中国の問題一覧 - Yahoo! Japan 掲示板アーカイヴ

yozakuraueno

投稿者： rinalenna 投稿日時： 2011/10/30 23:03 投稿番号： [21642 / 28555]

割合は君の回復期病棟とかわらない。
年齢層が50〜60歳代と比較的若い傾向があるかな。
うちは整形外科のドクターが引き続き回復期でも診ているよ。
そこが君の病院と違う点だろうね。

なので整形はそちらに任せて私はCVAをメインに担当してる。
退院調整でもめている例が1件あり。
施設での介護を望む娘と自宅での介護を望む妻との争い。
両者の間に立つ娘の夫とMSWが苦労しているよ。

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deuterotocia

投稿者： rinalenna 投稿日時： 2011/10/30 22:58 投稿番号： [21641 / 28555]

全人的アプローチだっけ？
君らの臨床における活躍は確かに素晴らしいよ。
1度だけデスカンファに参加した経験から言わせてもらうけどね。

受容の話をさっきしたね。
死だけでなく障害の受容も重要なんだよ。
うちの回復期病棟のCVA患者は年齢層が50〜60歳代。
若いよね？

そのうち障害受容が出来ている患者はどのくらいいると思う？

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remedy_catへ

投稿者： wildstrawberryfale 投稿日時： 2011/10/30 22:35 投稿番号： [21640 / 28555]

gastric cancer。4年前にpylorus-preserving gastrectomy施行。
今年の定期検診。gastric remnant c.の可能性が出てきた。
詳細な検査はこれから。10年未満。recurrent c.かもしれない。

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yinheximajiegongへ

投稿者： wildstrawberryfale 投稿日時： 2011/10/30 22:27 投稿番号： [21639 / 28555]

視認できた限りHCCは切除した。あとは再発しないことを願うのみ。
Child Aまで改善。肝予備能は維持できている。
ENT後は1〜3ヵ月CT像を撮りF/Uを続ける。

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acousticnervesへ

投稿者： wildstrawberryfale 投稿日時： 2011/10/30 22:21 投稿番号： [21638 / 28555]

先週。gastric cancerのEMR。無事終了。
今週は検診で発見されたT1N0のgastric cancer。
tumorの大きさは3cm超。

conferenceにてEMRは困難との結論に達する。
laparoscopic surgeryに決定。

君のcaseは？

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izumi0nagare さん

投稿者： yozakuraueno 投稿日時： 2011/10/30 22:02 投稿番号： [21637 / 28555]

断端の疼痛は訴えていません。

今後義足ソケットを装着することで疼痛を生じる可能性があります。
ソケットはPTB方式を採用しました。
来月初旬に初期適合とアライメント調整を行います。

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yozakuraueno様

投稿者： izumi0nagare 投稿日時： 2011/10/30 21:27 投稿番号： [21636 / 28555]

こんばんは〜　 (＾▽＾)/

いよいよ義足作成の段階に入りましたね！
stump painとかはどうですその後訴えていますか？

intractable ulcerの患者さん用に靴を業者さんに注文しました。
ulcer部を免荷する優れものです。
これを期にFWBとしてどんどん動いてもらうつもりです。　 (⌒-⌒)

それとBSとHbA1cの数値はコントロール良好ですよ。

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fluorinedioxide様

投稿者： izumi0nagare 投稿日時： 2011/10/30 21:18 投稿番号： [21635 / 28555]

こんばんは〜　 (o^∇^o)ﾉ

今日は友人らとレイクタウンにあるアウトレットへ行ってきました。
欲しかった冬物のお洋服をお安くゲット！です。（＝v＝）ムフフ♪
先生レイクタウンに行ったことありますか？

外用薬・・そうですねBedsore領域の血流改善。
この目的にプロスタンディン軟膏を塗布しています。

さて週明けはintractable ulcerの患者さんが受診される予定です。
前回debridementして壊死組織を除去しました。
新鮮な良性肉芽組織が形成されているといいなあ・・　 (-。−；)

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fluorinedioxide さん

投稿者： yozakuraueno 投稿日時： 2011/10/30 21:06 投稿番号： [21634 / 28555]

