中国の問題一覧 - Yahoo! Japan 掲示板アーカイヴ

fluorinedioxideさん

投稿者： koboredeeno 投稿日時： 2011/11/07 20:45 投稿番号： [21799 / 28555]

以前紹介したRAの症例さんです。

①Rimatil+NSAIDsは処方継続
②手指関節のX線にてLarsenⅠの分類と判断

状況はこんな感じです。

手指PIP/MP関節のpainとsellingは著変ありません。

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chikamurrayさん

投稿者： koboredeeno 投稿日時： 2011/11/07 20:39 投稿番号： [21798 / 28555]

おひさしぶりです。

CE角が少ないとOAはどんどん進行しますからね。
接骨院での非愛護的なROMがなくてもpainは悪化したかもしれません。

X線像から
①関節裂隙が狭小化
②骨棘形成

進行期の股OAとみましたがいかがです？

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rinalennaさんへ

投稿者： fluorinedioxide 投稿日時： 2011/11/07 19:48 投稿番号： [21797 / 28555]

こんばんは。
診療所も訪問看護ステーションと提携していますがリハビリは行っていません。

住宅環境へのアプローチは難しくのが現状です。
そのため介護保険や医療保険を利用した身体機能面の改善をメインに行っています。

患者さんの中には環境が整えばもっと動けるのではという方もいます。
退院後地域での生活を維持していく難しさを実感しています。

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aventinorioneさんへ

投稿者： fluorinedioxide 投稿日時： 2011/11/07 19:45 投稿番号： [21796 / 28555]

こんばんは。
今日は朝から暖かく11月というのに秋を感じられない天気でしたね。

やはりBPHの患者さんは手術となりましたか。
薬物療法が著明な効果を示さなければ外科的処置への移行はやむなしです。

診療所で診ている患者さんの中にも夜間頻尿や遷延性排尿を訴える人がいます。
BPHではないだろうかと思い患者さんに泌尿器科の受診を薦めています。

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izumi0nagareさんへ

投稿者： fluorinedioxide 投稿日時： 2011/11/07 19:41 投稿番号： [21795 / 28555]

こんばんは。
今日午後僅かな時間ですが患者さん宅を訪問しました。

移乗の際の表皮剥離を起こしてしまったようです。
プロスタンディン軟膏を塗って上皮形成を促しています。

些細な外傷ですがこれが感染症を引き起こすことがよくあります。
しばらく経過を観察しなければと考えています。

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koboredeenoさんへ

投稿者： fluorinedioxide 投稿日時： 2011/11/07 19:37 投稿番号： [21794 / 28555]

こんばんは。
私のRA患者さんはCRP/MMP3共に現状維持になっています。

Rimatilは引き続き処方しています。
足底の胼胝は提携している総合病院の皮膚科の先生にコンサルトしています。

荷重するたびに疼痛を訴えていましたが今は軽減しています。
RA活動性は低く関節痛や変形が進むといった症状は診られていません。

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nobutasanbooさんへ

投稿者： fluorinedioxide 投稿日時： 2011/11/07 19:32 投稿番号： [21793 / 28555]

こんばんは。
神経保護治療で疼痛軽減とPHNの予防というメリットがあります。

神経系の似たようなケースではDM性神経障害の患者さんを診ています。
下肢の痺れや疼痛が両側性に広がり一日中続くほど不快なものでした。

mexiletineを処方して2週間で疼痛は軽減しましたが痺れは残存しました。
BSコントロールを行い不良から可に改善することで痺れも軽減しています。

素早く疼痛軽減を行ったことが患者さんのQOL維持につながりました。
参考になりますか？

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急性期

投稿者： fujisawajuri 投稿日時： 2011/11/07 07:31 投稿番号： [21792 / 28555]

今週から寒くなる予想
体調管理に注意

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Re: endorphin1986さん

投稿者： gatsdapoo 投稿日時： 2011/11/07 06:03 投稿番号： [21791 / 28555]

煽ってるんですか？

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chikamurrayさん

投稿者： nobutasanboo 投稿日時： 2011/11/06 22:53 投稿番号： [21790 / 28555]

ノブタです。

股関節痛そうです。
接骨院も腕次第でピンからキリまでありますからね。
可哀想なケースです。

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wakana_called_loveさん

投稿者： nobutasanboo 投稿日時： 2011/11/06 22:50 投稿番号： [21789 / 28555]

ノブタです。

TAOは診た経験がありません。
ASOは問診と検査からFontaine分類評価して治療方法を決めます。
心疾患を有しないなら運動療法で下肢の循環改善を目指します。

