中国の問題一覧 - Yahoo! Japan 掲示板アーカイヴ

fluorinedioxide様

投稿者： izumi0nagare 投稿日時： 2011/12/15 07:39 投稿番号： [22441 / 28555]

おはようございます〜　 (＾▽＾)/

泉美は竹ノ塚の光の祭典を見に行ってきました。
とてもきれいでしたよ。　（＝v＝）

おっと臨床の話ですね。
血流改善療法は虚血性の足部ulcerの保存療法でよく採用します。
最近は血管性とDM性のulcerが双璧になっています。

最近診ているのはDM性のintractable ulcerです。
足底MTP周囲に2cm程度のulcerが生じているのですが・・
安静度を守れずここまで進行してしまいました。　 (￣ー￣；

debridementして免荷としました。

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felidaelynxさん

投稿者： wakana_called_love 投稿日時： 2011/12/15 00:23 投稿番号： [22440 / 28555]

Rhythmyでいいと思います。
その後の経過は？

agoraphobiaを有するpanic disorderは重症化しやすいでしょうか？
今診ているptです。

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fluorinedioxideさま

投稿者： landstrasee 投稿日時： 2011/12/15 00:07 投稿番号： [22439 / 28555]

地味であったから40年も皇帝の地位にいられたのかなという意味も込められていますが

フランツⅠ世の人となりは善い人だったと思います。

切れ者宰相メッテルニヒの操り人形ではないんだという部分をメインにして描いていきたい

と思って構想を練っています。

revascularizationは術前管理にてBSをインスリンでコントロールしてから実施するべき

と判断しています。

心配していた腎機能についてはCcrの値が70mL/minを維持できていたのでほぼ問題ありません。

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koboredeeno先輩

投稿者： castellanipaint 投稿日時： 2011/12/14 23:08 投稿番号： [22438 / 28555]

ご助言ありがとうございました。
今日相談している腰痛患者さんの外来受診の日でした・・・
が残念ながらキャンセルの連絡があり診ることは出来ませんでした。

幸いなことに連絡があり次の予約を取ってくれたこと。
私の外来にまだ来てくれる意思を確認できたので安堵しました。
実は心因性由来も考えなくはありません。
思えば初診の時のお嫁さんに対する愚痴をもっとしっかり聞いておけば良かった・・・
抗不安薬ならやはりDepasかな・・・

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landstraseeさんへ

投稿者： fluorinedioxide 投稿日時： 2011/12/14 22:52 投稿番号： [22437 / 28555]

こんばんは。
彼の人は有名なフランツ・ヨーゼフ帝のお祖父さんにあたる方ですね。

私の印象は激動の時代を生きた誠実で質素な皇帝というものです。
肖像画で見た痩せて神経質そうな感じも混じっているのですが。

ASOの患者さんはHbA1cのコントロールが随分不良ですね。
これで血行再建術は厳しいと予想します。

足指の潰瘍は外科的処置を急ぐほど悪化していますか？
まずHbA1cとBPを安定させた方が良いかと考えます。

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koboredeenoさんへ

投稿者： fluorinedioxide 投稿日時： 2011/12/14 22:44 投稿番号： [22436 / 28555]

こんばんは。
指関節の変形はADLやAPDLを阻害するので極力予防していきたいですね。

私のRAの患者さんはRimatilが良く効いて症状は寛解しています。
RAの活動性は抑えられたものと判断しています。

併用しているNSAIDsはプロドラッグのindometacin 　 farnesilです。
胃腸障害が少ないことが理由です。

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みなさま　おひさしぶりです

投稿者： landstrasee 投稿日時： 2011/12/14 22:18 投稿番号： [22435 / 28555]

30年戦争を題材にしたブラウンシュヴァイク公クリスティアンの活躍を読んでいただいたみなさん

感想ありがとうございました。

クリスティアンの最期についてはあえてぼかした書き方にしましたがこれに関しては

迷った上での決断をご了承下さい。

さて臨床がひと段落する年末年始に新しい物語の構想を練ろうかと考えておりますが

誰にするかで迷っております。

第一候補は地味ではありますが国民から善き皇帝と称されたオーストリア帝国の

初代皇帝フランツⅠ世を考えております。

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rougearisaさま　おひさしぶりです

投稿者： landstrasee 投稿日時： 2011/12/14 22:08 投稿番号： [22434 / 28555]

