中国の問題一覧 - Yahoo! Japan 掲示板アーカイヴ

syarnokecool さん

投稿者： yozakuraueno 投稿日時： 2012/02/21 23:59 投稿番号： [23121 / 28555]

前回の返信から3週間が経過しましたので報告を。

断端部の血行は良好で創部の感染は(-)でした。
soft dressingにて断端訓練も順調に経過しています。
断端のedemaが消退してきたことで義肢の処方を行うことにしました。

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rinalennaさんへ

投稿者： fluorinedioxide 投稿日時： 2012/02/21 22:44 投稿番号： [23120 / 28555]

こんばんは。
お久しぶりです。

SLBを新調したCVAの患者さんあれから調子が良いそうです。
足関節の動きがコントロールされるだけで歩容は変わるものですね。

下肢の筋緊張は特に強くはなっていません。
SLBで荷重が出来ていることが筋緊張亢進の抑制になっていると考えています。

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koboredeenoさんへ

投稿者： fluorinedioxide 投稿日時： 2012/02/21 22:41 投稿番号： [23119 / 28555]

こんばんは。
先生のRA患者さんは関節炎かもしれないということですか？

RimatilでRA活動性を抑えていたと聞いていたのですが。
関節軟部組織のストレスが関節炎を惹起したとお考えですか？

私の整形関連の患者さんではRAか痛風による関節炎ですね。
ここ数週間は特に著変ありません。

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izumi0nagareさんへ

投稿者： fluorinedioxide 投稿日時： 2012/02/21 22:36 投稿番号： [23118 / 28555]

こんばんは。
先生の患者さん作成した免荷装具を使っていない様子ですね。

荷重をかけたことによって潰瘍の状態は悪くなりましたか？
患者さんへの啓蒙が重要でしょうね。

神経組織が可逆的な変化に留まっている状況ではKinedakが1番使いやすいと思います。
処方前にHbA1cのコントロールをしていることが前提ですが。

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montblancalpsさんへ

投稿者： fluorinedioxide 投稿日時： 2012/02/21 22:30 投稿番号： [23117 / 28555]

こんばんは。
私の診療所にはOMIの患者さんが受診されます。

入院していたとき先生の患者さんの様に運動療法を受けた人もいます。
その方が仰っていたのは退院すると不安から活動量が低下するということです。

気持ちも分からなくありません。
退院後のフォローアップも大切なのかなと思います。

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wezenaludra先生

投稿者： wen_qing_mo_mo 投稿日時： 2012/02/21 22:02 投稿番号： [23116 / 28555]

今晩は。

PICA閉塞＝＞lateral medullary syndromeの可能性が高いですね。
私も数症例経験がありますがどれも治療が難しかったなぁ。

そのうちの1人。
めまい（回転性）と小脳性運動失調が1番強く症状として出ていました。
病巣側に傾きながらもなんとか独歩で退院したのです。

外来フォローを別病院にお任せ。
あれからどうなったか。
数年前の話ですが時々思い出しては気になります。

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ノブタです②

投稿者： nobutasanboo 投稿日時： 2012/02/21 20:57 投稿番号： [23115 / 28555]

体幹のリラクゼーションは呼吸苦の改善につながりました。
呼吸苦による体力消耗がこれで避けられるといいのですが。
それと今日はシリンジポンプを勝手にいじってしまった患者さんがいて大変でした。
認知面は低下していても起居動作能力が高いと危険ですね。

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ノブタです

投稿者： nobutasanboo 投稿日時： 2012/02/21 20:53 投稿番号： [23114 / 28555]

ポジショニングと温罨法で体幹をリラクゼーションさせました。
SATが95%前後まで回復し呼吸苦も和らいでいます。
ただ腹筋が弱化して咳嗽による排痰に影響を与えています。

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ﾘﾗｸｾﾞｰｼｮﾝ

投稿者： fujisawajuri 投稿日時： 2012/02/21 07:30 投稿番号： [23113 / 28555]

ﾘﾗｸｾﾞｰｼｮﾝﾏｯｻｰｼﾞ
体幹や下肢に効果あり

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やあノブタ

投稿者： rinalenna 投稿日時： 2012/02/20 23:37 投稿番号： [23112 / 28555]

ストレッチの効果を出すには腱を伸ばさないとだめだ。
拘縮状態で腱が伸ばせるほど動かせるかな？
難しいね。

マッサージは軽擦法なら効果があるだろうね。
筋を刺激しない程度の強さで筋膜を圧迫する程度。
と言ってもこれも臨床での経験が必要だから軽めという意識でいいよ。

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やあモンブラン

投稿者： rinalenna 投稿日時： 2012/02/20 23:10 投稿番号： [23111 / 28555]

