中国の問題一覧 - Yahoo! Japan 掲示板アーカイヴ

ﾘﾗｸｾﾞｰｼｮﾝ

投稿者： fujisawajuri 投稿日時： 2012/02/09 07:27 投稿番号： [23005 / 28555]

体幹のﾘﾗｸｾﾞｰｼｮﾝ
吸引改善とﾘﾗｯｸｽが得られる

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外旋筋

投稿者： bamboo_open 投稿日時： 2012/02/09 00:02 投稿番号： [23004 / 28555]

外旋筋を内旋位から収縮させるのがいいかもね。

筋を伸長した状態からの方が収縮も入りやすい。

投球動作のコッキング相は過剰な肩関節の動きがカフにストレスを与える。

カフのトレーニングも並行して行うとよいだろう。

三角筋や大胸筋などデカイ筋の代償を極力抑えるように。

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ノブタです②

投稿者： nobutasanboo 投稿日時： 2012/02/08 23:20 投稿番号： [23003 / 28555]

fujisawajuriさんこんばんは。

腹部術後の患者さんに腹式呼吸法を指導しています。
術創部痛が強く咳が困難なので痰が出し難い時に深い呼吸で排痰を促します。
腹式呼吸で脈が落ち着き疼痛の軽減にもつながりますよ。

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ノブタです①

投稿者： nobutasanboo 投稿日時： 2012/02/08 23:16 投稿番号： [23002 / 28555]

yenlenzenさんこんばんは。

医療専門用語の壁が外国人雇用の妨げになっているかなという印象です。
私の病棟では英語表記を追加しようという話があります。
ですがこれにより作業に時間がかかってしまい効率が悪いという意見も上がっています。
どうなることやら。

最近病棟ではNPPVを積極的に取り入れようとしています。
VAPを予防するという目的に合致していて効果が期待されています。
ICUではCOPD急性憎悪でNPPVを使用しています。

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回答多謝

投稿者： ouyangyingshu 投稿日時： 2012/02/08 23:04 投稿番号： [23001 / 28555]

肩関節外旋運動時棘下筋と小円筋に疼痛を訴えていました。
収縮による疼痛と予想してこれらの筋にアプローチしてみます。

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ケースレポートを

投稿者： rhythumsstorungen 投稿日時： 2012/02/08 22:40 投稿番号： [23000 / 28555]

ケースレポートに参加して頂いた先生方。
様々な疑診があったことに嬉しく思います。

確定診断
これから申し上げます。

肺がんです。

胸部X線像が正常に見えたのは中枢気管支に病巣があったからです。
胸部CTによる精査と喀痰細胞診で診断をつけました。

喫煙歴というのが今回のキーワードでした。

御協力感謝します。

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castellanipaintさん

投稿者： koboredeeno 投稿日時： 2012/02/08 21:56 投稿番号： [22999 / 28555]

私なら切断術を延期します。

理由は
①同意なく切断術はできない
②感染コントロール不良状態でのオペはリスクが高い

起炎菌の早期に同定して効果のある抗生剤投与を行いましょう。
全身状態を管理できるICUに移すことも検討してみては？

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fluorinedioxideさん

投稿者： koboredeeno 投稿日時： 2012/02/08 21:52 投稿番号： [22998 / 28555]

RA症例さんのRHは

①ADL指導
②運動療法

以上をPT/OTさんに実施してもらっています。

ADL能力の維持と改善が症例さんの希望でもあります。

血液検査の結果

①CRP/MMP-3は横這い

という結果でした。

先生のRA症例さんはどうですか？

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yozakurauenoさん

投稿者： koboredeeno 投稿日時： 2012/02/08 21:48 投稿番号： [22997 / 28555]

コーレス骨折の症例さんについて報告します。

①徒手整復後ギプス包帯で外固定
②RHをオーダー

②は腫張の軽減と骨萎縮予防を目的に手指の自動運動を行っています。

ASOのアンプタ症例さんはどうですか？

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外旋筋

投稿者： bamboo_open 投稿日時： 2012/02/08 20:57 投稿番号： [22996 / 28555]

外旋筋の収縮時痛かもしれない。

過外旋を強要されることでローテータカフに負担がかかるんだ。

もしくは内旋筋の柔軟性が不足しているのかも。

外旋筋の収縮を促すトレーニング。

例えばセラバンドを使った低負荷高頻度の運動なんかどうかな？

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呼吸理学

投稿者： uracil1980 投稿日時： 2012/02/08 00:36 投稿番号： [22995 / 28555]

