中国の問題一覧 - Yahoo! Japan 掲示板アーカイヴ

paristonnnさん

投稿者： rougearisa 投稿日時： 2012/01/16 22:51 投稿番号： [22806 / 28555]

今晩は。
今読んでいらっしゃる本の感想、待っております。

>基礎に心疾患なし
>infectiveな感じがするので採決して培養することに

まずinfective endocarditisを疑診しますが、抜歯と何か関わりがありそうですね。
初期においては特徴的な所見に乏しいため、起炎菌の特定がまず必要でしょう。

それと、エコー検査による鑑別診断が待たれるところです。

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rhythumsstorungenさん

投稿者： rougearisa 投稿日時： 2012/01/16 22:45 投稿番号： [22805 / 28555]

今晩は。

>標準12誘導
>この中のどの誘導でST変化があったかを見るのが重要です

APの場合、胸痛発作が治まるとECGが正常になってしまうことがあります。
疑わしいと判断したら、私はホルター心電図を用いて、24時間ST変化を解析する様にしています。

ST低下はeffortでの所見と考えるのが普通ですが、今回の患者様のように異型狭心症もあるということですね。

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rougearisaさま

投稿者： landstrasee 投稿日時： 2012/01/16 21:57 投稿番号： [22804 / 28555]

新年明けましておめでとうございます今年も宜しくお願いします挨拶が遅くなりましたが年始仕事と

小説書き上げの両立で忙しかったからでございます。

健康診断で心電図の異常（ST-T変化）を指摘された患者様の紹介を受け送られてきた心電図を確認すると

HTは認められないのにeft ventricularの肥大らしき所見。

これはと感じて心エコー検査を行うと限局性のeft ventricularの肥大を認め心臓カテーテル検査では

冠動脈造影の結果虚血性疾患を疑わせる所見なし。

以上からHCMとの診断に落ち着いた次第ですが治療方針としては突然死の予防を最優先に上げております。

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izumi0nagareさま

投稿者： landstrasee 投稿日時： 2012/01/16 21:36 投稿番号： [22803 / 28555]

明けましておめでとうございます今年もよろしくお願いしますと遅くなりましたが年始の

挨拶をこの場でさせてもらい恐縮の極みです。

小説『オーストリア皇帝フランツⅠ世の生涯（仮題）』はウィーン会議まで書き上げましたが

そこから先宰相メッテルニヒとの関係をどう描くか悩んでおります。

レイノー現象がみられた患者様は実は下肢動脈瘤という爆弾を抱えておりましてCEAPでは

class3のレベルと判定し立ち仕事が原因だと判断しました。

患者様と治療方針について話し合いを持ち圧迫療法では改善の見込みが薄いことを伝え

結紮術への同意を頂き施行しました。

あと1歩遅かったら皮膚病変が出現するくらいに進行していたと考えられたので今回の治療は成功でした。

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danforthellさんへ

投稿者： fluorinedioxide 投稿日時： 2012/01/16 20:44 投稿番号： [22802 / 28555]

こんばんは。
PDSという点から見れば弛緩異常が重要なファクターになりますね。

脳腸相関は脳と消化管がストレスを通じてお互いに悪影響を与える理論ですね。
弛緩異常もこの相関関係が関係していると考えることもできます。

最近気にかけている患者さんにEVの方がいらっしゃいます。
まだ出血はしていませんが危険性は十分予想されます。

出血のリスクを考えると内視鏡的な治療をしたいところです。
肝硬変は緩徐に進行しているのでこちらは経過観察でいいのですが。

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izumi0nagareさんへ

投稿者： fluorinedioxide 投稿日時： 2012/01/16 20:35 投稿番号： [22801 / 28555]

こんばんは。
高血糖と末梢の異常感覚や鈍麻があるので糖尿病性神経障害の可能性が高くなりました。

血糖コントロールを更に進めたいところですが独居という環境がマイナスに作用しています。
自炊せずインスタント食品で済ましているので血糖値やHbA1cが改善しません。