虚血性心疾患のリハビリテーションお疲れさん。

私の患者も2週間のクリパスでリハビリテーションを進めているよ。
4病日に入りリハカンファレンスを実施した。
その席で看護師からP-トイレへの移乗を行いたいという話が出たんだ。
患者本人が留置バルーンを早く外してほしいと訴えていてね。
血圧や心拍は安定しているので許可する方向でいる。

君の患者は今日からクリパスに乗るのかい？
今後のリハビリテーションについて報告待っているよ。

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日弁連は遺憾「少年事件の死刑廃止を」

投稿者： kurebayasieri 投稿日時： 2012/02/20 22:45 投稿番号： [23110 / 28555]

日弁連宇都宮健児会長の意見は極めて妥当かつ正しい意見です。

日弁連は遺憾「少年事件の死刑廃止を」
山口県光市の母子殺害事件の最高裁判決を受け、日弁連の宇都宮健児会長は２０日、「死刑廃止が世界的潮流なのは明らかで、少年事件の特性を考慮することなく死刑を確定させるのは誠に遺憾だ」との声明を発表した。

　声明は、弁護士出身の宮川光治裁判官が被告について「父親からの暴力や母親の自殺が精神形成に与えた影響や、犯行時の精神的成熟度を測る必要があった」などと述べた反対意見を重視。

　「最高裁が死刑を妥当とした判決で裁判官の反対意見が付けられたこと自体が異例で、こうした観点が少年事件の審理で不可欠だ」と指摘し「今回の判決を機に、あらためて政府に犯行時少年の死刑を廃止するための抜本的検討を求める」としている。

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ノブタです

投稿者： nobutasanboo 投稿日時： 2012/02/20 22:32 投稿番号： [23109 / 28555]

クッションを使用して腓骨頭の除圧も出来ますね。
以前腓骨頭に発赤が出来たケースがありましたので要注意です。
この部位に褥瘡を起こすと厄介ですから。

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castellanipaintさん

投稿者： koboredeeno 投稿日時： 2012/02/20 20:30 投稿番号： [23108 / 28555]

掻爬術ということは切断はしない方針ですか？
以下の点で不安があります。

①掻爬し欠損した組織をどうするか
②感染コントロールが可能か
③症例さんが同意しているか

距骨Fxの症例さんの荷重痛はどうですか？

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fluorinedioxideさん

投稿者： koboredeeno 投稿日時： 2012/02/20 20:25 投稿番号： [23107 / 28555]

RA症例さんのMP/PIP関節痛ですが

①寒冷による疼痛閾値の低下
②overuseによる関節軟部組織のストレス
③その他

と考えています。

②を挙げたのは編み物を頑張りすぎたと話していたからです。

再来週受診の際に関節痛の状況を確認します。

先生の診療所では整形関連の患者さん何かありますか？

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ﾎﾟｼﾞｼｮﾆﾝｸﾞ

投稿者： fujisawajuri 投稿日時： 2012/02/20 19:37 投稿番号： [23106 / 28555]

ｽﾈｰｸは下肢に挟んで使う
背中から腰部の除圧にも使う

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ノブタです③

投稿者： nobutasanboo 投稿日時： 2012/02/19 23:06 投稿番号： [23105 / 28555]

薬物で緊張を和らげるのは随意性があれば有効だと思うのです。
自分で動かないといくら和らげても拘縮は改善しませんし。
ストレッチやマッサージはどうでしょうか？

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ノブタです②

投稿者： nobutasanboo 投稿日時： 2012/02/19 23:03 投稿番号： [23104 / 28555]

スネークはいつもどう使ってますか？
私はS字に折りたたんで下肢の除圧にも使っています。
下肢を支えるには丁度良い形なんですね。

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ノブタです

投稿者： nobutasanboo 投稿日時： 2012/02/19 23:00 投稿番号： [23103 / 28555]

手術による創部痛が下肢の緊張を高めているのでは？
もしそうなら時間の経過とともに緊張は和らいでくるかもしれません。

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Re: 先輩方！

投稿者： drstrangevove 投稿日時： 2012/02/19 21:18 投稿番号： [23102 / 28555]

そうですね。

実は、天皇陛下もその治療法でもよかったのかなと密かに思っていたりして。

本当に最重症の９９％狭窄では、Beating CABGは怖かったりして。

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Re: drstrangevoveさんへ

投稿者： drstrangevove 投稿日時： 2012/02/19 21:15 投稿番号： [23101 / 28555]

