中国の問題

『チャイナ・ナイン 　 中国を動かす９人の男たち』 　 遠藤誉（著）

薄熙来氏の更迭を執筆中に的中させたといわれる筆者。
中国の政権中枢に鋭く入り込んだ内容に魅了されました。

「中国の指導者恐るべし」という認識を新たにしました。

ぬるま湯につかってのほほんとしている日本の政治家では
100年かかっても太刀打ちできそうにありません。



以上です。

こんにちは。率直なご意見ありがとうございました。別に不愉快ではありません。むしろ私の方が突然質問を投げかけてしまい失礼だったかなと思っています。ちなみに私は日本が核武装する可能性は低いと考えています。

先月都内の朝鮮学校の知り合いの方とお話したのですが当惑を隠せない様子でした。就学支援金対象除外に反対している日本人の支援が少なくなってしまうのではないかと不安を抱かれていました。世論の厳しさは否定できませんとだけお伝えしましたがどうでしょうか。chronic subdural hematomaの症例さんへのドレナージは著明な効果がえられ良かったですね。私はposttraumatic cerebral symptomの症例さんを診ています。TAが原因で頭痛とめまいを1ヶ月近く訴えています。WADとしてTxにあたっています。

こんにちは。wearing off現象に変化が認められるとして今後はそれが継続するかどうかの評価が必要です。Sxが進行するようでしたらFPの併用をお勧めします。dyskinesiaもないようですから。BI･Sifrolとの併用も可能です。L-dopa製剤の用量調整が必要になるでしょうからお勧めします。

＞”さあ戦争しましょう！”なんて思う日本人が増えるとは思えません

分かりませんよ 　 ここは東京 　 Dahabではありません
70年も戦闘から遠ざかっている都市 　 戦争の記憶は薄れています
戦争を安易に考える日本人が出てこない 　 それに賭けようとは思いません

Dahab 　 今は平和ですが・・・（汗）


COPD急性憎悪 　 気道感染でも起こしましたか？
呼吸と循環動態の管理 　 これで大丈夫でしょう

お早うございます。最近自動車が関係する悲惨な事故が続いていますね。
往診に自動車を使っていたのですが暖かくなったこともあり自転車に変更しました。
雨の日は逆の意味で怖いですね。住宅地の狭い道を急いで走り去る車。。。
先日は目黒通り側の裏道を走っていて怖い思いもしました。

肺炎で入院されていたお婆ちゃんは先月末退院されました。
自宅療養になっています。娘さんが付き添ってくれたお陰で早期退院が実現しました。
CTRXは退院数日前に終了しています。喀痰量の減少とSpO2改善が見られたからです。

お早うございます。久しぶりの投稿になります。
慢性心不全の患者さんの話が途中で止まっていましたね。
特に著変ありません。処方したレニベースで状態の安定を得ています。
APはここ数ヶ月胸部症状が出ていません。DMはHbA1cが6.0%台と安定しています

別の往診先の患者さんにも慢性心不全の既往があり診ています。
先々月呼吸困難を訴え入院されていました。BNPの数値が200pg/mLを超えていたのです。
現在はBNPの数値も落ち着いています。呼吸困難感の訴えもありません。
ルームエアーでSpO2が95%を維持できています。

おはようございます〜 　 (＾▽＾)/

こないだ先生とお話したASOの患者さんが外来受診されました。
間欠性跛行がひどくなっていました・・ 　 (￣Д￣;)
Fontaine2→3に悪化した感じです。

禁煙するようにと言ったのですが守れていなかったようです・・
飲酒と血糖降下剤の服用忘れも大きく影響してるかと思われます。
「このまま下肢に血がいかなくなってしまうと最悪で切断もありますよ」と説明しました。
笑ってましたが流石に痛くて歩けない状態には危機感を持っているみたいです。

今の段階でなんとかしないと・・ 　 (^▽^;)

おはようございます〜 　 ＼(＾▽＾)／

GWの後半はお天気回復しましたね。
でも北アルプスの遭難事件を見るとまだ日本列島寒いところがあるんだなあと実感しますね。 　 (-。−；)

おっと臨床の話題ですね。
ulcer部からの滲出液はあれ以来ずっと漿液性のままです。
Cadexを1日2回から1回にして経過観察をしています。
肉芽も新鮮なのが上がってきてますよ。 　 (⌒-⌒)

diabetic neuropathyはKinedak良く効いているみたいですね。
痺れって心因性な部分もあるのでなかなか寛解しないこともありますよね・・ 　 (￣ー￣；
難しいです。

