中国の問題一覧 - Yahoo! Japan 掲示板アーカイヴ

izumi0nagare先生

投稿者： dominusflevitt 投稿日時： 2012/05/21 21:44 投稿番号： [24513 / 28555]

Becker naevus case.

治療は私もruby laserの照射をまず考慮
melanosisにはこのlaserがよく吸収されるので使いやすいよ
問題は再発率の高さかな

【追伸】
NHKで中国の政治家の失脚の舞台裏を特集していた
あれはすごい
日本の政治家では太刀打ちできないと思うよ

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常連のみなさーん

投稿者： flashmethood 投稿日時： 2012/05/21 21:12 投稿番号： [24512 / 28555]

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どうも稀代の放浪人蒼井です。
常連のみなさん金環食見ましたか？
幸い東京は完全な曇りではなかったので観察することができましたね。

そして明日はいよいよスカイツリーの開業です！
この日をどれだけ待ったことか・・・
と言っても22日の予約は取れなかったのですけどね・・・
7月くらいに登る予定です。

連休明けから上部消化管内視鏡検査が立て続けで大忙しでした。
多いのが食道粘膜の発赤でGERD予備群と思われる所見です。
ulcerと診られる所見もありこれは直ぐに消化器科へとつなぎました。
おそらくlansoprazoleの処方になるでしょう。

とそんな感じです。
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birseydegillさん

投稿者： harriethelvede 投稿日時： 2012/05/21 20:42 投稿番号： [24511 / 28555]

胸腔鏡下肺葉切除術は無事終了しdrainも抜去して術後経過は良好です。
創部痛による咳嗽抑制があり排痰にやや難ありという状況です。
今週別の肺癌患者さんの切除術があり助手を担当します。
先生は何か報告とかありますか？

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fluorinedioxideさん

投稿者： harriethelvede 投稿日時： 2012/05/21 20:40 投稿番号： [24510 / 28555]

手術でtumorは切除できたと判断したので術後化学療法は実施しない予定です。
drainも抜去し重篤な合併症もなく経過は良好です。
今週別の肺癌のケースに対して切除術を施行する予定です。

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lateeveningsnackさん

投稿者： harriethelvede 投稿日時： 2012/05/21 20:36 投稿番号： [24509 / 28555]

true aneurysmですよね？それならBPは120mmHg程度に保つことが大前提です。
病識が薄いなんて言って破裂したら終わりですから甘えは許さない構えで治療を進めましょう。
個人的見解ですが私なら手術を患者さんに勧めます。

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誤嚥

投稿者： fujisawajuri 投稿日時： 2012/05/21 07:19 投稿番号： [24508 / 28555]

誤嚥はﾏｯｻｰｼﾞで予防
効果あり

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diencephalonさん

投稿者： soranoyukueha 投稿日時： 2012/05/20 23:06 投稿番号： [24507 / 28555]

返信ありがとうございます。

ポジショニングでリラックス効果を得る方法は作業療法士さんが行っています。
クッションが柔らかいとかえって力が入って緊張が上がってしまうそうです。
適度な効果が期待できるくらいの調節が必要なんですね。

ただ動作時にはやはり筋緊張は亢進しています。
これをどうにか改善へと持っていきたいのですが。

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soranoyukueha先生

投稿者： diencephalonnn 投稿日時： 2012/05/20 22:48 投稿番号： [24506 / 28555]

今晩は。

spasticityですねぇ。

う−ん・・・
リラックスできる体位で緩和を目指しましょう！

刺激を少なくするのも治療の1つです。
例えばポジショニングや膀胱管理など・・・

とりあえずはこんな感じで。

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kannaさん

投稿者： soranoyukueha 投稿日時： 2012/05/20 22:12 投稿番号： [24505 / 28555]

返信ありがとうございました。

1.歩行能力

下肢の支持性は支持なしで立位を支えられるほど強くありません。
平行棒内での歩行が中心です。
麻痺側下肢は典型的な分廻し歩行です。
今後の歩行予後にも注意を払っています。

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kannaさん

投稿者： kuurachan 投稿日時： 2012/05/20 21:57 投稿番号： [24504 / 28555]

駅の名前が変わったの知っています。。。

　もう2ヶ月くらい前ですね。。。

　　分かりやすい名前でいいのではありませんか。。。

学生時代に鍛えた体力では臨床に通用しない事を肌で感じました。。。

　体を鍛えなおしています。。。

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あさってだ

投稿者： kanna9150 投稿日時： 2012/05/20 21:38 投稿番号： [24503 / 28555]