これも上手く気道分泌物を上げていかないと吸引も駄目なんだよ。
胸郭の形や動きを無視した呼吸介助をする後輩がいてね。
指導しないといけないよ。

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acousticnerves先生

投稿者： yinheximajiegong 投稿日時： 2012/02/07 23:30 投稿番号： [22994 / 28555]

寒さには強いほうでーす
体調すこぶる良好なんですが体重がちょっと気になったりします…

gastric MALTリンパ腫のPtさんはPPI+AMPC+CAMを1週間投与しました
H.pyloriを除菌して治癒をめざします
再燃していないかF/Uしていまーす

rectal cancerのPtさんのchemotherapyはどうですか？

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呼吸理学

投稿者： fujisawajuri 投稿日時： 2012/02/07 07:32 投稿番号： [22993 / 28555]

痰の吸引
これも呼吸理学療法で改善

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Re: ｼﾘｱ

投稿者： neonanashinogonbei 投稿日時： 2012/02/07 01:34 投稿番号： [22992 / 28555]

ユダヤとアラブの両方に好かれている国って言うのは、日本くらいだぜ！

後、どこだっけ？

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回答多謝

投稿者： ouyangyingshu 投稿日時： 2012/02/07 00:00 投稿番号： [22991 / 28555]

肩関節の痛みはローテータカフに出現してます。
肩関節の外旋運動を40度以上強要すると痛みが強くなりエンドフィールを感じます。

回答待ってます。

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rhythumsstorungenさんへ

投稿者： fluorinedioxide 投稿日時： 2012/02/06 23:22 投稿番号： [22990 / 28555]

こんばんは。
既に何人かの先生から疑診疾患名が挙がっているようですね。

喫煙歴と乾性咳嗽から早期肺癌とCOPDを疑います。
GERDも鑑別する必要がありますね。

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okutamanofootさんへ

投稿者： fluorinedioxide 投稿日時： 2012/02/06 23:18 投稿番号： [22989 / 28555]

こんばんは。
石原幹事長は胃瘻患者さんの胃瘻を見て「エイリアンのよう」と発言されたそうです。

腎盂腎炎の患者さんは入院で認知面に影響が出たのでしょう。
入院生活が原因なら退院して自宅に戻ることで改善すると思います。

今日診療所に高脂血症を治療している患者さんが2ヶ月ぶりに来院されました。
別医院の健診でLDL-Cの数値が177mg/dlだったということで受診されたそうです。

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izumi0nagareさんへ

投稿者： fluorinedioxide 投稿日時： 2012/02/06 23:08 投稿番号： [22988 / 28555]

こんばんは。
BSコントロールによりHbA1cは6.0%をキープできるようになりました。

epalrestatの服用効果も出ているのか慢性的な下肢痛は軽減しています。
ただ感覚鈍麻と痺れに関しては著変ありません。

下肢痛の夜間憎悪に伴う不眠に関してはLendorminを試すことにしました。
amitriptyline 　 hydrochlorideも効果があるんですね参考になりました。

diabetic footの患者さんどうですか？
ulcerがどの程度までになっているのかまた教えて下さい。

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宛　castellanipaint

投稿者： syarnokecool 投稿日時： 2012/02/06 22:01 投稿番号： [22987 / 28555]

Mを出したのは残念。
これだから抗生剤の濫用は危険だと言うのだがなかなか守れないのも臨床経験上しょうがないか。

Mに効く抗生剤を使いながら経過を観察するしかないだろうがそこまでもちそうか？
デブリしたところで感染が治まらないと正直難しいだろうな。

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宛　ouyangyingshu

投稿者： syarnokecool 投稿日時： 2012/02/06 21:55 投稿番号： [22986 / 28555]

トップポジションからレイトコッキングの間でいいのかな？
肩関節のどこの部位に疼痛を訴えているのか知りたい。
この相は肩関節（肩甲上腕関節）に大きな動きが要求されているから疼痛が出やすい。

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宛　chikamurray

投稿者： syarnokecool 投稿日時： 2012/02/06 21:50 投稿番号： [22985 / 28555]

SLEが原因のIONということだがStage3で病型はどうなんだい？
年齢によっては手術療法が適用できるかもしれないな。

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宛　yozakuraueno

投稿者： syarnokecool 投稿日時： 2012/02/06 21:47 投稿番号： [22984 / 28555]

soft dressingによる断端の状態はどうなった？
断端訓練の状況も教えて欲しいな。

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ｼﾘｱ

投稿者： fujisawajuri 投稿日時： 2012/02/06 07:30 投稿番号： [22983 / 28555]

