中国の問題一覧 - Yahoo! Japan 掲示板アーカイヴ

acousticnerves先生

投稿者： yinheximajiegong 投稿日時： 2012/01/06 23:53 投稿番号： [22666 / 28555]

新年の挨拶が遅くなりました…
2012年がお互い幸多き年でありますように

early gastric cancerのOpeが最初の仕事でした
内視鏡検査にてSM癌疑いとされたptさんです
N0と予想しStageIAと診断しています

Opeはimited surgeryB＋D1郭清で無事終了しました
今日回診ではdrainに別段異常なく抜去となりそうです

先生のOpeはどうでしたか？

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danforthellさんへ

投稿者： fluorinedioxide 投稿日時： 2012/01/06 23:02 投稿番号： [22665 / 28555]

こんばんは。
今年も宜しくお願い致します。

私の患者さんは毎食後腹部膨満感を訴えています。
Gasmotinを食前に投与するように指導してから週に3〜4日程度に改善しました。

消化器の運動不全の原因は不明です。
胃の弛緩異常が重要な要素になっているとも言われていますが。

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aventinorioneさんへ

投稿者： fluorinedioxide 投稿日時： 2012/01/06 22:58 投稿番号： [22664 / 28555]

こんばんは。
今年も宜しくお願い致します。

予後不良の徴候としてHTがあるそうですね。
降圧剤などの治療はどのくらい進めていますか？

新年早々尿量が少なくなったと訴える患者さんを診ました。
経口摂取や飲水はいつもと変わらないとのこと。

別院でBPHの診断を受けていたことが判明。
尿中のNaやCrの数値に異常はなかったのでおそらくBPHが原因と疑診しています。

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felidaelynxさんへ

投稿者： fluorinedioxide 投稿日時： 2012/01/06 22:50 投稿番号： [22663 / 28555]

こんばんは。
今年も宜しくお願い致します。

聴覚理解に障害があるとこちらの指示が上手く入りませんからね。
視覚からの言語刺激を加えて理解を得ていきたいところですね。

MCA梗塞の患者さんはあれから自発話が出ていますか。
hemiplegiaのステージが良いだけに言語機能の障害はQOLにも悪影響を与えるでしょう。

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izumi0nagareさんへ

投稿者： fluorinedioxide 投稿日時： 2012/01/06 22:44 投稿番号： [22662 / 28555]

こんばんは。
今年も宜しくお願い致します。

ASOの患者さんはHbA1cが7%から6%台へと改善が認められています。
足背動脈の拍動も目立った減弱はありません。

良い状態を維持していると考えています。
BSコントロールで経過観察になりそうですね。

intractable ulcerの患者さんは荷重を開始したのでしょうか。
潰瘍の処置が気になるところですが。

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okutamanofootさんへ

投稿者： fluorinedioxide 投稿日時： 2012/01/06 22:39 投稿番号： [22661 / 28555]

こんばんは。
今年も宜しくお願い致します。

診療所は患者さんで混雑していました。
年末処方した薬が切れてしまい再処方を希望される患者さんも多かったです。

HTの降圧剤希望の患者さんが多かったと記憶しています。
合併症のない高齢の患者さんでNorvascを処方した方がいます。

診療所が開くのを心待ちにしていたそうです。
地域のために役立っているそんな嬉しい思いで仕事始めをむかえることができました。

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呼吸だー

投稿者： windsleeves 投稿日時： 2012/01/06 00:06 投稿番号： [22660 / 28555]

講師おつかれー

呼吸法

うちのクリニックもやってるよー

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急性期

投稿者： fujisawajuri 投稿日時： 2012/01/05 22:32 投稿番号： [22659 / 28555]

呼吸理学療法の技術指導あり
講師をつとめる

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症例検討　okutamanofootさん

投稿者： niunai_keke 投稿日時： 2012/01/05 00:50 投稿番号： [22658 / 28555]