おはようございます〜 　 (＾▽＾)/

GWの後半は天気も良くてお出かけ日和でしたね。
泉美は緊急処置があったので勤務でしたが・・ 　 (^▽^;)

diabetic ulcerの患者さん39度も熱発してしまったのです。 　 (￣Д￣；；
周囲組織は腫張と発赤が認められ蜂窩織炎と判断しました。
Unasyn-Sを点滴して経過観察中です。

突発性じん麻疹はストレスが原因ですか。 　 (￣ー￣；
お仕事大変ですね民間企業で働く人たち泉美は本当に凄いと思います。 　
緊急処置した患者さんも民間企業の会社員さんでした。

肥厚性瘢痕の皮弁術後の患者さんは皮膚開大もすすみ順調です。(＾▽＾)/
整容的にも問題なしです。

私の病院の循環器内科は10日程度のリハビリテーションプログラムを組んでいます。
1週間は早いと思いますが大学病院ならではのプログラムなのでしょうか？

腹部大動脈瘤は自覚症状に乏しいから腹部の触診と聴診を定期的に行いましょう。
血圧コントロールが必要なくらい血圧が高いのでしょうか？

リンパ節への転移は無いと判断し来週胸腔鏡下肺葉切除術を施行することになりました。
高血圧の既往があるのでこの週末降圧コントロールを行います。

リンパ節への転移は1%の確率と判断し無いものとの結論に達しました。
来週胸腔鏡下肺葉切除術を施行します。

今夜はスーパームーン！
でっかい満月が拝める夜なのだそうです。

帰り道明るい満月を見ながら電柱にぶつかりそうになったのはいうまでもありません。
明るくても意味ないし・・・


胸腺腫瘍。
全摘術は無事終わっております。
術後創部痛強くボ坐を入れて様子をみました。

今は創部痛も治まり退院を待つのみです。

OKOK!

縦隔気腫。
エアリークの原因は咳？

ないとは言えません。

安静で良くなるのは内因性の特徴ですからね。

決め手にかけていますが可能性として充分考えられます。
虚血性心疾患は臨床においてスクリーニング検査を行う必要性が高いですし。

増悪期は控える
安定期に入れば開始

私の疑診”異型狭心症”はどうでしょうか？

結構自信があるのですが。

ケースレポートありがとうございます。

syncope
原因は多様ですが初診時に行う検査は基礎疾患のスクリーニング。
危険な基礎疾患が原因かどうか早期に鑑別することが大切です。

1.外来に受診されている時点で現在は覚醒している
2.胸部症状がある

これらから
まずECGと胸部X-Pを実施する必要があるでしょう。

ヘルニアの手術お疲れさまでした。
患者さん離床が出来るまでは臥床の時間が長くなりますね。

DVTに十分注意してください・・・・
（言うまでもなく注意されていると思いますが）

そうです仰る通り肺塞栓症を未然に防げたのは大きいですよ。
でも弾性ストッキングに下肢挙上まで対策を採っていたのですが何故という疑問は拭えません。

凝固能が高くなっていたのかな・・・・

COMの検討会で挙げたaneurysmの症例も私が診ているケースなんです。
腹部のaneurysm非破裂例として慎重に対応しています。

降圧療法と安静という消極的な戦略ですが・・・・

腰椎椎間板ヘルニアに対する髄核摘出術は水曜日無事終わりました。
傍脊柱筋を椎弓から剥離して椎弓間を展開すると予想より肥厚した黄色靭帯がありました。
切除し神経根をよけると膨隆したヘルニアを確認しています。
椎間板などの切開を加えて噴出してきた髄核組織を引き出しヘルニアを摘出しました。
術後翌日から離床可とし3日の回診では腰背部の疼痛はあるが自制内で座位も取れていました。
経過は順調と思われ来週にも歩行練習が開始できると考えています。

距骨骨折のケースは荷重もFullまで掛けられるようになっています。
疼痛は外果周囲に軽い荷重痛を訴えていますが自制内で歩行には影響を与えていません。
骨壊死などの合併症もなく経過は順調といえるでしょう。