Acute limb ischemia症例さんの塞栓原因はAFによる血栓が原因と分かりAFに対する

Txを開始しあれから1ヶ月経過しました。

CDT以後Acute limb ischemiaの再発は認められず現在はADL制限もなく以前のQOLを維持した

日常生活を送っています。

一方別の症例さんはHbA1cが8.0%でSBPが170mmHg台とかなりコントロールが悪く安静時痛や

小趾のulcerが生じた状態になって受診されました。

診断はASOとしCLIの一歩手前という状態であることを説明して理解して頂きましたが

外科的な処置も必要であり難渋するかもしれません。

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胃瘻の

投稿者： hiratukatomokaa 投稿日時： 2011/12/14 21:36 投稿番号： [22433 / 28555]

造設をした患者さんを今日から担当することになりました。

まだ胃の働きがよくないので水分注入から始めています。

2日程度水を注入する予定になっています。

yenlenzenさんの病棟も同じ感じですか？

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呼吸理学療法は

投稿者： hiratukatomokaa 投稿日時： 2011/12/14 21:29 投稿番号： [22432 / 28555]

開胸ではありませんが開腹術後の患者さんで経験しています。

最近はリラクゼーションによる呼吸筋の緊張抑制をすることが多いです。

余計な酸素消費を抑制するのが呼吸理学療法の第1歩と先生は仰っています。

温罨法も取り入れています。

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Re: 中国とは

投稿者： beiowolf19 投稿日時： 2011/12/14 21:29 投稿番号： [22431 / 28555]

訂正

講義→×

抗議→○

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中国とは

投稿者： beiowolf19 投稿日時： 2011/12/14 21:21 投稿番号： [22430 / 28555]

悪事を働いても反省しない上に恫喝する国・国民

【ソウル時事】中国・北京の韓国大使館に空気銃から発射されたとみられる鉄の玉が撃ち込まれ、防弾ガラスにひびが入ったことが14日、分かった。韓国外交通商省関係者が明らかにした。韓国では海洋警察官が違法操業中の中国漁船船長に刺殺された事件を受け、中国への抗議行動が連日行われており、何者かがこれに反発して鉄の玉を撃ち込んだ可能性もある。
　発生したのは13日の昼すぎ。大使館の休憩室のガラスにひびが入っており、現場付近で空気銃の弾とみられる鉄の玉が見つかった。昼食から戻った大使館職員が気付いて通報し、中国の公安当局が捜査に着手した。

これが日本との事ならこのトピの奸国人は狂った様に講義するだろうが・・・・
何も無し

中華系の諸氏も沈黙

これが中国人の本質

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chikamurrayさん

投稿者： koboredeeno 投稿日時： 2011/12/14 21:05 投稿番号： [22429 / 28555]

sprain of cervical spineの症例さんについて報告します。

①受傷機転はTA
②Quebec WAD gradeI
　 Neck complaint of pain stiffness

こんな感じです。

安静にしていれば2週間で症状は落ち着くと考えています。
症例さんの主訴が多いので傾聴しながらの治療になりそうです。

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castellanipaintさん

投稿者： koboredeeno 投稿日時： 2011/12/14 21:00 投稿番号： [22428 / 28555]

経過はfuchu9005さんからお聞きしました。

慢性腰痛の中には心因性の疼痛も考えられます。
この場合は

①抗不安薬の投与
②リラクゼーション目的の運動療法処方

が最適です。

NSAIDsの継続は控えた方がいいかもしれません。
胃腸障害や腎障害を悪化させるとやっかいですから。

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fluorinedioxideさん

投稿者： koboredeeno 投稿日時： 2011/12/14 20:56 投稿番号： [22427 / 28555]