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to整形組

投稿者： chikamurray 投稿日時： 2011/11/06 22:24 投稿番号： [21788 / 28555]

おひさぁ

Hip-JtのPainで受診してきた老婦人

地元接骨院で強引にHip-JtをExtension

PainがExacerbationしたんだ

X-rayをみるとJoint SpaceがNarrowingでOsteophyte+

CE-Angleは正常域を逸脱している

これで強引にROM-ExされたらPainが強くなるだろうなぁ

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nobutasanbooさん

投稿者： wakana_called_love 投稿日時： 2011/11/06 22:05 投稿番号： [21787 / 28555]

静脈血栓や悪性腫瘍はマッサージ禁忌です。

DVTは弾性包帯で予防することが最優先です。

なってしまったら下肢挙上して安静がいいでしょう。

ASOやTAOに対する下肢循環療法はどうです？

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endorphin1986さん

投稿者： nobutasanboo 投稿日時： 2011/11/06 21:14 投稿番号： [21786 / 28555]

ノブタです。

天皇陛下の体調が心配です。
愛子様も肺炎で入院されましたね。
大丈夫だとは思いますがこれからの季節十分注意しましょう。

でも釣女さん達がいなくて本当によかったです。
この手のニュースを読めば間違いなく釣り糸を垂らしますからね。
それに釣られる人を見るのはイタイです。

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uracil1980さん

投稿者： nobutasanboo 投稿日時： 2011/11/06 20:59 投稿番号： [21785 / 28555]

ノブタです。

昔教授から糖尿病＝サイレントキラーと教わりました。
無症状で進行して気がついたら人工透析や失明。

おおぉっ恐ろしや・・・

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wakana_called_loveさん

投稿者： nobutasanboo 投稿日時： 2011/11/06 20:52 投稿番号： [21784 / 28555]

ノブタです。

静脈還流の障害とかリンパ性浮腫とかはマッサージで効果出ます。
DVTにマッサージが適しているかは少し疑問があります。
血栓が遊離するリスクを考えると私は怖い気がします。

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endorphin1986さーん

投稿者： flashmethood 投稿日時： 2011/11/06 20:42 投稿番号： [21783 / 28555]

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陛下の1日も早いご回復を心よりお祈り申し上げます。

放浪娘
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医療の話題

投稿者： endorphin1986 投稿日時： 2011/11/06 20:20 投稿番号： [21782 / 28555]

＝天皇陛下が気管支炎でご入院へ＝

宮内庁は6日天皇陛下が風邪による発熱と気管支炎のため同日夜に東京都文京区の東京大学医学部付属病院に入院されると発表した。
「これまでの疲労が相当蓄積し体の抵抗力が低下しているため大事を取って入院される」としている。
政府は同日持ち回り閣議で国事行為の臨時代行に皇太子さまが当たられることを決めた。

宮内庁によると陛下は最近軽い気管支炎に繰り返しかかっていたが今回はこれまでより重いご症状という。
発熱の症状は3日午後からみられており以降は行事などの出席を控えて静養されていた。

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acousticnervesさーん

投稿者： flashmethood 投稿日時： 2011/11/06 20:15 投稿番号： [21781 / 28555]

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あれ？その映画いつでしたっけ？
20年くらい前だったような記憶がありますよ。

でた船橋ザウス。
自慢ですが1度も行ってません。
どうでした良かったですか？

急性虫垂炎の学生君はコンサバで問題なしです。
「就職活動があるから早く退院したい」って言ってるそうですよ。
気持ちは分かるけどここはしっかり治しましょうと主治医から言われたそうです。
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yinheximajiegongさーん

投稿者： flashmethood 投稿日時： 2011/11/06 20:10 投稿番号： [21780 / 28555]

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失礼しました。

アッペじゃなくて憩室炎でしたね。

やばいです。
最近英単語が読めてないのかも・・
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yinheximajiegongさーん

投稿者： flashmethood 投稿日時： 2011/11/06 20:08 投稿番号： [21779 / 28555]

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昨日父親がキムチ鍋にしようと言い始めキムチ嫌いな妹と喧嘩になりました。
おいおい実家に帰ったら親子喧嘩を聞かねばならないのか・・・と苦笑い。
一方母親はぜんぜん気にせず鍋の準備。
流石母親は強しです。

アッペの患者さん穿孔なくてよかったですね。
CMZ投与してから症状や検査所見いかがです？

こっちはクリップ止血ばっちりです。
「お酒は飲んでませんか？」という質問に「飲んでないよ」と笑顔。
飲んでないかどうかはさておき良かった笑顔が戻って。
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savonlinnaolaviさーん

