稿者： wen_qing_mo_mo 投稿日時： 2011/04/06 00:18 投稿番号： [16307 / 28555]

「炎天下の日に30マイルを走ったが最後の1マイルが歩けなかったために目的地に到達しえなかった人にむかって『きみはカメのように歩いた』といおうとするものは1人もおるまい」

スタンダール

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拒否か・・・

投稿者： wakana_called_love 投稿日時： 2011/04/05 23:53 投稿番号： [16306 / 28555]

何故治療を拒否するようになったのか。
大震災が本当の理由かどうかも検討すると親切かも。

冷たいけど一旦離れて客観的に見つめるのも手かな。

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魔法のCM

投稿者： wakana_called_love 投稿日時： 2011/04/05 23:50 投稿番号： [16305 / 28555]

あのCMは忘れられない。
まさに魔法のCMかもしれないよ。

内視鏡検査は予約が数件入っている。
今週金曜日に実施する予定。
ちなみに週初めは准教授が内視鏡検査室を優先的に使用するから私達は後回し・・・・・

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下剤処方した

投稿者： wakana_called_love 投稿日時： 2011/04/05 23:47 投稿番号： [16304 / 28555]

ラキソベロンを処方しておいた。
大黄甘草湯も希望していたからそれも処方した。

これで大人しくなればいいのだが・・・・・

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勿忘草

投稿者： wakana_called_love 投稿日時： 2011/04/05 23:43 投稿番号： [16303 / 28555]

『FORGET-ME-NOT』

尾崎で泣くならこの曲。

EGJのびらんなら胃酸逆流だろうね。
バレット症候群は鑑別しておくと親切かな。

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緩和ケアを通して

投稿者： yamanaharuka 投稿日時： 2011/04/05 22:36 投稿番号： [16302 / 28555]

末期癌患者の緩和ケアを通じてその様な思考の変遷を見たことがある。
最初は自分の運命を呪い神などこの世にいないと考える。
しかし死への恐怖が現実味を帯びてくると今度は神への依存心を高める。
これはターミナルをむかえた患者の全人的苦痛の一つ「霊的苦痛」である。
身体的苦痛は薬物でコントロールできるが霊的苦痛は難しい。
だがこれを克服しないと次のステップには進めない。
君の患者も虚無的になった理由があるはず。
そこにケアの重点を置いて見てはどうか。

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春

投稿者： yamanaharuka 投稿日時： 2011/04/05 22:26 投稿番号： [16301 / 28555]

病院の中庭に桜の木が植えてある。
平年より遅れて今日三分咲きをむかえた。
CHFで先月から入院している老華人とその桜を見に行った。
「中国人に日本の桜はとても人気がある」そう語る老華人。
美的センスはお互いそう違いはなさそうだ。

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そうなんですよ

投稿者： yinheximajiegong 投稿日時： 2011/04/05 21:56 投稿番号： [16300 / 28555]

Rectal cancerはSSM1H1なのでStageはIVです…

肝転移巣は切除できるレベルですが原発巣はもう手がつけられません
全身化学療法が唯一選択可能な治療手段ではないかと考えています
玉砕という賭けは患者さんにさせたくありませんし自分でも嫌ですから

全身化学療法は生存期間の延長が証明されているレジメンがあります
それに従って実施していこうかと思います
あとは患者さんへのICですね…

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まひるさんの

投稿者： yinheximajiegong 投稿日時： 2011/04/05 21:47 投稿番号： [16299 / 28555]

情報ありがとうございました
写真を拝見しましたがまひる先生かなり痩せていましたね…
RAの合併症ってあんなに大変なんでしょうか？

NSCLCの患者さんはUFT3クール目でーす
現在も順調でmyelosuppressionのような重篤な合併症は起きていません
tumorは発達していないのでこれも良さそうです

Pulmonary squamous cell carcinomaの患者さんはNOでした
これならと病棟医長と相談してcarcinomaのある肺葉切除を施行しました

先生の患者さんはどうですか？

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こちらの

投稿者： yinheximajiegong 投稿日時： 2011/04/05 21:39 投稿番号： [16298 / 28555]

Acute Appendicitisの患者さんもMcBurneyの交錯切開法を採用しました
美容性に優れている点がやはり魅力的でーす

external obliqueとinternal obliqueを列開して腹腔に到達
あわせて3つの筋を切開でーす
これがMcBurneyのまさに王道でしょうか