CUAが5ml/minは明らかな排泄低下です。

尿酸排泄促進薬をすぐにでも処方したいのです。
コンプライアンスも良好と判断しています。
内科医のコンサルトが得られれば薬物療法を開始します。

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rinalenna さん

投稿者： yozakuraueno 投稿日時： 2011/10/30 21:02 投稿番号： [21633 / 28555]

先生がいる回復期の入院患者さんの割合はどうです？

私の院所の回復期は7:3で脳血管障害の患者さんが多くなっています。
少ない整形外科の患者さんは急性期のみ担当しています。
今月THAを施行した患者さんも来週には回復期に転科です。
つくづく回復期に縁が無いなという思いです。

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fluorinedioxideさん返信します

投稿者： deuterotocia 投稿日時： 2011/10/30 20:41 投稿番号： [21632 / 28555]

「そうですねターミナルの患者さんにとっては1日1日がとても大切なものです」

1日でも1分でも1秒でも大切な人生の時間なのです。
ターミナルの患者さんと寄り添う時間は静かにそして確実に流れていきます。
以前紹介した患者さんは来週にもsedationが開始されると思われます。
その最期の時まで私はしっかりと患者さんに寄り添いたいと思います。

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rinalennaさん返信します

投稿者： deuterotocia 投稿日時： 2011/10/30 20:37 投稿番号： [21631 / 28555]

「ほとんどは悩み苦しみながら最後まで治療を続けているんだよ」

患者さんに寄り添い悩みや苦しみを少しでも緩和させて頂く。
それが私達緩和ケア病棟スタッフの仕事です。
明日も知れない旅路の果てにあるものを共に探し出していくのですね。

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fluorinedioxide

投稿者： rinalenna 投稿日時： 2011/10/30 19:55 投稿番号： [21630 / 28555]

発症時Brunnstrom stageがⅠ〜Ⅲで発症後1週間ADL全介助。
これだと自立歩行困難で大部分がADLが要介助となる。

と言われているけどね。

臨床ではstageⅡでも装具と杖を使って自立歩行している患者がいる。
認知面良好で年齢が若いという事情はあるけど。
病棟の廊下を一生懸命歩いている。

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rinalennaさんへ

投稿者： fluorinedioxide 投稿日時： 2011/10/30 19:31 投稿番号： [21629 / 28555]

こんばんは。
診療所を受診される脳梗塞の患者さんは発症から数年経過されています。

今もcilostazolかaspirinの服用を続けて再梗塞予防に努めています。
定期的な診察では悪くはなっていないけどhemiplegiaは変わらないというケースがほとんどです。

患者さんの多くは急性期のステージが3以上の状態でした。
言い換えればステージ3未満の患者さんは受診できないくらいの状態なのですね。

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yozakurauenoさんへ

投稿者： fluorinedioxide 投稿日時： 2011/10/30 19:23 投稿番号： [21628 / 28555]

こんばんは。
血清尿酸値の数値は薬物療法開始ギリギリのラインですね。

痛風発作で高尿酸血症の治療を決断する患者さんは意外と多いです。
薬物療法をするなら痛風発作の恐怖の記憶が残っている時期がいいでしょうね。

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izumi0nagareさんへ

投稿者： fluorinedioxide 投稿日時： 2011/10/30 19:20 投稿番号： [21627 / 28555]

こんばんは。
体幹を回旋する力が弱く骨盤の硬さもあいまって自力での寝返りは困難になってきました。

3時間毎の体交はご家族にとって重労働です。
出来るだけ介護保険を使ってヘルパーサービスを入れてもらうようにしました。

往診先の患者さんでは他にも褥瘡のリスクがあると思われる人がいらっしゃいます。
訪問看護ステーションと連携しながら褥瘡の予防に努めてまいります。

先生の褥瘡の患者さんは外用薬で進行を止めているそうですね。
また変化がありましたなら教えて下さい。

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deuterotociaさんへ

投稿者： fluorinedioxide 投稿日時： 2011/10/30 19:15 投稿番号： [21626 / 28555]