こんばんは。ご苦労様です。

糖尿病は自覚症状や生活に困る面が無いので、患者さんの病識が低く、
なかなか治療への協力が得られない事が多いです。

それ故治療が遅れがちになります。

なので、最初は厳密な血糖コントロールよりは受け入れられやすい気軽で簡単な内服治療から始める様にしています。

あまり最初から厳密にしすぎると、患者が病院に来なくなってしまいますので。

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fluorinedioxide様

投稿者： izumi0nagare 投稿日時： 2012/02/19 20:27 投稿番号： [23100 / 28555]

こんばんは〜　＼(＾▽＾)／

足底免荷についてですか？
ulcer areaに免荷中敷を当てて靴を履いてもらっています。
最初はpadを用いる予定でしたが中敷の方が簡単だ・・という理由でこれになりました。

padもそんな難しくないんですけど・・　 (^▽^;)

虚血性ではないので軽度の荷重はいいかな・・と考えていました。
そしたら翌日の回診で作成した免荷サンダルではなくスリッパで歩いていると聞かされました・・　 (Ｔ＿Ｔ）
意味ないです・・

私も糖尿病神経障害はepalrestatをどうしても使ってしまいます。
慢性の下肢痛にはこれが良く効くと思うんですが・・　 (￣- ￣ )

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drstrangevove様

投稿者： izumi0nagare 投稿日時： 2012/02/19 20:17 投稿番号： [23099 / 28555]

こんばんは〜　 (＾▽＾)/

septicからMOFを起こしてしまい死の転帰を辿った方がいました・・
泉美の病院に入院されていた重症の熱傷患者さんの話です。
熱傷受傷後10日後で急性期を乗り切ったかと思った矢先の出来事です。

感染対策もしていたのですが残念でした・・　 (≧ヘ≦)

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CVA

投稿者： wezenaludra 投稿日時： 2012/02/19 18:28 投稿番号： [23098 / 28555]

先週診たCVAの新症例さんについて報告します。受診時vertigoと頭痛と顔面のしびれ感を訴えていました。前院で脳梗塞の可能性があると言われたとの事です。検査ではNose-Finger-Nose TestやKnee Pat Testで拙劣な動きが認められました。hemiplegiaはなく意識障害もありません。PICAの梗塞の可能性を疑診しています。

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ﾎﾟｼﾞｼｮﾆﾝｸﾞ

投稿者： fujisawajuri 投稿日時： 2012/02/19 08:06 投稿番号： [23097 / 28555]

筋緊張異常は褥瘡につながる
ﾎﾟｼﾞｼｮﾆﾝｸﾞは不可欠

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先輩方！

投稿者： montblancalps 投稿日時： 2012/02/18 23:33 投稿番号： [23096 / 28555]

いつもお世話になっております。
半人前にもなっていないモンブランの登場です。

さてさて・・・・
AMIの新患さんが入院され早速評価に携わることにありなりました。
CAGにて#6が90%という結果に

”これはマズイでしょ・・・”

（患者さんにとって幸運なことに）
再灌流療法が出来る当直医がいたことで#6の狭窄を改善することができました。
めでたしめでたし

では終わりません・・・・・

CPK値がプラトーとなりいよいよ運動療法開始。
で私が診ることに。

カンファで検討して
”じゃ2週間コースで”
とランチを頼むかのような口調で言われたのは何故？？

よし頑張るぞ
（来週から）

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看護師さんたちへ

投稿者： fluorinedioxide 投稿日時： 2012/02/18 22:03 投稿番号： [23095 / 28555]

こんばんは。
筋緊張の亢進はADLを大きく損なうものでしょうね。

薬物療法としてはGabalonによる治療があるという意見がありました。
ただ効果は限定的であり長期的な寛解は望めないでしょう。

それに錠剤なので経口が前提です。
下肢対麻痺などの痙性にはよい効果を上げるのでしょうけど。

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aventinorioneさんへ

投稿者： fluorinedioxide 投稿日時： 2012/02/18 21:59 投稿番号： [23094 / 28555]

こんばんは。
糖尿病は減塩による降圧感受性が高い合併症と記憶しております。

減塩指導で降圧目標値に少しでも近づけたらと考えています。
幸い患者さんのコンプライアンスは良好なのです。

HbA1cの数値も6%台で落ち着きを示しています。
ここ1ヶ月の治療の賜物です。

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drstrangevoveさんへ

投稿者： fluorinedioxide 投稿日時： 2012/02/18 21:55 投稿番号： [23093 / 28555]

こんばんは。
多発性ニューロパチーは早期治療が肝要だと思います。

糖尿病の患者さんには神経障害が糖尿病から来ていると思わないケースがあります。
そうなると治療が遅れて寛解し難いところまで進行してしまうのでしょう。

発症早期に血糖コントロールを行えば症状が緩和する数少ないニューロパチーです。
なんとか普段の診療で治癒に繋げていきたいところです。

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筋緊張

投稿者： fujisawajuri 投稿日時： 2012/02/18 07:30 投稿番号： [23092 / 28555]