投稿者： flashmethood 投稿日時： 2011/11/06 20:02 投稿番号： [21778 / 28555]

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天気が良くないなか江ノ島まで江ノ電乗って放浪してきました。
小田急使った方が早いのにわざわざ江ノ電という物好きな私です。

ブスコパンはいいですがデパスそんなに欲しがります？
貴女が処方しないと別の病院を受診してそこで処方箋をもらうかもしれません。
しっかり管理していきたいなら貴女が処方するのも1つの解決策ですが。
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aventinorione先生

投稿者： anneeaugusta 投稿日時： 2011/11/06 19:09 投稿番号： [21777 / 28555]

ascitesですか？我慢の限界をむかえて搬送されてきました
我慢していたというのは本人談で本当の理由は分かりません

abdominal punctureすると透明な排液

liver cirrhosisによるportal hypertensionです
はっきり分かりました

P.S.
日本でTea Party movementは起きないでしょう

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Re: 敗北？？

投稿者： gatsdapoo 投稿日時： 2011/11/06 18:41 投稿番号： [21776 / 28555]

人に倫理を諭す仕事は看護師の本分ではないので、それは一人前の看護師
になって、余裕ができてから考えてください。

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aventinorioneさん

投稿者： wakana_called_love 投稿日時： 2011/11/06 18:36 投稿番号： [21775 / 28555]

日本の民主党も左右ちゃんぽんですから同じですね。

社民党は延命しないと厳しい雰囲気。

共産党はまだ治療せず経過観察で大丈夫そう。

尿毒症状が主体だとHD導入直後の不均衡症候群に要注意です。

透析量を厳格に調整する必要がありますね。

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Re: 敗北？？

投稿者： han_hye_jeong 投稿日時： 2011/11/06 17:45 投稿番号： [21774 / 28555]

失礼しました、言い過ぎた点はお詫びします、個人的見解ですが私は死と向き合うことを患者さんに教えるのも私たちの仕事ではないかと感じているのです、

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yinheximajiegong先生

投稿者： aventinorione 投稿日時： 2011/11/06 17:31 投稿番号： [21773 / 28555]

そうなんですよ"政党"という枠でみればその2党くらいなんです。
"政治団体"まで枠を広げると新党日本とか9条ネットとか新社会党とか。
でも後者2つは知りませんよね？

仮に今衆院選があったとします。
全てが連合して議席10取れるかどうか微妙な気がします。
連合のメリットを自分で否定してどうするんだという話ですが。

まあ1億総保守主義。
よりは少数でも左派があったらいいかなという話です。

胃癌のオペ御疲れさまです。
私も今週BPHのオペがあり准教授の助手をします。
術式はTUR-Pです。

以上です。

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aventinorione先生

投稿者： yinheximajiegong 投稿日時： 2011/11/06 17:03 投稿番号： [21772 / 28555]

横入り失礼します…

『左派少数政党』は社民党と共産党が思い浮かびます
あとありましたか？

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wildstrawberryfale先生

投稿者： yinheximajiegong 投稿日時： 2011/11/06 17:00 投稿番号： [21771 / 28555]

先週報告しましたgastric cancerのlimited surgery+D1郭清を実施しました
T1N1でStageIBのtumorです
郭清はNo7〜9です

今回はlaparoscopic surgeryの良い経験になりました…

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wakana_called_love先生

投稿者： aventinorione 投稿日時： 2011/11/06 16:31 投稿番号： [21770 / 28555]

民主党は"ごった煮"なのであんまり好きじゃありません。
"虹"の復活を願います。

日本も左派少数政党が連合して"日本版虹"を結成して欲しいです。
今のままじゃ延命できずに消滅です。

患者さんが増えているんですか？
まあDM患者数が増えている以上減りはしないでしょうね。

ESRDでHD導入が決定した患者さんが尿毒症状がかなり強いんです。
導入時のリスクが高いので注意しないとなあ。

以上です。

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anneeaugusta先生

投稿者： aventinorione 投稿日時： 2011/11/06 16:23 投稿番号： [21769 / 28555]

今晩は。
私は左派版ティーパーティみたいな勢いで"虹"が復活しないかなあと。
ウォール街デモも追い風になってくれるのではとの期待もあります。

スペインもそうですが左派連合冬の時代。
氷河期にならないことを願います。

その患者さんなんでそんなに腹水我慢していたんですか？

以上です。

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aventinorioneさん

投稿者： wakana_called_love 投稿日時： 2011/11/06 15:29 投稿番号： [21768 / 28555]