こんばんは。
そうですねターミナルの患者さんにとっては1日1日がとても大切なものです。

外来で癌性疼痛治療を開始するときもそう感じます。
MSコンチンの処方で疼痛が和らげば仕事もできる患者さんはいらっしゃいます。

遣り残した仕事を片付けているその時は自分が癌であることを忘れる。
そう仰る患者さんもいらっしゃいました。

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yinheximajiegongさんへ

投稿者： fluorinedioxide 投稿日時： 2011/10/30 19:11 投稿番号： [21625 / 28555]

こんばんは。
患者さんの自分の状態を知りたいというニーズをとらえていきたいですね。

私は結果を知りたいのかどうかを本人に伺っています。
知りたくない権利があることもきちんと伝えていますが先生はどうですか？

告知後のQOLについては個人差があるので一概には言えません。
私の臨床経験ではQOLが著明に低下した例はありません。

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deuterotocia

投稿者： rinalenna 投稿日時： 2011/10/30 18:22 投稿番号： [21624 / 28555]

死の受容なんて簡単には出来ないよ。
だって自分に当てはめてみたら一番理解しやすいよね。
「貴方は余命1ヶ月です」と言われて納得できるかい？

受容の流れとか教科書にあるけどあんな上手くいくケースなんて稀。
ほとんどは悩み苦しみながら最後まで治療を続けているんだよ。

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yozakuraueno

投稿者： rinalenna 投稿日時： 2011/10/30 18:10 投稿番号： [21623 / 28555]

退院の落しどころを探るうえで期限はあった方がいい。
社会的入院を極力避けるってことだね。
そんな意見もある。

回復期病棟のカンファレンスではこの期限が悩みどころなんだよ。
看護師から「そろそろ期限ですが」と言われるとする。
退院調整会議から始まり家族への説明などに追われる訳だ。

今現在も10人近くの患者が期限を迎えてあるいは迎えようとしている。
退院日が決まっているのは半数にすぎない。

一言。
退院調整はタイミングが大事！

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yinheximajiegongさん返信します

投稿者： deuterotocia 投稿日時： 2011/10/30 17:46 投稿番号： [21622 / 28555]

「全てを告知してPtさんに今後の決定を委ねます
自己決定権を尊重するのが私の方針です」

返信ありがとうございました。
仰る通りです。
ですが患者さん全員が全てを知りたいと思うのでしょうか？
受容できず治療方針を決定できずただ苦しめるだけになるのではと危惧しております。

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rinalennaさん返信します

投稿者： deuterotocia 投稿日時： 2011/10/30 17:43 投稿番号： [21621 / 28555]

「リハビリには期限はあるけどhemiplegiaの回復には期限が無い」

仰る通りです。
回復の芽を時間で区切って摘んでしまうのはよくありません。
患者さんの回復する力を侮ってはいけないと思います。

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Re: ★shenjing_shuairuoさん

投稿者： shenjing_shuairuo 投稿日時： 2011/10/30 17:20 投稿番号： [21620 / 28555]

伝統植物薬登録申請規定をご存知ですか？
EUが2004年に公布した規定です.
7年の経過措置を経て2011年から中草薬が販売困難となりました.
登録申請すれば販売は認められますが多額の登録料がかかります.
EUでの中草薬の需要に応えられなくなるのが残念です.

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rinalenna さん

投稿者： yozakuraueno 投稿日時： 2011/10/30 16:57 投稿番号： [21619 / 28555]

整形疾患のRhは期限が150日です。

順調なら1〜2ヶ月で退院。
その後は外来でのフォローという形なので大丈夫です。
心疾患やDMなどの合併症がある患者さんでは期限を越えてしまうこともあります。
在宅調整が手間取る患者さんも同じです。
期限の撤廃を望みますが実現は難しいでしょう。

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fuchu9005 さん

投稿者： yozakuraueno 投稿日時： 2011/10/30 16:45 投稿番号： [21618 / 28555]