>>浅草寺から見るスカイツリーもいいです

22日いよいよ開業だ！
知ってる？業平橋駅がとうきょうスカイツリー駅に名称変わったの。
まだ慣れないね。

>>kannaさんもオペ室勤務でしたね

まーね。1日2件オペがあっても全然疲れないよ。
くうちゃんまだまだこれからだな。

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kannaさん

投稿者： kuurachan 投稿日時： 2012/05/20 21:13 投稿番号： [24502 / 28555]

浅草寺から見るスカイツリーもいいです。。。

　過去と現代のコラボ。。。

　　日本のお祭りならではの光景です。。。

kannaさんもオペ室勤務でしたね。。。

　おつかれさまです。。。

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tomokaさん

投稿者： kuurachan 投稿日時： 2012/05/20 21:12 投稿番号： [24501 / 28555]

渡御私もたまたま見れただけです。。。

　人が多くて熱気に酔ってしまいそうでした。。。

ジュンク堂のカフェ。。。

　赤ワインがいいです。。。

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中村座

投稿者： kanna9150 投稿日時： 2012/05/20 20:56 投稿番号： [24500 / 28555]

中村勘三郎も神輿を担いだそうだ。
今年は三社祭斎行700年。盛り上がったよ。

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三社祭

投稿者： kanna9150 投稿日時： 2012/05/20 20:52 投稿番号： [24499 / 28555]

私も行ってきた。
人が多かったね。間違いなくスカイツリーとの相乗効果。

昨年はしんみり。今年は元気良く。

今年は日本の復興元年！そんな気持ちを持ったね。

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そら先生へ

投稿者： kanna9150 投稿日時： 2012/05/20 20:50 投稿番号： [24498 / 28555]

>>座位や立位になると背臥位に比べて上肢屈筋の緊張が強くなります

姿勢による筋緊張のコントロールがお勧めかな。

>>麻痺側上肢に強く下肢はさほどではありません

歩行は可能？
自立レベルかそれとも補助具が必要なレベルか？

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私は土曜日が

投稿者： hiratukatomokaa 投稿日時： 2012/05/20 20:36 投稿番号： [24497 / 28555]

日勤で三社祭に行けなかったんですよ。

土曜日の渡御もみたかったなあ。

ジュンク堂本店ですか？

あそこなら医療関係の書籍がそろってますよね。

私もう何年も行ってないなあ。

本を買ってカフェでゆっくりしたの覚えてます。

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tomokaさん

投稿者： kuurachan 投稿日時： 2012/05/20 20:24 投稿番号： [24496 / 28555]

私は土曜日浅草寺でみこし渡御を見物しました。。。

　今日は用時があり残念ながら行けませんでしたので。。。

　　前日に見ておこうと思って行って来ました。。。

明日は勤務お休みです。。。

　池袋のジュンク堂に行って看護関係の本を見てこようと思います。。。

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手術室の勤務

投稿者： hiratukatomokaa 投稿日時： 2012/05/20 19:57 投稿番号： [24495 / 28555]

お疲れさまでした。

開胸食道亜全摘術って頸部から胸部と腹部まで開胸する手術ですよね？

すっごい時間がかかる手術じゃないですか。

私も手術室の師長さんから誘われたのですが異動はしませんでした。

外科病棟が自分には似合っているかなと思ってますし。

明日もオペ出しとオペ後のケアで忙しくなりそうです。

今日の三社祭でもらった英気をバネにして頑張ります。

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今日は三社祭でしたので

投稿者： hiratukatomokaa 投稿日時： 2012/05/20 19:50 投稿番号： [24494 / 28555]

浅草に行ってきました。

「宮出し」は2年ぶりということもあり盛り上がりましたよ。

その後スカイツリーまで歩いて押上駅から帰りました。

楽しかったです。

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dominusflevit様

投稿者： izumi0nagare 投稿日時： 2012/05/20 19:21 投稿番号： [24493 / 28555]

こんばんは〜　 (＾▽＾)/

眉毛部を切開する・・
上手く考えられた手術方法ですよね。　 (⌒-⌒)

おっと臨床の話題です。
nevus spilusでしかも遅発性なんですよ・・珍しいですよね。
肩甲帯に出現し先天性に比べて色が濃くて発毛を伴っています。　 (￣- ￣ )

泉美としてはレーザー療法を治療戦略として採用しました。
効果は著効ではないですが実施する価値はあると考えています。　 σ(￣、￣=)

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fujisawaさん

投稿者： kuurachan 投稿日時： 2012/05/20 18:12 投稿番号： [24492 / 28555]

