中国の問題一覧 - Yahoo! Japan 掲示板アーカイヴ

Re: Compartment Syndrome

投稿者： quinteed 投稿日時： 2011/07/10 21:59 投稿番号： [18520 / 28555]

ふーん。。。。。

＞『臨床経験にまさる講義無し』

百聞は一見にしかずって言うもーん。
学校で習ったことが半分しか役に立ってない。
それが臨床。

なーんてね。

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おっと見逃した

投稿者： remedy_cat 投稿日時： 2011/07/10 21:47 投稿番号： [18519 / 28555]

わかな。
Taste Disorderの原因特定は困難だったか。
zinc Txが効果を上げているならzinc deficiencyだろう。
（他に原因も考えられるが。。）

しかし保険適用外か。
確かにpolaprezincはGU用の薬剤だからね。

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長渕とビリー・バンバン

投稿者： remedy_cat 投稿日時： 2011/07/10 21:41 投稿番号： [18518 / 28555]

私の（今年の）マイブーム。
長渕とビリー・バンバン。
夜はこの2人の曲で泣けるのだ。
（そんなに泣くことがあるのか。。）

なんだシュトラーセ。
adhesive intestinal obstructionで悩んでいるのか。
術中の腸管操作による癒着をゼロにはできない。
そこは手術を執刀した医師が説明していると思うのだけど。
（ちなみに君が執刀したわけではないよね？）

手術適応の条件は減圧不良もしくは頻回の再発。
該当するならしかたないさ。

私はと言えばgastric cancerの手術の助手。
T1(SM)N0のpartial gastric resection。
無事成功。

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症例検討　wakana_called_loveさん

投稿者： niunai_keke 投稿日時： 2011/07/10 20:33 投稿番号： [18517 / 28555]

質問させて頂きます。
特発性による味覚障害は亜鉛吸収能力が落ちている証左と思われます。
吸収障害を起こす疾患等は既往歴としてあるのでしょうか？

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症例報告　yuxfrineさん

投稿者： niunai_keke 投稿日時： 2011/07/10 20:10 投稿番号： [18516 / 28555]

インスリン治療が始まったらもう末期だという誤った認識を持っている患者さんが少なくありません。
SMBGによるBSコントロールが重要なのですがこれについても存在すらしらないということはとても残念です。

私は経口BS降下薬で良好なBSコントロールが得られないと判断したら躊躇わずインスリン療法を導入しています。
手技や低血糖に対する対処方法を指導すれば適切なBSコントロールが得られています。
今後もこの治療方針で進めていく所存です。

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Compartment Syndrome

投稿者： syarnokecool 投稿日時： 2011/07/10 19:42 投稿番号： [18515 / 28555]

臨床では6時間で筋組織に不可逆的な変化が起こって拘縮となった症例もある。
12時間はあくまでも目安であって保存的治療で内圧が改善しなければ切開して除圧する。
『臨床経験にまさる講義無し』覚えておいて。

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Re: Compartment Syndrome

投稿者： quinteed 投稿日時： 2011/07/10 17:58 投稿番号： [18514 / 28555]

うーん。。。

＞12時間以内の減圧処置だったので神経組織はなんとか守られた

12時間を越えるとどうなるの？
組織は元に戻らない？

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Compartment Syndrome

投稿者： syarnokecool 投稿日時： 2011/07/10 17:43 投稿番号： [18513 / 28555]

夏らしい事故だが真夜中に飲酒して酔って自宅近くのドブ川に転落して受傷したPtがERに搬送されてきた。
対応したのが内科医だったこともありX線を撮ってERにてお泊り。

翌朝内科医から紹介され同僚とX線を診たらなんとも見事なFracture of the tibia。
下腿はパンパンに膨れ上がり内出血によるCompartment Syndromeを思わせる状態。
足関節の底背屈PROMにて下腿に激烈な疼痛を訴える。
区画内圧を下げないと固定も出来ないため急遽切開を実施した。
12時間以内の減圧処置だったので神経組織はなんとか守られた。

酒は飲んでものまれるな。

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Re: 増税の影に・・・・・

投稿者： quinteed 投稿日時： 2011/07/10 17:18 投稿番号： [18512 / 28555]

＞陰に隠れた医療費抑制案

上がらない診療報酬。
増えない人材。
そしてますます疲労する現場。。

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Re: quinteed

投稿者： quinteed 投稿日時： 2011/07/10 17:11 投稿番号： [18511 / 28555]