術中ROMの数値は術前と比較すれば良好だと思います。
術創部の疼痛と浮腫が消退すればもっと改善するかもしれません。
ROMと歩行動作の改善を目標とする。
quadricepsとhamstringの筋力強化は早期に行いたいですね。

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fluorinedioxide さん

投稿者： yozakuraueno 投稿日時： 2011/10/30 16:40 投稿番号： [21617 / 28555]

先週goutを発症した患者さんを診察しました。

高尿酸血症の既往を有し急性関節炎として治療を始めました。
indometacinを2日ほど使ってもらい発作寛解をしていきます。
血清尿酸値が8.0mg/dlに近いので内科医と相談して薬物療法を行います。

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koboredeeno さん

投稿者： yozakuraueno 投稿日時： 2011/10/30 16:34 投稿番号： [21616 / 28555]

THAの患者さんの話です。

external rotation m.とgluteus maximus m.の筋力は著変なしです。
歩行を観察した結果です。
先週よりはTrendelenburg gaitが改善されている様にも見えました。
PTさんに筋力トレーニングを頑張ってもらうようにお願いしました。

CCSの患者さんは術創部痛はどうなりましたか？
荷重はFWBも問題ないですか？

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izumi0nagare さん

投稿者： yozakuraueno 投稿日時： 2011/10/30 16:29 投稿番号： [21615 / 28555]

trans-tibial amp.の患者さんの話です。

soft dressingによる断端管理は順調にいきました。
幻肢痛と断端浮腫は消退しています。
断端は成熟したと判断して義足の処方を出しました。
採型も行いPTB式を採用することにしました。

そちらのulcerの患者さんはどうですか？

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okutamanofoot さん

投稿者： yozakuraueno 投稿日時： 2011/10/30 16:19 投稿番号： [21614 / 28555]

先週の新患さんの話です。

足指のMP関節が腫れた患者さんを診察しました。
これまで腫れたことなく半日で急激に症状が出現したとのこと。
高尿酸血症は以前から指摘を受けていたのでgoutと予想できました。
MP関節は大きく腫れあがり発赤と疼痛があるので疑いはないでしょう。
患者さんにとってgout発作ははじめての体験だったのでかなり焦っていたのが印象的でした。

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flashmethood

投稿者： rinalenna 投稿日時： 2011/10/30 12:48 投稿番号： [21613 / 28555]

ミスターの回復例は稀だよ。

リハビリテーションか本人の回復力かその両方か。
とにかく常人ではない回復ぶりをみせた。
しかし既にプラトーではなかろうか。
大事なのは回復度合いが僅かになってからのリハビリテーションだろうね。

もっと良くなりたいという本人の強い意思。
彼ならもっと上を目指せるかも。

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rinalennaさーん

投稿者： flashmethood 投稿日時： 2011/10/30 11:10 投稿番号： [21612 / 28555]

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お久しぶりです。
その番組1ヶ月くらい前でしたか？私は見た記憶あります。
症状が固定したと思われていた麻痺側上肢に動きが回復するのに驚きでした。

そういえば何年か前長嶋さんがこう仰っていました。
「リハビリはウソをつかない」
いい言葉です本当にそう思います。

最近長嶋さんどうしたのかな元気なのかな？
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okutamanofootさーん

投稿者： flashmethood 投稿日時： 2011/10/30 11:00 投稿番号： [21611 / 28555]

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最近"Made in China"をあんまりみなくなりました。
代わりに"Made in Japan"の文字がちょっと増えた気がします。
国産ですよ一番信用できるのは。
そんなこと言うとここの華系常連さんに叱られるかもしれませんが。

おっvasovagal syncopeですか？
これ人ごみが苦手な人で前駆症状を発する例があったりします。
精神的なストレスが原因なんでしょうね。
刺激を与えない穏やかな生活を送ることが治療でしょうね。
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yinheximajiegongさーん

投稿者： flashmethood 投稿日時： 2011/10/30 10:56 投稿番号： [21610 / 28555]

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あぁお粥にポン酢すごく美味しいですよね。。
卵を混ぜておじやにしてポン酢掛けるのもどうです美味しそうでしょ？
鍋のあとはよくこうしてました。
暖まりますものね。