大丈夫ですって。
戦争なんて大袈裟ですよ。

憲法が改正されても社会や思想が180度変わることはないでしょう。

”さあ戦争しましょう！”なんて思う日本人が増えるとは思えません。


それより中国の動向の方が不安になりませんか？
何をしてくるか分からない相手ですよ？


さてさてゴールデンウィークに入院患者さんですよ。
COPD急性憎悪のクリパスにしたがって診察と評価を明日中にやってしまわないと・・・

なにせ上級医は”月曜から離床進めるぞ！”とはりきっていますから。

先輩私は”胸痛”に絞って疑診してみました。

夜間安静時に起きた胸痛は”異型狭心症”ではないかと思います。
スクリーニング検査として心電図と血算・生化学検査を行いたいです。

以上こんな感じのモンブランです。

先輩先生方お疲れ様でございます。

心リハ一週間コースを受け持って4日目のモンブランでございます。


4病日目に入りICUから一般病棟に転科とあいなりました。
バイタルが安定したので安静度を変更して病棟内歩行可にさせてもらいました。

患者さん”どんどん歩かしてくれよ”

おお・・・元気だ。

明日にも院内歩行可にできそうな感じです。

痔瘻F/Uは外来です
創部は排膿もみられず治癒していました
患者さんすっかり強気で「あんなの痛くもないよ」と言ってました

あんなにオペ嫌がっていたのに・

先生の痔瘻患者さん切開排膿に同意してくれたのですね
その後経過はどうですか？


そうだ来週GW明け早々大腸ポリープのEMRを担当します
前回も私が担当し2回目になります
ポリープは腺腫で内視鏡にて確認しています

こんばんはです

縦隔気腫の原因はなんだったかな（おぃ！）
特発性だったと思います
激しい咳が続いたあとに前胸部の疼痛を訴えていたと記憶しています

3日入院安静で症状軽快となりました
鎮痛薬も投与していたからわりかし元気だったですよ

胸腺腫の手術どうなりました？

財産は盗みだ、医療関係者の報酬は搾取だ。

国家宗教が無い様にする、アナーキズム。

結局、アナーキズム実現の為に力の行使、戦争を為す。

自己撞着に速く気付くべし。

日本は戦争から守られていただけですよ、子供の様に。

もう、ソロソロ大人になる時期が来たんですよ、日本人が。

『プルードン・セレクション』 　 平凡社ライブラリーから

機会があれば読んでみて！

＞結論から言いますと”改憲したほうがいいです”です

残念です 　 貴女からそんな言葉がでるなんて

貴女は日本をどうしたいのですか？
貴女は日本を戦争が出来る国家にしたいのですか？

＞歌詞が最高！

同感です

国家 　 宗教 　 こんなもののために殺し合うなんて・・・
馬鹿げてます

ジョン・レノン『イマジン』

神曲！
歌詞が最高！

肺癌。
リンパ節転移はあってもらいたくないですね。

いや心からそう思います。

なければ→切除のみ！
あれば→術後化学療法！

5年生存率が違いますから・・・



胸腺腫。
術後目立ったトラブルもなく週明けにも退院です！

OKOK!