中道左派イタリア民主党が今勢いづいていますがどうです？

与党自由の人民よりはリベラルで革新主義です。

明日は透析病棟でのお仕事です。

最近透析患者の受け入れが増えたと師長さんポツリ。

忙しくなりそう。

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rhythumsstorungenさん

投稿者： wakana_called_love 投稿日時： 2011/11/06 15:04 投稿番号： [21767 / 28555]

先週末ICUに入ったMCAのCI症例はJCS30→10まで回復したので今週にも起こしていけそうです。

今日午前中の段階ではJCS1桁レベルになりました。

ただ麻痺側上下肢はflaccid hemiplegia。

全く筋緊張が入っていないのが不安材料です。

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uracil1980さん

投稿者： wakana_called_love 投稿日時： 2011/11/06 14:56 投稿番号： [21766 / 28555]

CRFによる高K血症とレニン分泌増加で心負荷が強いのでショックはあまり与えたくないのです。

巨人がCSで負けたから良かったものをもし勝ち進んでいたらと思うと焦ります。

今は菅野選手のニュースが危険因子No1ですよ。

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niunai_keke

投稿者： rinalenna 投稿日時： 2011/11/06 14:45 投稿番号： [21765 / 28555]

確かにうちは機器を揃えてから運動負荷試験を始めたからね。
緒についたばかりだよ。

私は有酸素運動をメインに処方してレジスタンス運動を組み合わせている。
特にメタボ系の糖尿病患者には有酸素運動を80%の割合にしている。
内臓脂肪の燃焼効果は有酸素運動が一番優れているからね。

トレッドミルとエルゴメーター。
比較的安全に室内で行える有酸素運動だね。

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aventinorione先生っ

投稿者： anneeaugusta 投稿日時： 2011/11/06 14:09 投稿番号： [21764 / 28555]

虹って名称がとっても皮肉に聞えるのは私だけでしょうか・・・
いえ誰でも・・・

Spainにも"United Left"と呼ばれるleft-wingの集まりがあります
ここんとこ勢力減退中で消滅の危機を迎えていますが・・・
てなわけでleft-wingの事情がとりわけ厳しいEU諸国
The Left-The Rainbowも復活は難しいんじゃないですか？

話はうってかわって臨床です
昨日はascitesのabdominal punctureを行いました
すっごい貯留してdyspneaを訴えていたもので・・・
原疾患のliver cirrhosisをどうにかしないとまた溜まるだろうな

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Sinistra Arcobaleno

投稿者： aventinorione 投稿日時： 2011/11/06 12:19 投稿番号： [21763 / 28555]

ギリシャに続いてイタリアも厳しい話が伝わってきましたね。

さて

数年前Sinistra Arcobalenoという政党連合に関心があって動向を眺めていました。
日本語にすると"虹の左翼"です。
左翼政党の連合体だったんですが3年前の選挙で議席を全て失ってしまいました。

今回の混乱で復活もありや？なんて淡い期待を持っているんですが。

以上です。

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症例検討　rinalennaさん

投稿者： niunai_keke 投稿日時： 2011/11/06 11:43 投稿番号： [21762 / 28555]

運動負荷試験も導入の是非が議論されました。
しかし患者さんの負担と時間がかかる点を考慮して検討課題としています。
私の病院では運動療法前にメディカルチェックと体力測定を実施しています。
これをもとに私達内科医が運動療法の処方せんを作成しています。
運動の種類や強度などのプログラムは運動療法士の方にお願いするシステムです。

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keke＆zanzi

投稿者： rinalenna 投稿日時： 2011/11/06 10:47 投稿番号： [21761 / 28555]

大切なのはリスク管理。
糖尿病患者は無症状でも血管の劣化が進んでいるからね。

うちは最初に運動負荷試験を行いECGを確認している。
虚血性変化を認めた場合は運動強度や運動量を調節し中止も考慮する。
急激な血圧上昇も血管にダメージを与えるので禁忌だね。

君らの病院では運動療法の前に運動負荷試験を行っているかい？

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rhythumsstorungen

投稿者： rinalenna 投稿日時： 2011/11/06 10:42 投稿番号： [21760 / 28555]

発症数日で座位が可能なケースは比較的予後良好なんだよね。
だから早期に起居動作と座位姿勢は評価して予後予測を出しておきたいところ。
血圧変動に注意すれば超急性期でも座位は可能だからね。

体幹弱化があるならダングリング座位ではなくで背もたれ有りの座位。
これを実施してみてはどうかな？

最初は5分徐々に長くしていって座位耐久性を評価するんだ。

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