RA症例さんについて報告します。

①CRP/MMP-3は横這い
②指PIP/MP関節のswellingは軽減
③指PIP関節過伸展が認められる

上記のとおりです。

③はswan neck deformityの徴候ととらえています。
関節保護を目的にOT処方を追加しました。

先生の症例さんは？

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yenlenzenさんへ

投稿者： fluorinedioxide 投稿日時： 2011/12/14 20:27 投稿番号： [22426 / 28555]

こんばんは。
おそらく今年発売されたダビガトランのことだと思います。

ワルファリンが使えないあるいは使い難い患者さんには恩恵です。
問題は薬価がワルファリンの10倍近くになることです。

また副作用もいくつか報告されています。
今後の動向に注目しているところです。

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aventinorioneさんへ

投稿者： fluorinedioxide 投稿日時： 2011/12/14 20:17 投稿番号： [22425 / 28555]

こんばんは。
hemolytic streptococcusに感染したことが判明した時期は重要になりますか？

例えば感染直後に抗菌薬を投与することでAGNの発症予防につなげる。
そんなエビデンスがあればいいのですが。

以前尿に行く回数が減ったと訴えて診療所を受診された患者さんがいました。
利尿薬服用に起因する腎前性の乏尿でしたが発見早く補液のみで改善しました。

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Re: 韓国系常連の皆さん

投稿者： gatsdapoo 投稿日時： 2011/12/14 19:30 投稿番号： [22424 / 28555]

せっかくの遺憾の意も、”中国政府が表明してから書き込みされた”と穿っ
た見方をするのは私だけでしょうか？

事件の第一報が届いたのは、12日の午前中。
遅すぎる中国政府の遺憾の意が伝わったのは13日の20時過ぎ。
さらに、遅れること3時間後に個人的、遺憾の意の書き込み。

掲示板では時系列も、ときには重要になります。
様子をうかがってから書き込んだのでは？と思われるので注意したほうがいいでしょう。

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急性期

投稿者： fujisawajuri 投稿日時： 2011/12/14 07:08 投稿番号： [22423 / 28555]

術後の無気肺
予防したい合併症

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fujisawajuri様

投稿者： yenlenzen 投稿日時： 2011/12/14 00:51 投稿番号： [22422 / 28555]

私の病棟では術後ドクターからカンファレンスで状況確認をおこないます。
ここで疑問点を整理してドクターから回答をもらわないと後で苦労します。
結構白熱した議論になりますよ。

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hiratukatomokaa様

投稿者： yenlenzen 投稿日時： 2011/12/14 00:47 投稿番号： [22421 / 28555]

術後の看護ケアは私も臨床で体験しています。
ドレーンや創部処置についてもみんなで語りましょう。

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nobutasanboo様

投稿者： yenlenzen 投稿日時： 2011/12/14 00:42 投稿番号： [22420 / 28555]

脳梗塞後低血圧の予防の1つに弾性包帯の着用があります。
座位で下肢を下ろしても急激な血圧低下をこれで防ぐことができます。
包帯より靴下の方が簡便かもしれません。

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fluorinedioxide様

投稿者： yenlenzen 投稿日時： 2011/12/14 00:39 投稿番号： [22419 / 28555]

あっという間に神経症状が完成してしまいます。
気がついたらBed上だったという患者様の感想がそれを物語っています。
ところでワーファリンに加えて新しい薬剤が保険適用となったそうですね。

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韓国系常連の皆さん

投稿者： ouyangyingshu 投稿日時： 2011/12/13 23:44 投稿番号： [22418 / 28555]

韓国海洋警察官殺傷事件は非常に残念に想います。

常連の皆さんに遺憾の意をお伝えします。

亡くなられた警察官のご冥福をお祈りします。

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remedy_cat先生

投稿者： yinheximajiegong 投稿日時： 2011/12/13 23:21 投稿番号： [22417 / 28555]

thoracic esophagectomyお疲れさまでした…

recurrent nerve palsyが避けられたのは良かったです
術後の経過について教えて下さい

今週はacute appendicitisとrectal cancerのopeを行う予定です
acute appendicitisは明日rectal cancerは明後日です
rectal cancerはStageⅠ(SM0N0)ですがSM深部浸潤を疑わせる所見があります
EMRは困難と判断し腸管切除+D2郭清を行います