＞ところで仕事先から？

今日は早番だったのだ。
暑い自宅より涼しい病棟勤務の方がいい。
今日の夜は焼きそば（中華風）。

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抑制

投稿者： fujisawajuri 投稿日時： 2011/07/10 15:55 投稿番号： [18510 / 28555]

短絡的な医療費罪悪論からの脱却
民主党はそれが出来るか

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増税の影に・・・・・

投稿者： endorphin1986 投稿日時： 2011/07/10 15:08 投稿番号： [18509 / 28555]

民主党がまとめている社会保障改革案

増税ばかりに眼が向いている

陰に隠れた医療費抑制案

皆着目せよ

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niunai_kekeさん

投稿者： yuxfrine 投稿日時： 2011/07/10 14:53 投稿番号： [18508 / 28555]

お久しぶりです。DM外来あいかわらずの忙しさとお見受けしました。

DMに関する啓蒙は以前より進んでいる。
しかし治療に関する誤解（インスリン療法など）は
今後も啓蒙活動が必要になるでしょう。

HD導入の要因No1という現実。これも伝えないと。
腎臓移植が進まないわが国ではHDが生きる術です。

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sinussrhythmさんへ

投稿者： wezenaludra 投稿日時： 2011/07/10 14:21 投稿番号： [18507 / 28555]

putaminal hemorrhageの症例さんは意識が回復しました。ICUでは熱発がありました。pneumoniaの併発も予想されましたが2日で治まりthermoregulatory centerの一時的な障害と思われます。hemiplegiaはU/EとL/Eのflaccid hemiplegiaです。残念ながら発症から2週間経過しますがvoluntary movementは認められません。ADLやQOLの低下は避けられないでしょう。貴女の症例さんはどうですか。

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zanzibaraloeさんへ

投稿者： wezenaludra 投稿日時： 2011/07/10 14:15 投稿番号： [18506 / 28555]

Heubner arteryのinfarctionでは顔面やU/Eにhemiplegiaを発症する可能性を知っておいてください。ACAのinfarctionではanterior cerebral artery syndromeが一般的です。前頭葉は人間では最も発達した領域なので症状も様々なのです。私の症例さんはL/Eに強いhemiplegiaとsensory disorderを発症しADLが大きく低下しています。貴女の症例さんはどうですか。

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landstrasee様

投稿者： izumi0nagare 投稿日時： 2011/07/10 12:26 投稿番号： [18505 / 28555]

術後の癒着ですか・・
家族の方々が不安になる気持ち泉美分かります。　 (￣- ￣ ) ﾝｰ

減圧療法の長期継続は可能なのですか？

Bed soreの患者さんのICはおそらく長引きます。
師長からも治療方針を決めて欲しいという無言の圧力を受けてますし・・　 (^▽^;)

泉美頑張ります。　 (^○^)

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nanahitana様

投稿者： izumi0nagare 投稿日時： 2011/07/10 12:21 投稿番号： [18504 / 28555]

さいたま市もゆさゆさ揺れました・・　 w(￣Д￣;)w
弱いけどゆっくり・・

あらnanahitana様Miliariaですか？
汗をしっかり流して適切な温度環境で休んでください。
水晶性なら大丈夫です。　 (⌒-⌒)

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izumi0nagare様へ

投稿者： landstrasee 投稿日時： 2011/07/10 11:10 投稿番号： [18503 / 28555]

まあ必ずしも外科的処置を即しなければならないというほどの状態でもないので

家族とすれば「なんでまた」という想いがあるようです。

adhesive SBOの原因が下部消化管の手術によるものなので「また」という考え

に至るのも無理ないでしょう。

減圧療法のF/Uで症状が改善するので様子をうかがいながら手術のときをなるべく

遅らせていくようにしますよ。

週明けのIC頑張って下さいな褥瘡は深くなれば外科的処置が優先されるという現実を

辛抱強く伝えていきましょう。

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外来組

投稿者： wakana_called_love 投稿日時： 2011/07/10 10:54 投稿番号： [18502 / 28555]

Dx：
特発性味覚障害

血清亜鉛値は正常範囲内
亜鉛含有薬polaprezinc[保外]を処方症状寛解

要因：
独居
食事はインスタントがメイン
これが潜在的な亜鉛欠乏症を招いたか

以上

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quinteed

投稿者： nanahitana 投稿日時： 2011/07/10 10:29 投稿番号： [18501 / 28555]

多いね。

ところで仕事先から？

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fujisawajuri

投稿者： nanahitana 投稿日時： 2011/07/10 10:28 投稿番号： [18500 / 28555]

ね意外だね。
もっと大きいかと思った。

急性期病棟どんな感じ？

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izumi0nagare

投稿者： nanahitana 投稿日時： 2011/07/10 10:27 投稿番号： [18499 / 28555]

また地震。
このところ夜中だったけど今度はお昼。

あせも。
肘が痒い。
かくとブツブツが出来る。

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揺れた

投稿者： quinteed 投稿日時： 2011/07/10 10:11 投稿番号： [18498 / 28555]

ﾌﾗﾌﾗと長いゆれ。なんか多くない?