嚥下障害の基礎練習もいいと思います。。。

　私は口腔を洗浄した後にアイスマッサージを試してみました。。。

　　温度刺激とマッサージで嚥下反射を促すのです。。。

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windさん

投稿者： kuurachan 投稿日時： 2012/05/20 18:09 投稿番号： [24491 / 28555]

私は1年目のときのオペ見学で2時間立ちっぱなしで疲れてしまいました。。。

　学生時代バレーボールで体力は自信があったのに。。。

　　もっと体力をつけないとダメと思いました。。。

患者さんオペ後の様子はどんな感じですか。。。

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felidaelynxさん

投稿者： soranoyukueha 投稿日時： 2012/05/20 17:43 投稿番号： [24490 / 28555]

そうですね私も薬物療法は奥の手と思います。
作業療法士の方がROMエクササイズをほぼ毎日行ってくれています。
これで拘縮を予防して筋緊張亢進状態の緩和を期待します。

ありがとうございました。

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izumi0nagare先生

投稿者： dominusflevitt 投稿日時： 2012/05/20 17:22 投稿番号： [24489 / 28555]

blepharoptosis case.

毛包斜切断を採用すれば発毛から創部は目立たなくなります
縫合を丁寧に行いずれなく合わせればscarも心配ありません

これまで10数例施行して大きな合併症や後遺症はありませんでした

眉毛部の知覚鈍麻が数例ありました
術中の知覚神経への接触が原因と予想されましたが1ヶ月で寛解しています
術前に説明していました

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soranoyukueha先生

投稿者： felidaelynx 投稿日時： 2012/05/20 16:42 投稿番号： [24488 / 28555]

○CVA case

私のcaseでは1.5Mでtoneの軽減が認められました
関節のROM-exやstretchを続け極力薬物投与は控えた結果です
時間はかかりますがexercise therapyでSxの軽減をめざしたいところです

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rougearisaさん

投稿者： zanzibaraloe 投稿日時： 2012/05/20 16:26 投稿番号： [24487 / 28555]

よろしくお願いします。
ご意見感謝します。
術後3週間程経過し先日外来受診されました。
血中コルチゾールの数値は5μg未満を保っています。
経過は良好と考えています。
別の患者さんのお話をさせて下さい。
最近動作時の息切れと頻脈が強くなった患者さん。
臨床所見で甲状腺腫大が確認されました。
Basedow diseaseの可能性が高く循環系の症状もその影響かと考えています。

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aventinorioneさん

投稿者： zanzibaraloe 投稿日時： 2012/05/20 16:19 投稿番号： [24486 / 28555]

AVPの分泌不全が原因のdiabetes insipidusなのかがポイントですね。
下垂体後葉でのAVP産生が何らかの原因で低下している。
もしくはAVPの分泌が障害されている。
私は先生のケースをそうとらえています。
DDAVPの点鼻を開始したそうですね。
効果判定の結果をお聞かせ下さい。

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felidaelynxさん

投稿者： soranoyukueha 投稿日時： 2012/05/20 15:48 投稿番号： [24485 / 28555]

返信ありがとうございます。

3週間では早いですか？
ならもう少し経過を診たいと思います。

上肢の指の屈筋の痙性が強くなかなかよくなりません。
拘縮予防の対策はしっかりとっていきます。

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kannaさん

投稿者： soranoyukueha 投稿日時： 2012/05/20 15:42 投稿番号： [24484 / 28555]

質問に回答しますね。

1.姿勢による筋緊張の変化

座位や立位になると背臥位に比べて上肢屈筋の緊張が強くなります。
普段は背臥位で緊張を整えてから座位を取る様にしています。

2.緊張の範囲

麻痺側上肢に強く下肢はさほどではありません。
あえて言うなら限局的でしょう。

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soranoyukueha先生

投稿者： felidaelynx 投稿日時： 2012/05/20 12:50 投稿番号： [24483 / 28555]

こんにちは
よろしくおねがいします

○CVA case

hemiplegiaはStageIII levelということでしょうか？
3weekはSxが固定してくるにはまだ早いかと思われます
今はcontractureを予防するためのROM-exを中心に行いtoneの経過を待ってみてはいかがですか？

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rolandsylvius先生

投稿者： felidaelynx 投稿日時： 2012/05/20 12:42 投稿番号： [24482 / 28555]

こんにちは
よろしくおねがいします

○cerebral embolism case

U/E L/Eのhemiplegiaはflaccid paralysisの状態で変化ありません
発症から1ヶ月近く経過しStageIIまでは回復がみられています
Pxとしてはここが1つの限界点であろうと判断しています

con.は発症初期よりも改善してJCS1桁を維持しています
酸素化が悪くO2を2L投与してSpO2が95%を維持している状態です
既往のCOPDが影響しているものと思われます