長くかかりそうですが血糖値を下げないと異常感覚は改善しません。
患者さんにもその辺を分かって頂くしかないですね。

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aventinorioneさんへ

投稿者： fluorinedioxide 投稿日時： 2012/01/16 20:28 投稿番号： [22800 / 28555]

こんばんは。
Blopress処方は適切だと思いますが患者さんのコンプライアンスに不安があるのですか？

BPHによる乏尿の患者さんは近隣総合病院の泌尿器科を紹介しました。
元々はHTで診ていたので連携して治療にあたります。

コンサルトの結果病期はI期。
生活指導による症状改善を目指す保存療法になりました。

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okutamanofootさんへ

投稿者： fluorinedioxide 投稿日時： 2012/01/16 20:20 投稿番号： [22799 / 28555]

こんばんは。
野田政権の増税路線には野党も是々非々で対応する必要があると感じています。

寒さ強まる時期の自転車での訪問診療は大変ですね。
私は近い距離でも同行する看護師さんが運転する車で往診に行っています。

腎盂腎炎の原因と起炎菌は特定できましたか？
補液とスペクトルの広い抗菌薬投与が必要なので入院治療は適切な判断でしょう。

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koboredeenoさんへ

投稿者： fluorinedioxide 投稿日時： 2012/01/16 20:14 投稿番号： [22798 / 28555]

こんばんは。
関節包や滑膜に分布している自由神経終末が疼痛を感じるそうですね。

こうなると関節を動かすだけで疼痛が生じるようになります。
今診ているRAの患者さんはstageIIで留まっていますが関節痛は少しあります。

これも関節包や滑膜の炎症や破壊が原因なのでしょう。
そうなるとRimatilを早期に開始してよかったとも思います。

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Re: 同感だ！

投稿者： gatsdapoo 投稿日時： 2012/01/16 18:02 投稿番号： [22797 / 28555]

お前が消えな♪

【誘拐の子供ら１３３２人救出＝物乞い強制−中国新疆ウイグル自治区】
http://www.jiji.com/jc/c?g=int_30&k=2012011600550

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Re: 同感だ！

投稿者： gatsdapoo 投稿日時： 2012/01/16 17:38 投稿番号： [22796 / 28555]

お前が消えな♪

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Re: 一番のお馬鹿さん

投稿者： gatsdapoo 投稿日時： 2012/01/16 17:34 投稿番号： [22795 / 28555]

陳舜臣の言葉を知らないようですね。
アナタの場合、歴史を勉強する以前に、”歴史”の”定義”を理解したほう
が良いと思いますよ♪

色々な角度から歴史を見るのは当たり前のこと。

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Re: letsgokarina殿

投稿者： kuntakinte1929 投稿日時： 2012/01/16 15:43 投稿番号： [22794 / 28555]

馬鹿ん国、誅苛罠国ではそう洗脳されます。
洗脳を説くの大変ですからあきらめましょう。
その結果、馬鹿ん国、誅苛罠国も世界からOutLow国家と認知されてますから。

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letsgokarina殿

投稿者： rhythumsstorungen 投稿日時： 2012/01/15 23:23 投稿番号： [22793 / 28555]

日本の責任
全て日本に責任があると仰るその根拠はなんでしょうか？

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deuterotocia殿

投稿者： rhythumsstorungen 投稿日時： 2012/01/15 23:21 投稿番号： [22792 / 28555]

3人に1人
日本人の3人に1人は癌で死亡しているのです。

医療の進歩にもかかわらず癌で亡くなる数は上昇を続けています。

外科だけでは癌は治せません。
半数は難治癌となり不幸な転帰をたどっています。

我々を苦しめる癌とはなにか？
その癌と闘うとはなにか？

難しい命題です。

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acousticnervesさん

投稿者： deuterotocia 投稿日時： 2012/01/15 22:45 投稿番号： [22791 / 28555]

「月並みに言うなら闘うとは生きることです」

お答えいただきありがとうございます。

闘うだけが生きる道なのか疑問に思う日々です。
患者さんはそんなに強い存在なのでしょうか？

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同感だ！

投稿者： otaketadaaki 投稿日時： 2012/01/15 22:16 投稿番号： [22790 / 28555]