おっacute diverticulitisですか？珍しい。
んーでもアッペより厄介なのかもしれませんね。
ある意味。

ERでclip法にて止血した患者さん無事退院しました。
例のMallory-Weiss疑いの患者さんです。
深酒はやめましょうっと釘を刺しておきました。
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acousticnervesさーん

投稿者： flashmethood 投稿日時： 2011/10/30 10:50 投稿番号： [21609 / 28555]

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澄んだ秋がすぎればそろそろ冬山の準備ですよ。
スキー板を実家の倉庫から出すと放浪したい感情が体を突き動かします。
我慢我慢。

acute appendicitisの大学生の男の子は抗菌薬終了しました。
ワイセもCRPも下がったので炎症は治まったかなぁという感じです。
症状が落ち着けば今週にも退院ですね。
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deuterotociaさん

投稿者： yinheximajiegong 投稿日時： 2011/10/30 09:43 投稿番号： [21608 / 28555]

お早うございます

pancreatic carcinomaは告知隠しても結果は変わりません…
治療手段を制限されPCU入院もスムーズに進まない恐れがあります

全てを告知してPtさんに今後の決定を委ねます
自己決定権を尊重するのが私の方針です
納得いかないかもしれませんね…

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常連方

投稿者： rinalenna 投稿日時： 2011/10/30 09:01 投稿番号： [21607 / 28555]

ちょい前に放送したNHKスペシャル脳卒中リハビリ革命ってまだ覚えてる？

6ヶ月の壁を越えて更なるhemiplegiaの回復が実現できる技術・手技。
とても参考になる。
あれから回復期病棟のスタッフでいろいろ話し合ったんだ。
成果を上げている症例もある（特に機能レベルで）。

最後に。
リハビリには期限はあるけどhemiplegiaの回復には期限が無い！

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TPP反対ばかりでもね

投稿者： rinalenna 投稿日時： 2011/10/30 08:54 投稿番号： [21606 / 28555]

院内でセミナーがあってTPP推進派の意見を聞いてみたよ。

混合診療については提供できる治療の幅が広がる。
外資参入で経営の苦しい病院のテコ入れになる。
外国人患者の受け入れ増大で病院の収入増にもつながる。
TPP参加によって苦しい立場になるのは患者であって貴方達医療従事者にはむしろチャンス。

だってさ。
最後の言い分はどうかな？と思うけどメリットも考えてみる必要があるかもね。

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fluorinedioxide様

投稿者： izumi0nagare 投稿日時： 2011/10/30 08:36 投稿番号： [21605 / 28555]

おはようございます〜　＼(＾▽＾)／

除圧上手くいっているそうじゃないですか。
体位交換とポジショニングに注意すればBedsoreはそれ以上進行しないと泉美は思います。
あとはその患者さんがどの程度自力で動けるかですが・・　 (￣- ￣ )

泉美のBedsoreの患者さんは変わりありません。
この間往診で自宅を訪問しました。
プロスタンディン軟膏を塗ってポリウレタンフィルムを貼り付けてます。
綺麗になーれと祈りながら・・　 (^▽^;)

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frozensocial様

投稿者： izumi0nagare 投稿日時： 2011/10/30 08:30 投稿番号： [21604 / 28555]

おはようございます〜　 (o^∇^o)ﾉ

ご家族によるBedsoreの管理上手くいってます。
アズノール軟膏もばっちり効いてます。
ご家族と訪問看護師さんの強力タッグに泉美は感謝のしどおしです。　 (＾▽＾)/

泉美の友人があの"グンソク"さんをみてきたそうです。
昨日凄い勢いで興奮冷めやらぬ状態のままずっと話していました。
あんだけ熱くなれるなんてちょっと羨ましいです。　 (￣ー￣；

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Re: 竹島日本の領土とは言えない

投稿者： neonanashinogonbei 投稿日時： 2011/10/30 04:30 投稿番号： [21603 / 28555]

稚拙な嘘の主張で

ホルホルしているのかね？

だから、特亜はばかにされるんだよ！

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