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地震

投稿者： fujisawajuri 投稿日時： 2011/07/10 10:05 投稿番号： [18497 / 28555]

関東も長く揺れた
震度4はやや意外

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landstrasee様

投稿者： izumi0nagare 投稿日時： 2011/07/10 09:24 投稿番号： [18496 / 28555]

おはようございます〜　 (o^∇^o)ﾉ

暑いですね・・　
癒着性ですか・・仰る通り再発して入院を繰り返すなら・・
患者様ここはしっかり治療を受けた方がいいと思います。　 (￣- ￣ )

泉美もBed soreの治療で家族様と意見のすれ違いを経験したことあります。
こちらはやはり早期に治療して退院してもらいたいのです。
でも家族様は「この歳になってまで体を傷つけるのは・・」と消極的です。

今でもdeepなBed soreを保存的にという希望をもらって悩んでいます。
debridementがまず第一選択ですから・・　 (-。−；)

そのへん家族様をどう説得するか週明けのICが勝負となりそうです。

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nanahitana様

投稿者： izumi0nagare 投稿日時： 2011/07/10 09:12 投稿番号： [18495 / 28555]

おはようございます〜　 (o^∇^o)ﾉ

さいたま市朝から暑いですよ・・
海が無いぶん余計暑く感じるのは泉美だけでしょうか・・
でも昨夜は当直で涼しい思いもしました。　（＝v＝）

季節柄Miliaria（あせも）の患者様が多いです。
大部分は水晶性で汗をかかないような適切な環境設定をすれば治るのですが。

時々紅色のMiliariaを診ると「これはちょっと薬つけましょう」とします。
感染症が怖いですからね。　 (^▽^;)

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症例報告　yuxfrineさん

投稿者： niunai_keke 投稿日時： 2011/07/10 08:31 投稿番号： [18494 / 28555]

おはようございます最近の調査では糖尿病と診断された30代の患者さん。
そのうち60%がなにも治療せず放置しているそうです。
症状が出ないうちに生活習慣改善を実践すればBSはコントロールできる。
私の外来にも若い糖尿病患者さんが多く受診しますが2/3の人たちは治療に協力的です。
残念ながら1/3の人たちはHbA1cの値に一喜一憂といったところです。

40歳代の患者さんは半年生活習慣の改善を指導しましたがBSコントロール不良変わらず。
低血糖時の指導をしたうえで今月からSU剤を開始しました。
これでBS値が改善してくれるといいのですが。

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症例報告　zanzibaraloeさん

投稿者： niunai_keke 投稿日時： 2011/07/10 08:25 投稿番号： [18493 / 28555]

おはようございます。
まずDKAの患者さんはK値も3.3以上となり正常値を維持されているそうですね。
BSの値をモニターしながらインスリン療法継続で宜しいかと思います。

私のHHSの患者さんは発見が遅れたこともあってrhabdomyolysisを合併しています。
血中CK値が異常だったのでもしやと考えていたのですが予感的中です。
治療としては大量の補液を行い脱水症状を改善してから腎不全対策をとるつもりです。

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remedy_cat様　他皆様

投稿者： landstrasee 投稿日時： 2011/07/10 07:40 投稿番号： [18492 / 28555]

仕事＋短編小説の書き上げで忙しい日々でもありますが熱中してしまうと

時間を忘れてしまうから気がついたら明け方ということもしばしば。

remedy_cat様私が診させて頂いてる患者さんにadhesive SBOの方がいて今ご家族

と今後の治療方針について少し意見の齟齬があります。

現在は減圧治療にて改善が得られていますが軽快その後再発という繰り返しは

患者さんのQOLを下げていると思うのです。

保存的治療の限界つまり外科的処置に踏み切りたいところですがご家族が年齢を

心配されての反対で話が止まっています。

remedy_cat様　他皆様どうしたものでしょうか。

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なでしこジャパン　ベスト４

投稿者： gatsdapoo 投稿日時： 2011/07/10 06:16 投稿番号： [18491 / 28555]