反米反イスラエル主義者は消えろ！

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deuterotociaさん

投稿者： acousticnerves 投稿日時： 2012/01/15 22:00 投稿番号： [22789 / 28555]

難しい質問ですね。
月並みに言うなら闘うとは生きることです。

Ope.にせよChemo.にせよPt.さんたちは闘ってきました。
余命が限られていても。最後の1秒まで力強く生きていました。
そうPt.さんは強いんです。

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yinheximajiegong先生

投稿者： acousticnerves 投稿日時： 2012/01/15 21:54 投稿番号： [22788 / 28555]

怒るかもしれません。だって復興なんて出来ない。
それが事実ですから。
自民党がいいかどうか。これもあるんですが。
それでも民主党よりましかと。

F/U。そうですね切除しきったはずなので3ヵ月ごとの診察ですかね。
CEAとCA19-9はこの間隔で測定します。
N0だったから再発率は低いと思うんですが。
まあ絶対はありませんから1年後はcolonoscopeもする予定です。

ほぉMALT lymphomaですか。臨床経験は1回だけ。2〜3年前です。
H.pyloriの除菌療法を実施したような。どうだったかな。

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anneeaugusta先生

投稿者： acousticnerves 投稿日時： 2012/01/15 21:46 投稿番号： [22787 / 28555]

ほぉ院長先生垂涎のお店。期待してますよ。
うちの病院。院長は雲の上の存在。まさに巨塔のてっぺんにいる人。
先生の病院が羨ましい。

endoscopyはどうでしたか？esophageal c.はDDしました？
私も先週経鼻内視鏡でDxしました。gastric c.です。
indigocarmineだと詳細に観察できますね。
いいですわ。

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Re: お馬鹿さん

投稿者： konoyo_anoyo 投稿日時： 2012/01/15 21:39 投稿番号： [22786 / 28555]

はぁ〜？平和を願ったアメリカねぇ〜。

日本国にハルノートを突き付けて、日米開戦を誘ったルーズベルト大統領。

オレンジノートで将来の開戦相手日本国で有ると認識していたアメリカなんぞ、経済の奴隷そのもの。シナ大陸の華夷秩序と大して変わらんがの〜。

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お馬鹿さん

投稿者： letsgokarina 投稿日時： 2012/01/15 21:25 投稿番号： [22785 / 28555]

日米開戦は全て日本に責任がある。
あの感想はそれを否定する内容。
だからお馬鹿さんって言ったの。
それが何か？

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常連の皆さん

投稿者： deuterotocia 投稿日時： 2012/01/15 20:46 投稿番号： [22784 / 28555]

「がんと闘う」って何だと思いますか？

PCUにいる肺がん末期の患者さんの終末期ケアを担当して2週間余り。
以前は抗がん剤治療のため別病棟に入院していました。

その時はがんよりも抗がん剤と闘っている様に感じていました。
でもせっかく耐えた治療も効果なく緩和ケアへと移行しています。

余命僅かな患者さんを見ていると上記の疑問が常にわいてきます。
もう一度伺います。

「がんと闘う」って何だと思いますか？

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<anneeaugustaさん>

投稿者： danforthell 投稿日時： 2012/01/15 20:16 投稿番号： [22783 / 28555]

<返信方法を変更しました>

IFN療法をやらないよりはましでしょう。
HCV-RNA陰性化が得られれば目標達成です。
1度だけIFNの副作用で精神症状が出現して中止を検討した例がありました。
それでも続けたかな。

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<fluorinedioxideさん>

投稿者： danforthell 投稿日時： 2012/01/15 20:11 投稿番号： [22782 / 28555]

<返信方法を変更しました>

弛緩異常は発生メカニズムが正直分かりません。
脳腸相関説はご存知ですか？
ストレスによる消化管運動障害です。
私はこちらの方が患者さんに説明しやすいです。

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<savonlinnaolaviさん>

投稿者： danforthell 投稿日時： 2012/01/15 20:07 投稿番号： [22781 / 28555]