虫垂は1cm以上肥大して蜂窩織性の強い炎症状態でした
もしかしたらもう少し遅れていたら腹膜にも影響があったかもしれません…

先生の患者さんはどうですか？

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そうですね

投稿者： yinheximajiegong 投稿日時： 2011/04/05 21:30 投稿番号： [16297 / 28555]

gastrostomyではPEGしかゴンは施行していません
ヴィッツェル胃瘻造設術はゴンは経験したことないですね…

採用されないということもないと思います
ただ今回は寝たきりのお祖母さんだったのでPEGで負荷を最小限にしました
これで栄養管理が出来ればお祖母さんは理屈で言えば生きていられるでしょう
文字通り生かされているのですけど…

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震災の影響で入手困難な薬

投稿者： yuharamachi 投稿日時： 2011/04/05 20:32 投稿番号： [16295 / 28555]

おいおいやばいぞ。
こんな影響も出ている。

製薬各社の被災状況が判明、経腸栄養剤やパーキンソン病治療薬の入手も困難に　＜東洋経済オンライン＞

東日本大震災から3週間が経過する中で、製薬企業の被災状況の全貌が明らかになってきた。震災当初、あすか製薬など被災地に工場を持つ企業の操業停止が注目されたが、ここへ来て、栃木県、群馬県など被災地周辺地域での工場の停止状況も判明。生産回復が予想以上に難航していることが判明しつつある。

問題が深刻化しているのが、経管経腸栄養剤の調達問題。ここ数日の間に入手が困難になっている。全国シェア約5割を握るアボットジャパンの経管経腸栄養剤エンシュア・リキッドおよびエンシュア・Hが、缶を製造しているメーカーの被災で供給ができなくなり、納入を断られる医療機関が相次いでいる。同製品の代替品としては大塚製薬工場のラコールがあるが、こちらも入手が難しい状況だ。

そうした中で、鼻や胃腸から栄養補給を受けている患者への悪影響が懸念されている。

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返信ありがとうございます

投稿者： flashmethood 投稿日時： 2011/04/05 20:24 投稿番号： [16294 / 28555]

━━━━━━━━━━━━━━━━━★
frozensocialさん
Barrett上皮は内視鏡で見た限り確認できませんでした。
今後も注意しますね。
━━━━━━━━━━━━━━━━━★
remedy_catさん
私は仕事に生きます。
でも結婚もしたいわがままな放浪好きです。
週1回の内視鏡検査日が終わってしまうと寂しいです。
今日は胃のX線像を読影する日。
患者殿は中年の渋い男性。
正面像でNischeの描出を確認しました。
苦労しているんだろうなぁと感慨にふけってしまいました。
━━━━━━━━━━━━━━━━━★

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春

投稿者： fujisawajuri 投稿日時： 2011/04/05 18:12 投稿番号： [16293 / 28555]

ようやく春めいた
桜も見頃

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地震酔い

投稿者： fujisawajuri 投稿日時： 2011/04/05 07:11 投稿番号： [16292 / 28555]

余震が続くと症状は改善しない
早くおさまるといいが

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お疲れ様です②

投稿者： niunai_keke 投稿日時： 2011/04/05 00:35 投稿番号： [16291 / 28555]

済みません冒頭の文言につい苦笑してしまいました。
私の思い込みですがもしかして"Desperate Housewives"をもじったのでしょうか？
癖のある先生方が登場するとこのトピックスもさらに賑わってくるでしょう。
これから楽しみです。

以前紹介させてもらったペットボトル症候群の男性患者さんがまた入院されました。
血液を検査するとケトーシス状態でありソフトドリンクを大量に飲んでいた証拠が出てきました。
問い詰めても本人は否定していますが検査結果が出てますので間違いないでしょう。
補液をして改善を図りますが振り出し状態にちょっとがっかりです。

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お疲れ様です①

投稿者： niunai_keke 投稿日時： 2011/04/05 00:20 投稿番号： [16290 / 28555]

腫瘍の転移があっても命を継ぐ患者さんもいればそうならない患者さんも存在する。
同じ疾患でも個人差によって生死が分かれる不条理は臨床で避けて通れない現実です。

ところで他の先生方が震災以降ストレスで身体症状を訴えている症例について報告されていました。
私の患者さんにも震災以降虚無的な考え方に陥ってしまった人がいます。
2年前からDMで診ているのですが以前は我々の意見にも耳を傾けてくれました。
しかしあの地震の日以来治療を拒む様な意思が感じられるようになりました。
処方した血糖降下薬の服用もいい加減になって注意しても聞き入れてくれません。
どうしたものでしょうか悩みの種です。

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お疲れ！

投稿者： remedy_cat 投稿日時： 2011/04/04 23:28 投稿番号： [16289 / 28555]