ﾊﾞｸﾛﾌｪﾝは使いにくい
ﾎﾟｼﾞｼｮﾆﾝｸﾞの方が良い

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Re: 朝の忙しい

投稿者： drstrangevove 投稿日時： 2012/02/17 23:45 投稿番号： [23091 / 28555]

今では、ボツリヌス毒素を用いた、”ボツリヌス療法”があります。

商品名は、ボトックスです。

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tomoちゃん

投稿者： rinalenna 投稿日時： 2012/02/17 23:18 投稿番号： [23090 / 28555]

やあ久しぶり。
患者は長期臥床状態でもう起きれないのかな？
各関節運動は随意性が残存していないつまり自力では動かせない状態かな？
もしそうでありかつ看護ケアを優先するなら切腱術があるけどね。
もっともそこまでやる意義があるのかどうか。

バクロフェンを試すのもいいんだろうけど。
経口薬だから経口摂取困難な患者では使えない。
状況から予想するに経口摂取は難しそうな患者だよね？

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筋緊張

投稿者： fujisawajuri 投稿日時： 2012/02/17 22:15 投稿番号： [23089 / 28555]

脳卒中後は亢進が見られる
看護ｹｱの阻害要因

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筋緊張亢進状態

投稿者： wakana_called_love 投稿日時： 2012/02/17 20:22 投稿番号： [23088 / 28555]

腱反射亢進やクローヌスが認められる？
あれば上位運動ニューロンの障害があるかもしれない。

随意運動困難で寝たきり？
それとも起居動作が可能？
それによって治療方針も変わると思う。

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ﾎﾟｼﾞｼｮﾆﾝｸﾞ

投稿者： fujisawajuri 投稿日時： 2012/02/17 16:56 投稿番号： [23087 / 28555]

緊張の強い下肢を支える
ｳﾈやｽﾈｰｸが良いだろう

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筋緊張

投稿者： fujisawajuri 投稿日時： 2012/02/17 08:49 投稿番号： [23086 / 28555]

安定感も大切
ﾎﾟｼﾞｼｮﾆﾝｸﾞを見直しては

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savonlinnaolavi先生

投稿者： aventinorione 投稿日時： 2012/02/17 00:38 投稿番号： [23085 / 28555]

最近の当直のお供。
中公文庫の『日本の歴史22 　大日本帝国の試練』です。

日露戦争などの試練を乗り越え東洋の小国が世界の列強へと成長するその過程が描かれています。
最終章は明治天皇崩御で小説ならここでフィナーレなのですが歴史本なので続きがあります。
次が読みたくなる一冊です。

そうだ話は変わります。
症例検討でお話した膀胱炎疑いの患者さんはTCCのbladder cancerでした。
粘膜下層で止まったT1N0のStageIで術式はTUR-Btかと。

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fluorinedioxide先生

投稿者： aventinorione 投稿日時： 2012/02/17 00:23 投稿番号： [23084 / 28555]

減塩も良い治療方針です。

ただ上手く行かなかった症例がありました。
私の患者さん減塩でも降圧し難い所謂『食塩非感受性高血圧』だったのです。
食塩の感受性を臨床で見極めるのに時間がかかりました。
カンファで上級医から「これなんじゃないの？」と言われて気がついたものです。

固定リンク：https://yarchive.emmanuelc.dix.asia/1143582/cf9qa4nldbj_1/23084.html

savonlinnaolavi先生

投稿者： aventinorione 投稿日時： 2012/02/17 00:38 投稿番号： [23085 / 28555]

最近の当直のお供。
中公文庫の『日本の歴史22 　大日本帝国の試練』です。

日露戦争などの試練を乗り越え東洋の小国が世界の列強へと成長するその過程が描かれています。
最終章は明治天皇崩御で小説ならここでフィナーレなのですが歴史本なので続きがあります。
次が読みたくなる一冊です。

そうだ話は変わります。
症例検討でお話した膀胱炎疑いの患者さんはTCCのbladder cancerでした。
粘膜下層で止まったT1N0のStageIで術式はTUR-Btかと。

固定リンク：https://yarchive.emmanuelc.dix.asia/1143582/cf9qa4nldbj_1/23085.html

fluorinedioxide先生

投稿者： aventinorione 投稿日時： 2012/02/17 00:23 投稿番号： [23084 / 28555]

減塩も良い治療方針です。

ただ上手く行かなかった症例がありました。
私の患者さん減塩でも降圧し難い所謂『食塩非感受性高血圧』だったのです。
食塩の感受性を臨床で見極めるのに時間がかかりました。
カンファで上級医から「これなんじゃないの？」と言われて気がついたものです。

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