優勝候補ドイツのホームで延長の末１−０
お見事！！

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quinteed

投稿者： nanahitana 投稿日時： 2011/07/09 23:22 投稿番号： [18490 / 28555]

常連看護師軍団。
女性限定。
男性NG。

明日は仕事？
おやすみ。

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次郎隊長

投稿者： kurumecity911 投稿日時： 2011/07/09 23:18 投稿番号： [18489 / 28555]

久留米市通称次郎やねん〜福岡県警が誇る悪のｼｮｯｶｰ岡本公安署長〜ﾊﾞｶ息子〜反日敵国ｽﾊﾟｲ鹿毛信義(日本名)〜久留米大学にて福岡県警公安警察岡本署長の息子で元福岡県警のﾊﾞｶ息子から怪しいｺﾝｾﾝﾄをもらい…それに反応したｱﾊﾟｰﾄ302公安のﾊﾞｶ犬鹿毛信義(日本名)家族〜ﾊﾟｿｺﾝには押収品のｹﾞｰﾑ入れるからとﾌﾟﾛｸﾞﾗﾑ入力されたねん…無党派層〜次郎ﾂｲｯﾀｰobakataityou 日本のｽﾄｰｶｰはｶﾙﾄ左反日公安野郎が原因やで〜!血税を吸う反日敵国ｽﾊﾟｲ発見http://kurume-city.jugem.jp /右翼は反日公安ｽﾊﾟｲに抹殺されよるで

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zanzibaraloeさん

投稿者： yuxfrine 投稿日時： 2011/07/09 23:17 投稿番号： [18488 / 28555]

私宛に近況報告があったのですね。
気がつかず済みませんでした。

MMIを始めてもう3〜4週間は経過したのでしょうか？
FT3の数値がまだ異常値を示しているそうですね。
2ヶ月はF/Uが必要と思われます。

sarcoidosisの症例報告はありますか？

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中国で何が起こっているのか？

投稿者： sinjitunoharituke 投稿日時： 2011/07/09 22:44 投稿番号： [18487 / 28555]

http://dadao.kt.fc2.com/index.html

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Re: quinteed

投稿者： quinteed 投稿日時： 2011/07/09 22:42 投稿番号： [18486 / 28555]

＞彼は看護師だったと思う。

そんなんだろうと思った。。

私ら看護師軍団に加えよう。

オヤスミ。

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quinteed

投稿者： nanahitana 投稿日時： 2011/07/09 22:17 投稿番号： [18485 / 28555]

じゃ私も。
温水に入ってくる。

そうそう。
彼は看護師だったと思う。

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Re: quinteed

投稿者： quinteed 投稿日時： 2011/07/09 22:01 投稿番号： [18484 / 28555]

どんなお告げだよ（笑）。さって今夜も温熱療法するか。

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columrain

投稿者： nanahitana 投稿日時： 2011/07/09 21:42 投稿番号： [18483 / 28555]

columrainに同意。
反対する理由は見つからない。

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quinteed

投稿者： nanahitana 投稿日時： 2011/07/09 21:40 投稿番号： [18482 / 28555]

2年前自称占い師という患者がいた。

服薬指導のとき
「私はこの薬は飲むなというお告げがあった」
と言って拒否された。

病室内で怪しげな祈祷儀式をして
同室の患者ともめてたし。

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Re: 反天皇制運動連絡会集会

投稿者： quinteed 投稿日時： 2011/07/09 21:35 投稿番号： [18481 / 28555]

＞ここでは医療専門職の人間でないと返信してもらえないのですか？

そんな決まりない。
私がその方針なんだよ。。

アンタは看護師？
ドクター？
コメディカル？

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中国の問題

Re: Compartment Syndrome

おっと見逃した

長渕とビリー・バンバン

症例検討 wakana_called_loveさん

症例報告 yuxfrineさん

Compartment Syndrome

Re: Compartment Syndrome

Compartment Syndrome

Re: 増税の影に・・・・・

Re: quinteed

抑制

増税の影に・・・・・

niunai_kekeさん

sinussrhythmさんへ

zanzibaraloeさんへ

landstrasee様

nanahitana様

izumi0nagare様へ

外来組

quinteed

fujisawajuri

izumi0nagare

揺れた

地震

landstrasee様

nanahitana様

症例報告 yuxfrineさん

症例報告 zanzibaraloeさん

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quinteed

次郎隊長

zanzibaraloeさん

中国で何が起こっているのか？

Re: quinteed

quinteed

Re: quinteed

columrain

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Re: 反天皇制運動連絡会集会

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