ついに揃ったなDigestiveな女性達が。
消化器に恋した彼氏なしの3人が揃えばもう無敵。
（誰と戦うんだ。。）

esophago-gastroscopyは私も得意だ。
最近は後輩に技術指導するくらいまで上達した。
ふっ。。気がつけば白髪を見つけるほど時が経ったということさ。。

LADGは見学したくらいかな。
laparoscopicでの幽門側胃切除は社会復帰と美容に利点ありだね。
うちには専門医がいて何回かその技術を指導して頂いた。
経験したということはアシスタントしたの？
それからちゃんと膝関節診てもらいなさい。

LC後の再発はやっぱり胆汁漏が原因になる。
慎重に処置すればめったに無いとは思うけどフォローアップは必要だ。
で早期胃癌の処置はどうなった？

さて「ぽぽぽぽ〜ん」が頭から離れない消化器内科担当。
内視鏡検査頑張ってる？
こちらは内視鏡的polypectomyで今日は疲れた。
最近体力が低下したのではと心配になっている。
（もう歳か。。）

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初期病変かもしれません

投稿者： frozensocial 投稿日時： 2011/04/04 22:26 投稿番号： [16288 / 28555]

初めまして。今晩は。

＞臨床症状はないので胃酸の逆流による粘膜の炎症だと考えます。
＝GERDの初期病変かもしれません。

Barrett食道の有無は確認した方が良いです。

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考えられます

投稿者： frozensocial 投稿日時： 2011/04/04 22:23 投稿番号： [16287 / 28555]

今晩は。

＞精神的な不安定もあるのかな？
＝それも考えられます。または弛緩性便秘も可能性もあります。

高齢者の便秘の多くはこの弛緩性便秘です。
検査が必要でしょう。

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渋いですかぁ？

投稿者： flashmethood 投稿日時： 2011/04/04 21:37 投稿番号： [16286 / 28555]

尾崎豊で泣くwakanaさんも負けてませんね。

━━━━━━━━━━━━━━━━━★

掲示板での書き込み慣れていません。
先程の発言。
健診での検査とはいえ気楽なんて不適切な表現でした。

常連の皆さんと患者さん申し訳ありませんでした。

━━━━━━━━━━━━━━━━━★

食道炎的な変化はEaからEG-junctionにかけてありました。
変化は線条びらん？のような感じでした。
臨床症状はないので胃酸の逆流による粘膜の炎症だと考えます。

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お初です

投稿者： wakana_called_love 投稿日時： 2011/04/04 21:15 投稿番号： [16285 / 28555]

チャンピオンを聴いて涙するあなたは渋い。
コミュニティでは何度かお話していますがこちらはお初のようですね。

食道内視鏡お疲れ様です。
Ei-Ea領域に食道炎とおぼしき所見ですか？

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便秘のお婆ちゃん

投稿者： wakana_called_love 投稿日時： 2011/04/04 21:08 投稿番号： [16284 / 28555]

24Hrのモニタリングは患者の協力がないと出来ない。
案の定それは拒否された。

オメプラゾールは効いているようだった。
多分次回の診察で最後になると思う。
言うとおり治療としては一段落する。

便秘のお婆ちゃんがまた受診した。
この間直腸診をしたのにまたせがまれて実施したけどとりため著変なし。
精神的な不安定もあるのかな？

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アリス

投稿者： flashmethood 投稿日時： 2011/04/04 20:35 投稿番号： [16283 / 28555]

掲示板ははじめまして。

不思議の国・・・ではありません。
『アリスのチャンピオン』の意味です。

繰り返し聞いて思わず涙を流してしまいました。

本日は食道内視鏡担当の日。
と言っても健診のオプションなので気楽に実施ですよ。
だって正常というのが前提の内視鏡検査でしたから。

予想通り血管透見模様をしっかり観察。
異常な粘膜は発見されず。
胃粘膜までいくとやや発赤が見られ少々粘膜荒れた感じ。

軽い食道炎だろうなぁと思いつつ終了・・・

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同じです

投稿者： frozensocial 投稿日時： 2011/04/04 19:51 投稿番号： [16282 / 28555]

今晩は。

＞訪問利用者が訴える地震酔い
＝私の同僚も同じです。揺れていないのに揺れていると言います。

一過性のめまいだと思います。
時間の経過とともに軽快していくでしょう。

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分かりました

投稿者： frozensocial 投稿日時： 2011/04/04 19:49 投稿番号： [16281 / 28555]

今晩は。

＞宜しければ症例報告等でお話して頂けると嬉しいです。
＝分かりました。今年1月に手術した食道癌の患者さん。

鎖骨上リンパ節転移をPETで確認しました。
深達度はm3です。
予後不良かと予想されましたが食道全摘で命をつなぎました。

これも患者さんの寿命だったのでしょう。

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