中国の問題一覧 - Yahoo! Japan 掲示板アーカイヴ

ノブタです③

投稿者： nobutasanboo 投稿日時： 2012/02/19 23:06 投稿番号： [23105 / 28555]

薬物で緊張を和らげるのは随意性があれば有効だと思うのです。
自分で動かないといくら和らげても拘縮は改善しませんし。
ストレッチやマッサージはどうでしょうか？

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ノブタです②

投稿者： nobutasanboo 投稿日時： 2012/02/19 23:03 投稿番号： [23104 / 28555]

スネークはいつもどう使ってますか？
私はS字に折りたたんで下肢の除圧にも使っています。
下肢を支えるには丁度良い形なんですね。

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ノブタです

投稿者： nobutasanboo 投稿日時： 2012/02/19 23:00 投稿番号： [23103 / 28555]

手術による創部痛が下肢の緊張を高めているのでは？
もしそうなら時間の経過とともに緊張は和らいでくるかもしれません。

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Re: 先輩方！

投稿者： drstrangevove 投稿日時： 2012/02/19 21:18 投稿番号： [23102 / 28555]

そうですね。

実は、天皇陛下もその治療法でもよかったのかなと密かに思っていたりして。

本当に最重症の９９％狭窄では、Beating CABGは怖かったりして。

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Re: drstrangevoveさんへ

投稿者： drstrangevove 投稿日時： 2012/02/19 21:15 投稿番号： [23101 / 28555]

こんばんは。ご苦労様です。

糖尿病は自覚症状や生活に困る面が無いので、患者さんの病識が低く、
なかなか治療への協力が得られない事が多いです。

それ故治療が遅れがちになります。

なので、最初は厳密な血糖コントロールよりは受け入れられやすい気軽で簡単な内服治療から始める様にしています。

あまり最初から厳密にしすぎると、患者が病院に来なくなってしまいますので。

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fluorinedioxide様

投稿者： izumi0nagare 投稿日時： 2012/02/19 20:27 投稿番号： [23100 / 28555]

こんばんは〜　＼(＾▽＾)／

足底免荷についてですか？
ulcer areaに免荷中敷を当てて靴を履いてもらっています。
最初はpadを用いる予定でしたが中敷の方が簡単だ・・という理由でこれになりました。

padもそんな難しくないんですけど・・　 (^▽^;)

虚血性ではないので軽度の荷重はいいかな・・と考えていました。
そしたら翌日の回診で作成した免荷サンダルではなくスリッパで歩いていると聞かされました・・　 (Ｔ＿Ｔ）
意味ないです・・

私も糖尿病神経障害はepalrestatをどうしても使ってしまいます。
慢性の下肢痛にはこれが良く効くと思うんですが・・　 (￣- ￣ )

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drstrangevove様

投稿者： izumi0nagare 投稿日時： 2012/02/19 20:17 投稿番号： [23099 / 28555]

こんばんは〜　 (＾▽＾)/

septicからMOFを起こしてしまい死の転帰を辿った方がいました・・
泉美の病院に入院されていた重症の熱傷患者さんの話です。
熱傷受傷後10日後で急性期を乗り切ったかと思った矢先の出来事です。

感染対策もしていたのですが残念でした・・　 (≧ヘ≦)

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CVA

投稿者： wezenaludra 投稿日時： 2012/02/19 18:28 投稿番号： [23098 / 28555]

先週診たCVAの新症例さんについて報告します。受診時vertigoと頭痛と顔面のしびれ感を訴えていました。前院で脳梗塞の可能性があると言われたとの事です。検査ではNose-Finger-Nose TestやKnee Pat Testで拙劣な動きが認められました。hemiplegiaはなく意識障害もありません。PICAの梗塞の可能性を疑診しています。

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ﾎﾟｼﾞｼｮﾆﾝｸﾞ

投稿者： fujisawajuri 投稿日時： 2012/02/19 08:06 投稿番号： [23097 / 28555]

筋緊張異常は褥瘡につながる
ﾎﾟｼﾞｼｮﾆﾝｸﾞは不可欠

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先輩方！

投稿者： montblancalps 投稿日時： 2012/02/18 23:33 投稿番号： [23096 / 28555]

いつもお世話になっております。
半人前にもなっていないモンブランの登場です。

さてさて・・・・
AMIの新患さんが入院され早速評価に携わることにありなりました。
CAGにて#6が90%という結果に

”これはマズイでしょ・・・”