ADLとしてはBed上周囲が限界です
W/Cに移乗するにも重介助であり離床を今後どう進めていくかが課題です

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wezenaludra先生

投稿者： felidaelynx 投稿日時： 2012/05/20 12:38 投稿番号： [24481 / 28555]

こんにちは
よろしくおねがいします

○PD case

L-dopa用量を軽減しFPを併用することでwearing-off現象はやや改善しました
EC-Dopalの効果は十分なものが得られていると判断しています
FPとの併用でF/Uとしました

○CVA case

MCA CIのcaseです
救急搬送された前院にてacute phaseのTxは完了しこちらに転院されてきました
aspirin 75mg/dayを継続投与しています
RhもRxしPT/OT介入にてADLの改善を目指していきます

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savonlinnaolavi先生

投稿者： felidaelynx 投稿日時： 2012/05/20 12:29 投稿番号： [24480 / 28555]

賛意感謝します
憲法9条は日本人にとって大切な財産だと思います
皆で大事に守っていきましょう

○GBS case

dyspneaに対しては呼吸管理を継続しました
early stageにplasmapheresisを行いSxの改善を得ています
これまでに3回実施しました

自律神経の障害もありorthostatic hypopiesiaもみとめられています
安静度としてはまだBed上周囲に限定しSxの改善を待って離床させていくことにしています

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lateeveningsnack様

投稿者： izumi0nagare 投稿日時： 2012/05/20 08:29 投稿番号： [24479 / 28555]

おはようございます〜　＼(＾▽＾)／

おっと臨床の話題ですね。
Pletaalの処方を開始して血小板凝集抑制をはかりました。　 (￣- ￣ )
最初は頭痛の訴えがありましたが減量後は落ち着いています。　

下肢の安静時痛は軽減しました。
でも歩行するとやはり下肢痛が強く杖を使ってやっと歩いている状態です・・　 (^▽^;)

泉美は運動療法を処方することも視野に入れています。

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dominusflevit様

投稿者： izumi0nagare 投稿日時： 2012/05/20 08:24 投稿番号： [24478 / 28555]

おはようございます〜

眉毛周囲組織を切離して上眼瞼を挙上するなんて最初は「えっ！(￣Д￣；；」と思いました。
泉美は創部が残存しないか気になったんです。
眉毛で覆い隠すことで創部の痕跡を極力見えなくすると聞いて「なるほど(;^_^A」と思いました。

瘢痕ってどうなんですか？
泉美の気がかりは瘢痕が残って眉毛部の美容に影響を与えるのでは？と心配しています。

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fluorinedioxide様

投稿者： izumi0nagare 投稿日時： 2012/05/20 08:20 投稿番号： [24477 / 28555]

おはようございます〜　＼(＾▽＾)／

泉美も医局の先輩と奥日光に行ったのですが寒くて寒くて・・　 (-。−；)
北アルプスならもっともっと寒いでしょうから大変でしたでしょうね。

おっと臨床の話題ですね。
diabetic ulcerのulcerからの滲出液はほぼ落ち着きました。　 (⌒-⌒) 　
CadexからProstandinにして上皮化促進をはかっています。
そろそろ荷重量も増やしていいかなと泉美は考えています。

diabetic neuropathyは痺れが問題ですね・・　 (￣- ￣ )
Lyricaはもう試されたのですか？

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口腔ｹｱ

投稿者： fujisawajuri 投稿日時： 2012/05/20 06:40 投稿番号： [24476 / 28555]

口腔ﾏｯｻｰｼﾞ
ﾘﾗｸｾﾞｰｼｮﾝ効果も得られる

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こんばんはくうらさん

投稿者： windsleeves 投稿日時： 2012/05/19 21:22 投稿番号： [24475 / 28555]

長時間に及ぶ大手術でした。

frozenさんではありませんが手術は体力勝負ですよね。

術後のドレーンも頸部と腹部は2日目で抜去できました。

胸部は出血の影響でまだドレーンを挿入したままになっています。

来週排液の性状を観察して主治医が判断するでしょう。

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windさん

投稿者： kuurachan 投稿日時： 2012/05/19 20:58 投稿番号： [24474 / 28555]

手術室復帰されたんですね。。。

　手術の患者さんは胸部食道癌ですよね。。。

　　大変な手術でしたね。。。

外科病棟にも1人入院され副主任がプライマリを担当しています。。。

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