今晩は今年もよろしくお願いします。
昨日外来はかなりの混雑でした。
午前中予約最後の患者さんが終了したのが午後1時です。

DMの患者さんはSMBGの結果をチェックしました。
年末年始の食生活がやや問題ありと感じた患者さんが数名。
聴くとインスリン打ち忘れと多飲酒ですね。
BSコントロールをしっかり行うように注意しました。

先生はどうですか？

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症例検討　zanzibaraloeさん

投稿者： niunai_keke 投稿日時： 2012/01/05 00:45 投稿番号： [22657 / 28555]

今晩は今年もよろしくお願いします。
皮膚症状は皮膚硬化に伴う乾燥や痒みです。
訴えとしては一番強くなってきました。
limaprost 　 alfadexの投与で改善が見られると良いですが。

hypothyroidism疑いの患者さんはどうなりました？
TSHの数値が上昇していることから原発性をS/Oします。

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syarnokecool先生

投稿者： savonlinnaolavi 投稿日時： 2012/01/04 22:05 投稿番号： [22656 / 28555]

＞透析期間が5年以上であれば透析アミロイドーシスの可能性が高いよ

ありがとうございます！

仰る通り　 HD7年のベテラン？さんです

関節痛以外には　手指の痺れ　関節の熱感
最初はRAかな？
と疑診したのですが結果はシロ

＞疼痛緩和を目的にNSAIDsを用いるといいが長期間の服用には注意を払うこと

やはり疼痛対策

NSAIDs 　そうですね・・・（汗）

整形の先生に相談してみようかな

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僅差の勝利

投稿者： whatbringsyouintoday 投稿日時： 2012/01/04 21:12 投稿番号： [22655 / 28555]

IowaはRomney氏が僅差で抑えました。

保守傾向の強いIowaではSantorum氏が善戦。
Romney氏の医療政策が影響を与えた可能性もあるという記事も。

改めて感じるのはUSAに蔓延する医療政策に対する保守的思想です。

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早稲田

投稿者： fujisawajuri 投稿日時： 2012/01/04 07:32 投稿番号： [22654 / 28555]

ｴｰｽが揃っていた早稲田
四位に終わった

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アミロイド

投稿者： syarnokecool 投稿日時： 2012/01/03 22:22 投稿番号： [22653 / 28555]

既往にDMがあるHD患者の多さを考えれば神経障害による疼痛もあるぞなもし。
血糖値のコントロールで痛みが緩和されればまず間違いない。
透析アミロイドーシスは画像で診断がつくけど確定診断なら組織検査だね。

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syarnokecool 様

投稿者： yozakuraueno 投稿日時： 2012/01/03 21:25 投稿番号： [22651 / 28555]

本年もご指導よろしくお願いします。

横の横になり申し訳ありませんが長期HDの患者さんの疼痛主訴は意外と多いです。
関節痛を訴えたときそれが骨関節的な要因なのかHDの合併症なのか慎重に精査しています。
X線と血液検査でほとんど鑑別できるのですが。

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chikamurray さん

投稿者： yozakuraueno 投稿日時： 2012/01/03 21:14 投稿番号： [22650 / 28555]

こちらこそ本年も宜しくおねがいします。

新年から膝蓋骨骨折の手術お疲れさまです。
今年は1/2の朝から病院のICUに詰めていました。
昨年暮れ人工骨頭挿入術を施行したお婆ちゃんがICUで術後管理をうけていたのです。
別に合併症があるわけではなく高齢だということ一時SpO2が下がったためです。

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castellanipaint さん

投稿者： yozakuraueno 投稿日時： 2012/01/03 21:07 投稿番号： [22649 / 28555]

今年も臨床でお互い頑張りましょう。

私の病院のCPでは距骨骨折はORIF後2〜3週間で関節ROM訓練を開始します。
術創部の炎症が治まるのを1週間と見越して2週間目から始めています。
術創部の疼痛が強いときは無理せずともよいのでは？

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koboredeeno さん

投稿者： yozakuraueno 投稿日時： 2012/01/03 20:57 投稿番号： [22648 / 28555]