（患者さんにとって幸運なことに）
再灌流療法が出来る当直医がいたことで#6の狭窄を改善することができました。
めでたしめでたし

では終わりません・・・・・

CPK値がプラトーとなりいよいよ運動療法開始。
で私が診ることに。

カンファで検討して
”じゃ2週間コースで”
とランチを頼むかのような口調で言われたのは何故？？

よし頑張るぞ
（来週から）

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看護師さんたちへ

投稿者： fluorinedioxide 投稿日時： 2012/02/18 22:03 投稿番号： [23095 / 28555]

こんばんは。
筋緊張の亢進はADLを大きく損なうものでしょうね。

薬物療法としてはGabalonによる治療があるという意見がありました。
ただ効果は限定的であり長期的な寛解は望めないでしょう。

それに錠剤なので経口が前提です。
下肢対麻痺などの痙性にはよい効果を上げるのでしょうけど。

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aventinorioneさんへ

投稿者： fluorinedioxide 投稿日時： 2012/02/18 21:59 投稿番号： [23094 / 28555]

こんばんは。
糖尿病は減塩による降圧感受性が高い合併症と記憶しております。

減塩指導で降圧目標値に少しでも近づけたらと考えています。
幸い患者さんのコンプライアンスは良好なのです。

HbA1cの数値も6%台で落ち着きを示しています。
ここ1ヶ月の治療の賜物です。

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drstrangevoveさんへ

投稿者： fluorinedioxide 投稿日時： 2012/02/18 21:55 投稿番号： [23093 / 28555]

こんばんは。
多発性ニューロパチーは早期治療が肝要だと思います。

糖尿病の患者さんには神経障害が糖尿病から来ていると思わないケースがあります。
そうなると治療が遅れて寛解し難いところまで進行してしまうのでしょう。

発症早期に血糖コントロールを行えば症状が緩和する数少ないニューロパチーです。
なんとか普段の診療で治癒に繋げていきたいところです。

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筋緊張

投稿者： fujisawajuri 投稿日時： 2012/02/18 07:30 投稿番号： [23092 / 28555]

ﾊﾞｸﾛﾌｪﾝは使いにくい
ﾎﾟｼﾞｼｮﾆﾝｸﾞの方が良い

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Re: 朝の忙しい

投稿者： drstrangevove 投稿日時： 2012/02/17 23:45 投稿番号： [23091 / 28555]

今では、ボツリヌス毒素を用いた、”ボツリヌス療法”があります。

商品名は、ボトックスです。

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tomoちゃん

投稿者： rinalenna 投稿日時： 2012/02/17 23:18 投稿番号： [23090 / 28555]

やあ久しぶり。
患者は長期臥床状態でもう起きれないのかな？
各関節運動は随意性が残存していないつまり自力では動かせない状態かな？
もしそうでありかつ看護ケアを優先するなら切腱術があるけどね。
もっともそこまでやる意義があるのかどうか。

バクロフェンを試すのもいいんだろうけど。
経口薬だから経口摂取困難な患者では使えない。
状況から予想するに経口摂取は難しそうな患者だよね？

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筋緊張

投稿者： fujisawajuri 投稿日時： 2012/02/17 22:15 投稿番号： [23089 / 28555]

脳卒中後は亢進が見られる
看護ｹｱの阻害要因

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筋緊張亢進状態

投稿者： wakana_called_love 投稿日時： 2012/02/17 20:22 投稿番号： [23088 / 28555]

腱反射亢進やクローヌスが認められる？
あれば上位運動ニューロンの障害があるかもしれない。

随意運動困難で寝たきり？
それとも起居動作が可能？
それによって治療方針も変わると思う。

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ﾎﾟｼﾞｼｮﾆﾝｸﾞ

投稿者： fujisawajuri 投稿日時： 2012/02/17 16:56 投稿番号： [23087 / 28555]

緊張の強い下肢を支える
ｳﾈやｽﾈｰｸが良いだろう

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筋緊張

投稿者： fujisawajuri 投稿日時： 2012/02/17 08:49 投稿番号： [23086 / 28555]

安定感も大切
ﾎﾟｼﾞｼｮﾆﾝｸﾞを見直しては

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savonlinnaolavi先生

投稿者： aventinorione 投稿日時： 2012/02/17 00:38 投稿番号： [23085 / 28555]

最近の当直のお供。
中公文庫の『日本の歴史22 　大日本帝国の試練』です。

日露戦争などの試練を乗り越え東洋の小国が世界の列強へと成長するその過程が描かれています。
最終章は明治天皇崩御で小説ならここでフィナーレなのですが歴史本なので続きがあります。
次が読みたくなる一冊です。

そうだ話は変わります。
症例検討でお話した膀胱炎疑いの患者さんはTCCのbladder cancerでした。
粘膜下層で止まったT1N0のStageIで術式はTUR-Btかと。