<返信方法を変更しました>

若い人というのは所謂”HBe抗原陽性無症候性キャリア”を指すのでいいですか？
だったら無治療でも大丈夫です。
患者さん本人からすれば”無治療で大丈夫なのか？”と心配になるでしょう。
先生の医療面接の腕が問われます。

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letsgokarina殿

投稿者： rhythumsstorungen 投稿日時： 2012/01/15 19:45 投稿番号： [22780 / 28555]

タイトルの表現は失礼ですよ。

彼女は読んだ本の感想を述べたまでのこと。
一方的な評価は控えましょう。

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rougearisa殿

投稿者： rhythumsstorungen 投稿日時： 2012/01/15 19:39 投稿番号： [22779 / 28555]

標準12誘導
この中のどの誘導でST変化があったかを見るのが重要です。

ST変化が生理的なものであるケースもありました。
若者なら稀ではありません。
見逃さないように注意したいと思います。

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お馬鹿さん

投稿者： letsgokarina 投稿日時： 2012/01/15 19:16 投稿番号： [22778 / 28555]

平和を願ったアメリカを邪推し。
侵略を好んだ日本の外交官を尊ぶ。
そんな本を読むなっての。
もっと歴史を勉強したら？

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以前読んだ本ですが

投稿者： paristonnn 投稿日時： 2012/01/15 18:51 投稿番号： [22777 / 28555]

真珠湾攻撃前の日米交渉について書かれた本を読みました
これを読み見方が少し変わった人物がいます

当時の外務大臣松岡洋右・・・・・・・

最初は日米交渉をぶち壊しにした外交官という見方でした

アメリカ側から出された日米諒解案を拒否
三国同盟に固執した柔軟性の無い外交官

日米諒解案は日本政府や軍部から歓迎されました
内容が日本に宥和的だったからとされています
しかし松岡氏はただ1人この提案にひそむ危険性を認識していた

それは・・・・・・・

日本の三国同盟からの離脱と中国全土からの撤兵
そこにアメリカ側の深謀遠慮が含まれている・・・・・・・
松岡氏が拒否したのも理由があること

と本には描かれていました

うーん・・・・・・・
歴史はいろんか角度から見るのが楽しい
そう思います

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rhythumsstorungenさん

投稿者： rougearisa 投稿日時： 2012/01/15 17:38 投稿番号： [22776 / 28555]

こんばんは、寒いですが体調は如何ですか？

>最終診断は『冠攣縮性狭心症』でした

返信したその日に、先生から返信があるとは思っていませんでした。
vasospastic anginaという診断は、私も迷っていたうちの1つになります。

ポイントとして上げていらっしゃいますが、ST低下で冠攣縮を直ぐに疑診かどうか。
そこが鍵ですね。

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wen_qing_mo_mo先生

投稿者： wezenaludra 投稿日時： 2012/01/15 16:59 投稿番号： [22775 / 28555]

cerebral hemorrhageの症例さんを報告します。既往歴としてはHTとDM典型的なrisk factorを持っていた症例さんです。突発のconsciousness disorderでER搬送されてきました。CT画像ではputamen areaにhigh densityが見られputaminal hemorrhageのDxとなりました。TxはSBPが200mmHgを超えていたのでdepressorと脳浮腫対策としてglycerolの点滴静注を実施しています。

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症例報告

投稿者： rhythumsstorungen 投稿日時： 2012/01/15 16:19 投稿番号： [22773 / 28555]

すみません返信してくれた方が多くなりましたのでタイトルを
変更させてもらいました。

最終診断は『冠攣縮性狭心症』でした。

ポイントは過度の飲酒によって攣縮が誘発されたこと。
　　　　　　==========

そしてST低下を示すケースもあるということ。
　　　　======

この2点です。

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fuchu9005様

投稿者： izumi0nagare 投稿日時： 2012/01/15 15:28 投稿番号： [22772 / 28555]

こんにちは〜　＼(＾▽＾)／

色素レーザーが単純性血管腫には一番効果があります。
泉美も他の先生が使用されているのを見てその効果に驚きました。
なにより照射後の瘢痕形成が少なくて済むのが魅力的です。　 (￣ー￣