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acousticnerves先生

投稿者： yinheximajiegong 投稿日時： 2011/12/13 23:02 投稿番号： [22416 / 28555]

明日acute appendicitisのopeを実施します

今日metronidazole+CETを術前に投与することを説明しました
ptさんは薬剤師さんでmetronidazoleには抵抗を感じている様子でした…

おそらく保険適用外になるのでは…という不安でしょう

gastric cancerのESDについて報告待ってます

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fujisawajuriさん

投稿者： nobutasanboo 投稿日時： 2011/12/13 22:30 投稿番号： [22415 / 28555]

ノブタです。

昨日人工呼吸器の患者さんでファイティングがありました。
低酸素血症により患者さんがタキったのが非同調の原因です。
fujisawajuriさんは経験ありますか？

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hiratukatomokaaさん

投稿者： nobutasanboo 投稿日時： 2011/12/13 22:25 投稿番号： [22414 / 28555]

ノブタです。

病棟勤務御疲れさまです。
コミュニティでは看護師同士で手術後の呼吸理学療法についてお話をしています。
開胸手術後の呼吸理学療法は経験ありますか？

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急性期

投稿者： fujisawajuri 投稿日時： 2011/12/13 07:10 投稿番号： [22413 / 28555]

周術期の看護ｹｱ
医師とのｺﾐｭﾆｹｰｼｮﾝが重要

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aventinorioneさん

投稿者： rougearisa 投稿日時： 2011/12/12 23:33 投稿番号： [22412 / 28555]

こんばんは、お久しぶりです。

>志位先生らしい考え方

歴史は、価値観や見方でいくらでも変えられる煉金術の様なもの。
委員長の談話を読んで、ふとフランスの評論家が語っていた言葉を思い出しました。

私も皮肉ではありません、あしからず。

>循環不全から乏尿となりそのまま腎前性ARFを合併したものです

脱水症状の治療がまず優先されますので、輸液管理をしっかり行いましょう。
それと、循環動態は24時間監視が必要となるでしょう。

感染症の状態はいかがですか？

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今月から外科病棟に

投稿者： hiratukatomokaa 投稿日時： 2011/12/12 23:20 投稿番号： [22411 / 28555]

異動となったtomokaです。

病院には第1と第2外科があり私は第2外科病棟の方です。

外来異動前に居た病棟なので勤務はすぐに慣れました。

オペ出しやICUからの転科準備で毎日忙しいです。

外来時代には無かった夜勤も復活しました。

でもやりがいがあります。

頑張ります。

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yenlenzenさん

投稿者： nobutasanboo 投稿日時： 2011/12/12 23:07 投稿番号： [22410 / 28555]

ノブタです。

超急性期では血圧変動がよくみられます。
起立性低血圧も含めて細心のリスク管理を行っています。
患者さん今日は20分間端座位をとることができました。
いよいよ車椅子移乗が可能になるかもしれません。

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bamboo_openさん

投稿者： nobutasanboo 投稿日時： 2011/12/12 23:03 投稿番号： [22409 / 28555]

ノブタです。

腰痛症で入院される患者さんは少ないです。
椎間板ヘルニアの患者さんなら看護計画作成に関わった経験があります。
手術まで安静を保ち腰部の疼痛コントロールを支援するだったと思います。

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rougearisa先生

投稿者： aventinorione 投稿日時： 2011/12/12 22:47 投稿番号： [22408 / 28555]

志位先生らしい考え方・・・
決して皮肉ではありません。

こないだ感染症から循環不全を生じSBPが90mmHgを下回るまでになった患者さんがいました。
感染症によるショックと思われます。

循環不全から乏尿となりそのまま腎前性ARFを合併したものです。
ARFということで私が治療を担当することになりました。
感染症は抗生物質投与。
ARFは輸液療法による体液管理で対処しています。