固定リンク：https://yarchive.emmanuelc.dix.asia/1143582/cf9qa4nldbj_1/23085.html

fluorinedioxide先生

投稿者： aventinorione 投稿日時： 2012/02/17 00:23 投稿番号： [23084 / 28555]

減塩も良い治療方針です。

ただ上手く行かなかった症例がありました。
私の患者さん減塩でも降圧し難い所謂『食塩非感受性高血圧』だったのです。
食塩の感受性を臨床で見極めるのに時間がかかりました。
カンファで上級医から「これなんじゃないの？」と言われて気がついたものです。

固定リンク：https://yarchive.emmanuelc.dix.asia/1143582/cf9qa4nldbj_1/23084.html

hiratukatomokaaさん

投稿者： frozensocial 投稿日時： 2012/02/16 23:51 投稿番号： [23083 / 28555]

今晩は。

＞筋緊張を抑制する方法って無いでしょうか？
＝薬物を使用すると緊張が解けるといわれています。

しかしケアの度に投与するのは医療費の無駄です。

私は急いでいる時でもゆっくり股関節を開いています。
力を入れるのではなく力を抜く感じと思って下さい。

固定リンク：https://yarchive.emmanuelc.dix.asia/1143582/cf9qa4nldbj_1/23083.html

返信頂いた方々へ

投稿者： castellanipaint 投稿日時： 2012/02/16 23:08 投稿番号： [23082 / 28555]

下腿切断術延期中の患者氏はALBが下げ止まりました。
BUNやCcrも上昇せずVCMを継続してstableとしています。
切断術を拒否しているため形成外科にコンサルトしています。
感染が落ち着いたら掻爬術という苦肉の策で対処するつもりです。

以前相談した距骨骨折の患者氏は1/3PWBから荷重を開始しました。
X線では骨萎縮を認めたものの骨壊死は認めず荷重可能と判断しました。
ROMはDFで15度まで改善しているので後は荷重を増やしていく方針です。
予想通り荷重痛強くリハビリでは1/3PWBも掛けられないそうです。

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朝の忙しい

投稿者： hiratukatomokaa 投稿日時： 2012/02/16 22:00 投稿番号： [23081 / 28555]

ケアの時間帯にゆっくり開排している時間が無いんです。

それが悩みの種ですね。

2人がかりで下肢を押さえながらオムツを取り替えています。

筋緊張を抑制する方法って無いでしょうか？

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Re: acousticnerves先生

投稿者： drstrangevove 投稿日時： 2012/02/16 18:12 投稿番号： [23080 / 28555]

5-FUじゃなかったね。

Cisplatinだった。

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筋緊張

投稿者： fujisawajuri 投稿日時： 2012/02/16 07:33 投稿番号： [23079 / 28555]

抵抗力は速度に比例する
愛護的に動かすべし

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Re: acousticnerves先生

投稿者： drstrangevove 投稿日時： 2012/02/16 00:08 投稿番号： [23078 / 28555]

昔とは大分治療法が変わったんですね。

胃MALTって全摘してChemoだったのに。

Rectal Ca.のChemoで思い出すのは、5-FUのバイアルを10本以上点滴につめていたのが思い出されます。今でも同じでしょうか。

固定リンク：https://yarchive.emmanuelc.dix.asia/1143582/cf9qa4nldbj_1/23078.html

hiratukatomokaaさん

投稿者： frozensocial 投稿日時： 2012/02/15 23:53 投稿番号： [23077 / 28555]

こんばんは。お久しぶりです。

＞オムツを替えるときに股関節が外に開かず開排位が取れないのです
＝無理やり開こうとすると抵抗が強くなります。

ゆっくり股関節を開排してみてはいかがですか？

固定リンク：https://yarchive.emmanuelc.dix.asia/1143582/cf9qa4nldbj_1/23077.html

術後の

投稿者： hiratukatomokaa 投稿日時： 2012/02/15 22:49 投稿番号： [23076 / 28555]

下肢の筋緊張が強くてケアに難渋している患者さんがいます。

オムツを替えるときに股関節が外に開かず開排位が取れないのです。

先生に聞いても原因は不明でそのうち解れてくるだろうという話でした。

術前から関節の硬さはあったんですがここまで筋緊張がつよくなるものですかね。

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savonlinnaolavi先生

投稿者： aventinorione 投稿日時： 2012/02/17 00:38 投稿番号： [23085 / 28555]

最近の当直のお供。
中公文庫の『日本の歴史22 　大日本帝国の試練』です。

日露戦争などの試練を乗り越え東洋の小国が世界の列強へと成長するその過程が描かれています。
最終章は明治天皇崩御で小説ならここでフィナーレなのですが歴史本なので続きがあります。
次が読みたくなる一冊です。

