対イラク武力行使

以下は「医学書院」サイトで見られます。ＨＭＯがよく分かります。

〔連載〕続 　 アメリカ医療の光と影 　 第35回

神の委員会(16)
「HMOによる医療配給」
李 　 啓充 　 医師／作家（在ボストン）

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（2574号よりつづく）

　 シンシア・ハードリッチ（35歳，女性）が，腹痛でHMO（註）の医師ロリ・ペグラムを受診したのは，1990年のことだった。初めの診察では何ともないということだったが，その後も腹痛が続くので，ハードリッチは，6日後に，再度，ペグラムのオフィスを訪れた。はたして，2回目の診察で腹部に「腫れ」が見つかり，ペグラムは，「8日後に，HMOが指定する検査施設で腹部超音波の検査を受けように」と指示したが，HMOが指定する検査施設は，80キロも離れた街にあったのだった。ハードリッチは，医師の指示に従って自宅で様子をみていたが，その後も症状は悪化，やがて救急外来を受診せざるを得なくなった。救急外来での診断は「虫垂炎破裂による腹膜炎」，ハードリッチは，緊急手術を受け，かろうじて一命をとりとめた。

コスト削減した医師にボーナス
　 回復したハードリッチは，なぜ，ペグラム医師が緊急の検査をせず，「8日後に80キロメートル離れた施設」での検査を指示したのか，不思議でならなかった。やがて，ハードリッチは，自分が加入していたHMOでは，検査や治療のコストを減らすことに成功した医師には，給与とは別にボーナスが支給されることを知った。
　 「8日間待っている間に症状が回復すれば，患者は検査を受けないかもしれない」，「80キロも離れた場所での検査を指示すれば，患者は『遠すぎる』と面倒くさがって行かないかもしれない」，「患者が検査を受けなければ自分のボーナスの額も増える」という理由で，「8日後に80キロメートル離れた施設での検査」という指示が出されたと思えてならなかった。