外来でフォローアップの予定です。

MGを伴っていないのが幸いかな。
術後にでるケースもあるので注意しています！

＞今後とも宜しくお願いします

こちらこそ 　 本当にお願いします・・・（汗）
不器用な後輩ですが・・・（汗）


＞情報でS/Oできる疾患はどうでしょうか

失神 　 体位とは無関係でしょうか？
例えば立っているときに失神があった 　 血管迷走神経失神
胸痛をともなっている 　 心大血管性失神

などを疑います・・・

基礎疾患 　 心疾患があるかどうか 　 これを問診・診察ではっきりさせたいです

憲法9条を守る 　 私も大賛成です
60年以上戦争を経験していない国日本 　 100年経ても同様であって欲しいです

＞GBSによるrespiratory failureという珍しいcaseに遭遇しました

ギラン・バレー症候群 　 呼吸筋麻痺 　 自律神経障害
これらが致命的になるみたいです

急性増悪 　 血液浄化療法の有効性が示されています
呼吸管理で容態が落ち着くといいですね

患者さん 　 状態はどうですか？

＞RVHの患者さんはなぜ血行再建をしぶっているのです？

それは 　 手術療法に拒否があるからです・・・（汗）
高血圧 　 これをなんで手術で治すのか 　 そんな不満があるのです

家族を交えて説得 　 やっと了解を得ました

手術 　 たいそうなものではありません
カテーテルによる腎動脈拡張術

血清Crが1.8未満 　 なんとか間に合いました・・・（汗）

こんばんは。
所属リンパ節転移の有無は診断がつきそうですか？

腫瘍の最大径が3cm以下であればリンパ節転移の確率も高くはないでしょう。
外科療法のみで治療可能かどうか分かれ目ですね。

○野坂參三君（續） 　 此の點に付ては私は志賀君が既に緊急動議の際説明を申したから、是れ以上餘り詳しくは申しませぬが、是は或る代議士も言はれましたが、此の憲法は將來日本がどうするか、斯う云ふものも之に含めて居る、斯う云ふ風に言はれる、さうすれば即ち現在既に我々の獲得したものを法的に之を確保するのではなく、將來我々が之を獲得しようとするもの、是は憲法ではない、憲法ではなくて、是は政府の政綱であり、或は政當の綱領である、我々は今ここに於て憲法を作る、綱領を作つて居るのではない、此の意味に於ても私は此の憲法提出はまだ時期尚早だと言ひ得ると思ふ、此の點に付て私は金森國務相の囘答を求めたいと思ふ
　 もう一つ言ひたいことは、是は「マッカーサー」司令部の方から、六月二十二日に斯う云ふことを指示して居る、即ち本草案の審議の手續が、詰り現行憲法と完全に法律上の聯關性を持たせること──法律上の聯關性を持たせること、斯う云ふことを言つて居る、現行憲法と此の草案との間に法律的な聯關性がなければならない、此の問題を私は金森國務相に特に御聽きしたい、一般に現行憲法第七十三條では、天皇が此の草案を出されるのであつて、之に對して議會は唯「イエス」か「ノー」かを言へる、之に對する修正權はないと云ふ風に今まで理解されて居る、是が大體に於て定説となつて居る、是は美濃部さんもさう言つて居る、宮澤氏も言つて居る、又最近では民間の憲法研究會もさう言つて居る、民主主義科學者同盟も斯う云ふ風に言つて居る、若しさうならば、本議會では唯七十三條の此の條項を修正して、さうして此の議會に於て修正權を與へるやうにしなければならぬ、是が先づ當然執るべき順序である、さうすると金森國務相に御聽きしたいのは、此の定説をどう云ふ風に解釋されるか、今まで金森或は總理大臣兩相の言はれる所に依れば、此の議場に於て修正して差支へないと言はれた、さうすれば此の七十三條をどう云ふ風に解釋されて斯う云ふことを言はれるのであるか、是が御聽きしたい
　 偖て其の次に、今の本問題になつて來る、「マッカーサー」司令部は、現憲法と新しい憲法草案との法律的繼續性を要求して居る、若し七十三條の憲法改正手續が、今までの定説が正しいならば、是は覆つて來る、少くとも重大な疑問が生れて來る、即ち若し政府が此の草案を修正することを認めるならば、今までの此の定説に依つて、現行憲法に牴觸することになる、違法になつて來る、隨て法律的繼續性はなくなつて來る、私は恐らく、聯合國側ではなぜ斯う云ふことを要求するかと云へば、假に將來聯合國側が日本を撤退した場合に於て、假に又日本に反動勢力が擡頭した場合に、此の反動勢力が今言つたやうな手續上の不備或は疑問、之を基礎にして、此の新しい憲法は、是は違法である、第七十三條に違つて居る、斯う云ふことを彼等が主張して、さうして新しい憲法を蹂躪ると云ふ危險、可能性が生れて來て居る（拍手）之に付て私は吉田總理大臣及び金森國務相に御聽きしい
　 私が此處で特に強調したいことは、なぜ此の憲法草案を通過することに、こんなに急がなければならないかと云ふことである、政府の説明では、平和會議に早く參加しなければならないし、國際的仲間に早く入らなければならない、勿論我々は之に贊成だ、併し國際的信用と云ふものは、唯一つの憲法を作ると云ふだけに依つて、之を我我は獲得することは出來ない、實質的に日本に民主主義を確立して、其の時に初めて國際的信用が出來て來る、然るに現實の事實はどうかと云へば、即ち政府の今日までやつて居る此の事實を見ると、戰爭犯罪人の追究は非常に緩漫であり、消極的である、軍國主義者、反動的分子は公然又は陰然と活動を續けて居る、斯う云ふ状態である、又徳田球一君が此處で申したやうに、各地方に於て色々人權蹂躪の事實が擧つて居る、是等の事實、是は明かに反民主主義的な事實である、眞に國際的な信用を得んとするならば、此のやうな反民主主義的事實を日本に消滅しなければならぬ、此の時に於て初めて國際的信用が上つて來ると思ふ（拍手）私の思ふ所では、政府の眞の意圖は何處にあるかと云へば、今尚ほ人民大衆の間に於ける民主主義が十分成長する前に民主主義的でない憲法を作つて、さうして人民の徹底した民主主義的要求を抑へると云ふ所に、ここに政府の根本意思がある