今年も頑張りますので宜しくお願いします。

偽Tinel徴候は確認しましたか？
正中神経領域に放散痛があればCarpal tunnel syndrome診断でしょう。
頚椎症の可能性はないのですか？

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整形組より　横だ

投稿者： syarnokecool 投稿日時： 2012/01/03 20:28 投稿番号： [22647 / 28555]

指名されたら相談にのらないと。
透析期間が5年以上であれば透析アミロイドーシスの可能性が高いよ。

初期段階であればβ2m濃度を低下させて進行抑制が出来る。
関節痛が出現しているなら後期段階だろうから対処療法になると思ってくれ。
β2mアミロイドの骨や関節への沈着を抑制する治療法は無いのでね。

疼痛緩和を目的にNSAIDsを用いるといいが長期間の服用には注意を払うこと。
疼痛で眠れないなどQOL低下進む前に服用するのがいいと思うよ。
参考になったかな？

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6人に1人

投稿者： syarnokecool 投稿日時： 2012/01/03 20:08 投稿番号： [22646 / 28555]

アメリカ国民の中で保険に加入していないのがこれくらいに及ぶそうだ。
州によっても違いロムニーが知事をしていたマサチューセッツ州は加入率が高かったそうな。
共和党の思想に忠実な人間が知事になっている州は低かったとも。

保険業界を敵に回さず保険加入率を上げる方法があれば上手くいくんじゃないか。
だがそれも甘かったようだ。
オバマケアはそれも考慮した改革だったからね。

ん？北朝鮮？日本の礼節の悪さを非難していたようだけど。
おたくらに言われたくないよという感想。

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janssonfrestelse先生

投稿者： savonlinnaolavi 投稿日時： 2012/01/03 19:34 投稿番号： [22645 / 28555]

＞ribavirinの併用が不可能なら長期戦も覚悟

やはりそうですね・・・（汗）

血中HCV量　 100KIU/ml未満です
IFN単独療法で経過を診ます

HDの合併症か関節痛を訴えています
これは整形組の先生に相談ですね・・・

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rhythumsstorungen先生

投稿者： savonlinnaolavi 投稿日時： 2012/01/03 19:27 投稿番号： [22644 / 28555]

＞気にしなくても大丈夫ですから

気にしますって・・・（汗）

でもありがとうございます
泉美先生みたいに感謝の言葉が素直に出ればいいのですが・・・

＞Dxが早いですが　 MSか？MRか？

おおっ　早いですね
汎収縮期雑音です　だからMRが疑診されます
でもMSを鑑別したわけでもありません・・・

胸部X-Pを診て判断できるかな・・・

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danforthell先生

投稿者： savonlinnaolavi 投稿日時： 2012/01/03 19:18 投稿番号： [22643 / 28555]

＞専門医と相談しHBe陰性化を目指そうという話になりました

そうなりますよね
あっ　今年もよろしくおねがいします

HBe抗原/抗体のセロコンバージョン　これがあれば経過観察なんですが・・・
HBV量が自然経過で減少してくれるのが1番です

私の患者さんはまだ若いので経過観察になると思います

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aventinorione先生

投稿者： savonlinnaolavi 投稿日時： 2012/01/03 19:11 投稿番号： [22642 / 28555]

＞女子会幹事はanneeaugusta先生にお願いしておきました

あっ　助かります・・・（汗）

ann先生なら顔が広いからお店選びも安心してお任せできます
ってsavonも探せよという話なんですが・・・（汗）

＞『ユダヤ人　最後の楽園』というワイマール共和国の光と影を描いた新書です

ほうほう・・・　最後の楽園ですか
先生ワイマール共和国の歴史に結構こだわりますね

＞TUR-Pになります

最初のお仕事ですね
TUR-Pがんばってください！

私は1/5の午前中外来勤務　午後は病棟回診です
がんばります

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felidaelynx先生

投稿者： savonlinnaolavi 投稿日時： 2012/01/03 19:05 投稿番号： [22641 / 28555]