先週は数ヶ月前に肥厚性瘢痕の治療をした方が受診に来ました。
Z形成術を数ヶ所加えて瘢痕を除去した方です。

整容的には問題なしですが時々ピリピリと痛みが走るみたいでした。
触診すると皮膚の柔軟性がまだまだかなぁ・・という印象でした。　 (￣- ￣ ) ﾝｰ

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Re: 回診日記

投稿者： gatsdapoo 投稿日時： 2012/01/15 14:09 投稿番号： [22771 / 28555]

中国の女性はお馬鹿なくせに、他国を中傷する表現が大好きです。

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Re: 回診日記

投稿者： gatsdapoo 投稿日時： 2012/01/15 14:05 投稿番号： [22770 / 28555]

別にどっちが偉いかなんてどうでもいいけど、他人を馬鹿だと思ったってことは、
アナタは皇帝と王の定義をそれぞれ理解してるんですよね。
たいして知りもせずに他人を馬鹿だと思ったんなら、アナタの発想こそ幼稚そのものですよ。

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rhythumsstorungenさん

投稿者： rougearisa 投稿日時： 2012/01/15 13:50 投稿番号： [22769 / 28555]

今年も、宜しくお願いします。

>ECG（安静時）はST低下の所見あり
>血液検査ではCK-Mbの数値は正常値

CKMBが正常なのであれば、UAPは除外対象となるでしょうか。
APだと疑診していますが、effortかspasticか判断に迷うところです。

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aventinorioneさん

投稿者： rougearisa 投稿日時： 2012/01/15 13:41 投稿番号： [22768 / 28555]

今年も、宜しくお願いします。

>著作で党の役割が描かれていないと批判を受けたファジェーエフという作家は後に自殺していますし

旧ソ連時代が文学不毛時代といわれるのは、共産党の芸術に対する無理解と余計な介入にあるとされています。
マルクス＝レーニン主義の教義、社会主義リアリズムの強制により、芸術の炎は消されてしまいました。
芸術の炎燃え盛り、ロシア文学の黄金期だった帝政ロシア時代の流れは断ち切られてしまいました。
それが、残念でなりません。

>腎性ではなく腎前性だったのかは今もって不明です

感染症により循環血液量が減少し、腎前性のARFとなったのかもしれませんね。

私は、横紋筋融解症によるミオグロビン尿が原因でARFに陥った患者様を治療しました。
先生と同様に早くから補液を開始して、尿を酸性からアルカリ性にする処置を行っています。

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remedy_catさん

投稿者： rougearisa 投稿日時： 2012/01/15 13:29 投稿番号： [22767 / 28555]

今年も、宜しくお願いします。

>AAAの患者がいるんだ。瘤径約5cm。
>破裂の危険が高いと思うかい？

最大径が5cm以上の瘤は、基本的に手術の適応となります。
ただ、患者様の全身状態いかんでは、4cm以上でも手術をする病院もあります。

先生の報告から20日ほど経過していますが、既に手術はされたのでしょうか？

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niunai_kekeさん

投稿者： rougearisa 投稿日時： 2012/01/15 13:26 投稿番号： [22766 / 28555]

今年も、宜しくお願いします。

>普段の白衣からウェディングドレス同じ白でも全然違うものですね

女性にとって結婚式は最大の晴れ舞台です。
ウェディング姿は、いつもは見られない女性の美しさを表現してくれるのでしょう。

>心保護のためcarvedilol系の薬を投与しています

carvedilol系には、心保護作用と抗AP作用があります。
慢性期に入ったMIの合併症や再梗塞を抑制するには、適切な処方だと思います。
その後、患者様の容体に変化ありますか？

>先生は何かご報告ありますか？

特にこれはという症例報告はありません。
昨年ずっと診させて頂いていたeffort anginaの患者様が、年始に入院となりました。
私が病棟で引き続き診ていますが、現在はdiltiazemで症状も落ち着きを取り戻しています。
前々日の深夜にお参りに行かれたそうで、それが増悪の原因ではないかと考えています。

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