そうだ話は変わります。
症例検討でお話した膀胱炎疑いの患者さんはTCCのbladder cancerでした。
粘膜下層で止まったT1N0のStageIで術式はTUR-Btかと。

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fluorinedioxide先生

投稿者： aventinorione 投稿日時： 2012/02/17 00:23 投稿番号： [23084 / 28555]

減塩も良い治療方針です。

ただ上手く行かなかった症例がありました。
私の患者さん減塩でも降圧し難い所謂『食塩非感受性高血圧』だったのです。
食塩の感受性を臨床で見極めるのに時間がかかりました。
カンファで上級医から「これなんじゃないの？」と言われて気がついたものです。

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hiratukatomokaaさん

投稿者： frozensocial 投稿日時： 2012/02/16 23:51 投稿番号： [23083 / 28555]

今晩は。

＞筋緊張を抑制する方法って無いでしょうか？
＝薬物を使用すると緊張が解けるといわれています。

しかしケアの度に投与するのは医療費の無駄です。

私は急いでいる時でもゆっくり股関節を開いています。
力を入れるのではなく力を抜く感じと思って下さい。

固定リンク：https://yarchive.emmanuelc.dix.asia/1143582/cf9qa4nldbj_1/23083.html

返信頂いた方々へ

投稿者： castellanipaint 投稿日時： 2012/02/16 23:08 投稿番号： [23082 / 28555]

下腿切断術延期中の患者氏はALBが下げ止まりました。
BUNやCcrも上昇せずVCMを継続してstableとしています。
切断術を拒否しているため形成外科にコンサルトしています。
感染が落ち着いたら掻爬術という苦肉の策で対処するつもりです。

以前相談した距骨骨折の患者氏は1/3PWBから荷重を開始しました。
X線では骨萎縮を認めたものの骨壊死は認めず荷重可能と判断しました。
ROMはDFで15度まで改善しているので後は荷重を増やしていく方針です。
予想通り荷重痛強くリハビリでは1/3PWBも掛けられないそうです。

固定リンク：https://yarchive.emmanuelc.dix.asia/1143582/cf9qa4nldbj_1/23082.html

朝の忙しい

投稿者： hiratukatomokaa 投稿日時： 2012/02/16 22:00 投稿番号： [23081 / 28555]

ケアの時間帯にゆっくり開排している時間が無いんです。

それが悩みの種ですね。

2人がかりで下肢を押さえながらオムツを取り替えています。

筋緊張を抑制する方法って無いでしょうか？

固定リンク：https://yarchive.emmanuelc.dix.asia/1143582/cf9qa4nldbj_1/23081.html

Re: acousticnerves先生

投稿者： drstrangevove 投稿日時： 2012/02/16 18:12 投稿番号： [23080 / 28555]

5-FUじゃなかったね。

Cisplatinだった。

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筋緊張

投稿者： fujisawajuri 投稿日時： 2012/02/16 07:33 投稿番号： [23079 / 28555]

抵抗力は速度に比例する
愛護的に動かすべし

固定リンク：https://yarchive.emmanuelc.dix.asia/1143582/cf9qa4nldbj_1/23079.html

Re: acousticnerves先生

投稿者： drstrangevove 投稿日時： 2012/02/16 00:08 投稿番号： [23078 / 28555]

昔とは大分治療法が変わったんですね。

胃MALTって全摘してChemoだったのに。

Rectal Ca.のChemoで思い出すのは、5-FUのバイアルを10本以上点滴につめていたのが思い出されます。今でも同じでしょうか。

固定リンク：https://yarchive.emmanuelc.dix.asia/1143582/cf9qa4nldbj_1/23078.html

hiratukatomokaaさん

投稿者： frozensocial 投稿日時： 2012/02/15 23:53 投稿番号： [23077 / 28555]

こんばんは。お久しぶりです。

＞オムツを替えるときに股関節が外に開かず開排位が取れないのです
＝無理やり開こうとすると抵抗が強くなります。

ゆっくり股関節を開排してみてはいかがですか？

固定リンク：https://yarchive.emmanuelc.dix.asia/1143582/cf9qa4nldbj_1/23077.html

術後の

投稿者： hiratukatomokaa 投稿日時： 2012/02/15 22:49 投稿番号： [23076 / 28555]

下肢の筋緊張が強くてケアに難渋している患者さんがいます。

オムツを替えるときに股関節が外に開かず開排位が取れないのです。

先生に聞いても原因は不明でそのうち解れてくるだろうという話でした。

術前から関節の硬さはあったんですがここまで筋緊張がつよくなるものですかね。

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