＞診ているcaseでは1人にwearing off現象が認められています

現象が出るとL-dopaを使うのに気が引けてきます
どう調整するか　神経内科の先生にコンサルト

厳しいんですよその先生が・・・（汗）

大学でも厳しいとして有名な講師でした
臨床ではもっと厳しくなるんですよ

当然なんですが・・・（汗）

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聴診

投稿者： fujisawajuri 投稿日時： 2012/01/03 18:39 投稿番号： [22640 / 28555]

臨床において聴診は非常に重要
五感をﾌﾙ活用

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箱根駅伝

投稿者： fujisawajuri 投稿日時： 2012/01/03 18:36 投稿番号： [22639 / 28555]

東洋大学総合優勝
圧倒的な強さ

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acousticnervesさん

投稿者： janssonfrestelse 投稿日時： 2012/01/03 17:09 投稿番号： [22638 / 28555]

年明け前頚部腫瘤のptを再診
腫瘤は硬く癒着している可能性大
超音波検査実施予定

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savonlinnaolaviさん

投稿者： janssonfrestelse 投稿日時： 2012/01/03 17:05 投稿番号： [22637 / 28555]

IFN単独療法は奏効率が併用療法より低い
ribavirinの併用が不可能なら長期戦も覚悟
IFNを2週間連日投与してHCV-RNAを判定
治療方針はそこからが重要となる

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syarnokecool氏へ

投稿者： whatbringsyouintoday 投稿日時： 2012/01/03 16:33 投稿番号： [22636 / 28555]

Romney氏はMassachusetts州知事だったときに行ったの医療政策。

正しい政策ではないので継承しない。
そう明言してますね・・

州では正しくて連邦では正しくない。
うーん・・いまさらそれ言うの？という印象です。
President Obamaが模範にしたくらいなのに・・

北朝鮮が弔意に関して日本を批判しています。
黙殺せずしっかり反論しましょう日本政府。

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聴診

投稿者： syarnokecool 投稿日時： 2012/01/03 16:04 投稿番号： [22635 / 28555]

最近聴診を適当に流す医師を見て驚いたのなんのって。
聴診器の当てる場所も「え？そこ？」という感じでさっと済ませてしまう。
打診とならんで聴診は身体診察の要ともいうべき診断手技なのだけどね。

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savonlinnaolavi殿

投稿者： rhythumsstorungen 投稿日時： 2012/01/03 15:33 投稿番号： [22634 / 28555]

主の思いを文章の通り受け取ってください。

気にしなくても大丈夫ですから。

さて
心尖部の雑音？？
　僧帽弁部位ですね・・
　 Dxが早いですが　 MSか？MRか？

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オバマケア

投稿者： syarnokecool 投稿日時： 2012/01/03 14:57 投稿番号： [22633 / 28555]

共和党候補者は揃ってオバマケア（オバマの行った医療制度改革）の廃止を訴えていたなあ。
ロムニーは州知事時代オバマケアに近い政策を取ってたけど今はそれを認めているのだろうか。
州レベルの政策を連邦レベルに持ってくるのは難しいが彼には期待したいところでもある。

だが共和党候補者が大統領になれば少なくともオバマケアは形骸化するだろうと言われている。
保守派が最も嫌う政策でもあるし医療版ベイルアウトはこれ以上許さんという世論も強いだろうし。

ちなみにこちらは焼酎と蒲鉾と黒豆で十分堪能できた。
これが私のおせち料理。

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整形組へ

投稿者： syarnokecool 投稿日時： 2012/01/03 14:30 投稿番号： [22632 / 28555]

今年も整形外科組を皆で盛り上げていこうや。
1月1日の夜勤はまあまあの忙しさだったが8割方軽症例だったので体力的には楽だった。

じゃ残り2割は？という話だが自宅（に居て）hypothermiaになった60歳の男性を紹介するよ。
酩酊＋暖房無しの低室温による徐脈で意識レベルが低下してから運ばれてきた。
after-dropに気をつけつつ体表面を加温して循環改善になんとかこぎつけた。