ｻｯｶｰ日本敗れる
拒否権に欧米敗れる

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排痰法

投稿者： uracil1980 投稿日時： 2012/02/05 23:24 投稿番号： [22982 / 28555]

気道内に貯留している分泌物を移動させるにはかなりテクニックがいるぞ。
下手くそな看護師がやっても易吸引には繋がらない。
臨床で経験を積むしかないなこれは。

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返信感謝します

投稿者： castellanipaint 投稿日時： 2012/02/05 23:03 投稿番号： [22981 / 28555]

足部潰瘍からはMRSAが検出されています。
全身状態を考慮すると早期に下腿切断術をしないと危険なのです。
患者本人や家族が上記の事実を納得していることは確かです。
しかし生存できる機会を逃してしまうのは医師として耐え難いものです。

切断術が出来ない現状ではMRSAを抗菌薬でコントロールする他ありません。
それとdebridementを繰り返し行い壊死組織を除去しなければなりません。
これでどのくらい持つかは分かりませんができうる手段をとるつもりです。

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整形組　質問です

投稿者： ouyangyingshu 投稿日時： 2012/02/05 22:32 投稿番号： [22980 / 28555]

草野球の投球動作で肩関節の痛みが出現した患者さんです。
コッキング相で痛みを訴えます。
予想される原因は何がありますか？

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fujisawajuri様

投稿者： yenlenzen 投稿日時： 2012/02/05 22:15 投稿番号： [22979 / 28555]

呼吸ケアの勉強会お疲れさまでした。

ICUにおける呼吸理学療法の重要性を広める良いチャンスになりました。

先日も呼吸ケア後の痰の吸引について後輩への指導を行いました。
吸引しやすさは一目瞭然だったのは言うまでもありません。

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nobutasanboo様

投稿者： yenlenzen 投稿日時： 2012/02/05 22:10 投稿番号： [22978 / 28555]

医療は福祉の分野でもグローバル化の流れを求める声が一部にあります。

それはさておき去年震災直後帰国してしまった中国人ケアワーカーさん。
あれからどうしているか今でも気がかりです。

中国で介護の仕事に就けているといいなと思っています。

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ケースレポートを

投稿者： wakana_called_love 投稿日時： 2012/02/05 22:01 投稿番号： [22977 / 28555]

肺癌（扁平上皮癌）早期。
喫煙歴と咳嗽から判断した。

胸部X線では所見がないケースもあるから。

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ｺﾘｱﾝﾀｳﾝ

投稿者： fujisawajuri 投稿日時： 2012/02/05 19:22 投稿番号： [22976 / 28555]

ﾏﾅｰが問題視されている
熟年女性にﾏﾅｰを求める社会

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savonlinnaolavi先生

投稿者： anneeaugusta 投稿日時： 2012/02/05 18:08 投稿番号： [22975 / 28555]

まぁNASHでないからそれで万事OKとはいかないのです
（当然ですが）

生活習慣の改善をしないと前には進めません
（患者さんが）
栄養士からはトランス脂肪酸と糖分摂取を控えるようにと指導を受けた模様です

デスクワークなので運動も指導しました
しぶしぶという感じでしたが週2日くらいはジムに通っているとか
（患者さん談）
別にウォーキングでもいいんですけどね

薬物療法もやっているんですが
fatty liverに保険適応の薬剤って少ないんですよ
（EPLくらい）

polyenephosphatidylcholineが作用してと願います

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acousticnerves先生

投稿者： anneeaugusta 投稿日時： 2012/02/05 18:01 投稿番号： [22974 / 28555]

院長いい人です（クセがありますが）
飲むと「君達」から「おまいら」に呼び方が変わります

そして長い「講話」を聴かされます
（かんべんしてよ）
決して選挙の話ではありませんから（はは）

esophageal cancerはDDしましたよ（報告しました？？）
胸部切除でtumorは取り除きました
あっ＋再建もね（これ私助手担当）

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danforthell先生

投稿者： anneeaugusta 投稿日時： 2012/02/05 17:57 投稿番号： [22973 / 28555]

genotypeIbかなり厳しいです（ふぅ）

まぁIFNを使わないよりは使ったほうがいいですけど
最強のIFN療法であるPEG-IFN+リバを処方しています

これでもHCVが排除できないなら
（あまり考えたくないですが）
別の治療法をアタックします

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aventinorione先生

投稿者： anneeaugusta 投稿日時： 2012/02/05 17:52 投稿番号： [22972 / 28555]

ischemic enteritisはarterial sclerosisが原因でございます
（DMありHTありのriskyな患者さんですから）

今は外来でF/Uしております

本命（？？）は内科なんですよ
だからDMとarterial sclerosisをさっさと治してというのが本心です

そちらさんどうです？

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flashmethood先生

投稿者： anneeaugusta 投稿日時： 2012/02/05 17:48 投稿番号： [22971 / 28555]