以上です。

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castellanipaint先生

投稿者： aventinorione 投稿日時： 2011/12/12 22:35 投稿番号： [22407 / 28555]

先生が内科的疾患を鑑別していると分かったうえでの返信です。
失礼しました・・・

疝痛と血尿があればまず尿路結石の可能性大です。
鑑別は容易と思われます。

以上です。

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remedy_catさん

投稿者： rougearisa 投稿日時： 2011/12/12 22:10 投稿番号： [22406 / 28555]

こんばんは、返信するのはお久しぶりですね。

>泣かせるよ『坂の上の雲』

日本共産党の綱領教室で、志位委員長はこう申されています。
「この小説で日清・日露の戦争の本当の姿がわかるのか」

そして、「説に書かれていないことこそ問題だ」とされ、
日清戦争直前の朝鮮王宮軍事占領事件と、日清戦争直後の朝鮮王妃暗殺事件、
日露戦争と一体に進められた韓国の植民地化の事実を述べられました。

この意見に関して、先生はどうお感じになりますか？

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niunai_kekeさん

投稿者： rougearisa 投稿日時： 2011/12/12 21:57 投稿番号： [22405 / 28555]

お久しぶりです、返信が遅くなりました。

>ECG上PVCは単発で時々認められるのみです

AMIの合併症と判明しているPVCなら、ventricular fibrillationに移行する
危険が無い場合は、経過観察で大丈夫でしょう。

亜急性期から慢性期にかけての心室性不整脈には、AMIにて壊死した心筋が関与する場合があります。
抗不整脈薬は、慎重にお願いします。

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aventinorioneさんへ

投稿者： castellanipaint 投稿日時： 2011/12/12 21:47 投稿番号： [22404 / 28555]

ご助言感謝します。
腰痛を訴えてから数ヶ月その間予想される内臓疾患はすべて除外しました。
尿路結石は仰るように腰痛（疝痛）を起こす十分な理由があります。
プライマリの鑑別で見逃さないように気をつけます。

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castellanipaint先生

投稿者： aventinorione 投稿日時： 2011/12/12 21:33 投稿番号： [22403 / 28555]

違うだろうな・・・とは思うのですが。

内科的な見解を申し上げますと尿路結石で閉塞が緩徐なケースでは
腰部の鈍痛が続くことがあります。
頭の片隅に置いてもらえると助かります。

以上です。

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fuchu9005先輩

投稿者： castellanipaint 投稿日時： 2011/12/12 21:23 投稿番号： [22402 / 28555]

診断は私も同じですが納得していない点もあります。
椎間板の骨棘がある領域と疼痛部位が離れていて放散痛と考えればまあ妥当なのでしょうが。
症状は腰痛のみで神経症状や跛行はなく円背姿勢特有の歩容です。

NSAIDsを漫然と続けるのもナンセンスなのでここらで変化が欲しい。
患者さんもそれを望んでいるはず。
先輩ならどんな治療方針を立てられますか？

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中国の問題

fluorinedioxide様

felidaelynxさん

fluorinedioxideさま

koboredeeno先輩

landstraseeさんへ

koboredeenoさんへ

みなさま おひさしぶりです

rougearisaさま おひさしぶりです

胃瘻の

呼吸理学療法は

Re: 中国とは

中国とは

chikamurrayさん

castellanipaintさん

fluorinedioxideさん

yenlenzenさんへ

aventinorioneさんへ

Re: 韓国系常連の皆さん

急性期

fujisawajuri様

hiratukatomokaa様

nobutasanboo様

fluorinedioxide様

韓国系常連の皆さん

remedy_cat先生

acousticnerves先生

fujisawajuriさん

hiratukatomokaaさん

急性期

aventinorioneさん

今月から外科病棟に

yenlenzenさん

bamboo_openさん

rougearisa先生

castellanipaint先生

remedy_catさん

niunai_kekeさん

aventinorioneさんへ

castellanipaint先生

fuchu9005先輩

みなさま　おひさしぶりです

rougearisaさま　おひさしぶりです