内科医が一緒にいたからよかったよというのが本音かな。

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flowerlanfua氏へ

投稿者： whatbringsyouintoday 投稿日時： 2012/01/03 12:33 投稿番号： [22631 / 28555]

Gingrich氏の過激発言は今に始まったことではないです。
支持率低下を気にして賭けに出たのかも・・・

Romney氏は穏健派。
今回の件ではGingrich氏を嗜めています。
わざわざ攻撃材料を与えたGingrich氏。
敵に塩ならぬ票を送る行動は今後慎んだほうがいいでしょう。

年始は安い国産ワインですっかり上機嫌。
高級ワインが口に合わない私にとって飲みやすい国産ワインで楽しむ。
いいお正月です。

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明けましておめでとうございます

投稿者： danforthell 投稿日時： 2012/01/03 11:59 投稿番号： [22630 / 28555]

<savonlinnaolaviさん>

HBV DNA量が高値でHBe抗原陽性持続の状態が治療を要する状態です。

比較的若い患者さんを数名診ています。
肝生検の結果F1〜F2まだそれほど悪くなっていない印象です。
専門医と相談しHBe陰性化を目指そうという話になりました。

<fluorinedioxideさん>

先生と同じく私の患者さんも腹部膨満感を訴えるPDSの方が多いです。
Gasmotinを用いて寛解を目指します。
しかし中には不定愁訴が治まらないときもあり治療に苦慮します。

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yinheximajiegong先生

投稿者： acousticnerves 投稿日時： 2012/01/03 03:21 投稿番号： [22629 / 28555]

こちらこそ今年もよろしくお願いします。

Autumn II Adagio moltoのチェンバロの音色。
冬の夜の寂しさ。寒い夜に1人で聴いているとさらに寂しさが増しそうな感じです。
聴きながら眠りにつきそう･･････

年明けにもう1件OPEが増えました。
N0のSS癌。StageIIのrectal c.です。
autonomic nerve preservingのlow anterior resectionとD3郭清。
新年から忙しいです。

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savonlinnaolavi先生

投稿者： aventinorione 投稿日時： 2012/01/02 20:10 投稿番号： [22628 / 28555]

昨年はいろいろお世話になりました。
本年も一緒に臨床も遊びも真剣に取り組みましょう。

女子会幹事はanneeaugusta先生にお願いしておきました。

そうそう当直でまた読んだ本を紹介します。
『ユダヤ人　最後の楽園』というワイマール共和国の光と影を描いた新書です。
感想はまたいずれ。

COPD増悪の患者さんどうなりました？

私は新年すぐBPHのオペを担当します。
ずっとオペ拒否だったのですが尿閉を起こしやっと決断してくれました。
TUR-Pになります。

以上です。

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anneeaugusta先生

投稿者： aventinorione 投稿日時： 2012/01/02 19:54 投稿番号： [22627 / 28555]

昨年は女子会幹事御疲れ様でした。
今年も引き続き先生に幹事をお願いしたいと思います。

何故なら先生の方が人脈が広いからです。

そして久方ぶりと仰るischemic enteritisの治療はどうなりました？

IgA腎症の予後判定は「予後比較的良好群」となりました。
患者さんにも説明して了解してもらっています。
HDに至ることはまずないでしょう。

降圧療法としてtemocaprilを去年から処方しています。
それと食事療法で経過観察です。

以上です。

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fluorinedioxide先生

投稿者： aventinorione 投稿日時： 2012/01/02 19:47 投稿番号： [22626 / 28555]

昨年はいろいろお世話になりました。本年もよろしくお願いします。

溶連菌感染時の抗菌剤投与にはAGN発症予防のエビデンスが無かったと記憶しています。
最長2ヶ月の安静と食事療法でAGNの寛解を目指します。

ただ患者さんには既往に高血圧があり予後不良因子なのです。

以上です。

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