こんばんは
飲み会で「韓国のお酒は嫌いだ」と言いました
そしたら在日韓国人ナースに怒られて少々凹んだ私です

CSIいいですね
海外ドラマなんてセックスアンドザシティくらいをやっと見てるし
（古！！）

esophageal cancerは手術しました（報告しました？？）
私は頸部操作と開腹操作（いわゆる再建）で助手を務めました

術後後遺症無くもうすぐENTされます

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syarnokecool

投稿者： chikamurray 投稿日時： 2012/02/05 16:38 投稿番号： [22970 / 28555]

Hip-JtのPainがCCだったPt

PainがExacerbationしたので受診してきた

OAと予想してX-rayを撮ったらCollapsed stageのIONだったよ

SLEのPhがあるからDDでまちがいなさそう

Joint spaceはKeepしている

Txをどうするか検討中だよ

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castellanipaintへ

投稿者： chikamurray 投稿日時： 2012/02/05 16:28 投稿番号： [22969 / 28555]

悩むことないねぇ

私らはPtの同意がないとOpeできない

PtとFaが事情を承知でAmputationを拒否

それを記録に残しておけばいいのさ

万が一訴訟になっても困らないようにねぇ

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rhythumsstorungenさん

投稿者： okutamanofoot 投稿日時： 2012/02/05 15:18 投稿番号： [22968 / 28555]

ほうほう。。。胸部X線は異常なしですか。。。
ということは肺炎症疾患は除外できますね。

咳嗽が始まって2週間。急性咳嗽の段階です。
咳のみの症状ならば咳喘息を鑑別するでしょうか。。。
その患者さんにアトピー素因がないか。次検査するならこれですね。

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fluorinedioxideさん

投稿者： okutamanofoot 投稿日時： 2012/02/05 15:09 投稿番号： [22967 / 28555]

石原新党。。。一部に雲行きが怪しいという意見も。
理由は息子。党内で総スカンをくらっているという記事が。。。
こうなると息子可愛さに都知事豹変したりするかもです。

一昨日腎盂腎炎のお婆ちゃん無事退院しました。
昨日往診してバイタルなどは問題無し。。。若干認知面が低下したかも。。。

UTIには器質的な尿路疾患が隠れていることがあります。
そうなると感染症の治療だけでは根治は難しいです。
抗菌薬投与が耐性菌の出現を惹起する恐れも。。。要注意です。

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montblancalpsさん

投稿者： okutamanofoot 投稿日時： 2012/02/05 15:02 投稿番号： [22966 / 28555]

胸部症状に注意は必要ですが運動はとても大切です。。。

往診先の患者さんにも慢性心不全の人がいらっしゃいます。
2日おきに家の周りを散歩されています。時々息切れなどを感じるとのこと。
でも全身状態が大きく崩れることはありません。

これも体を動かしている効果かと。。。

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中国の問題

ﾘﾗｸｾﾞｰｼｮﾝ

外旋筋

ノブタです②

ノブタです①

回答多謝

ケースレポートを

castellanipaintさん

fluorinedioxideさん

yozakurauenoさん

外旋筋

呼吸理学

acousticnerves先生

呼吸理学

Re: ｼﾘｱ

回答多謝

rhythumsstorungenさんへ

okutamanofootさんへ

izumi0nagareさんへ

宛 castellanipaint

宛 ouyangyingshu

宛 chikamurray

宛 yozakuraueno

ｼﾘｱ

排痰法

返信感謝します

整形組 質問です

fujisawajuri様

nobutasanboo様

ケースレポートを

ｺﾘｱﾝﾀｳﾝ

savonlinnaolavi先生

acousticnerves先生

danforthell先生

aventinorione先生

flashmethood先生

syarnokecool

castellanipaintへ

rhythumsstorungenさん

fluorinedioxideさん

montblancalpsさん

宛　castellanipaint

宛　ouyangyingshu

宛　chikamurray

宛　yozakuraueno

整形組　質問です