中国の問題一覧 - Yahoo! Japan 掲示板アーカイヴ

felidaelynxさんへ

投稿者： fluorinedioxide 投稿日時： 2011/12/12 20:23 投稿番号： [22399 / 28555]

こんばんは。
Gramalil処方後BPSDの行動症状はおさまっています。

その後不眠状態となり不穏な状態が続くようになりました。
眠前にLendorminを服用してもらっています。

失語症は問診の際苦労しますね。
先生が診ていらっしゃるウェルニッケ失語の患者さんでは特に。

失語症に対するアプローチはSTさんにお任せしています。
ただ周辺に満足な言語療法を受けられる環境が少ないのが難点です。

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yenlenzenさんへ

投稿者： fluorinedioxide 投稿日時： 2011/12/12 20:15 投稿番号： [22398 / 28555]

こんばんは。
分かりますよ「ノックアウトされた感じ」と訴える人もいるくらいですから。

一生続けるワーファリンと上手く付き合うこと。
これが心原性脳塞栓症再発予防です。

70歳以上の高齢者の患者さんはINRの設定を厳しくしています。
2.6を超えないようにですが最近は数ヶ月単位の確認でもいいそうですね。

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返信してくれた方々へ

投稿者： castellanipaint 投稿日時： 2011/12/12 19:56 投稿番号： [22397 / 28555]

ご意見感謝します。

理学療法はエビデンスに乏しく導入は考えていません。
運動療法については本人の拒否があるため現時点では行いません。
つまりあくまでも薬剤による疼痛緩和を望んでいます。

脊柱起立筋の筋緊張改善というご意見がありました。
実施する価値はあると思いますがまず患者さんの同意を得てからになります。
不必要な服用には神経質な方なのです。

ありがとうございました。

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savonlinnaolavi先生

投稿者： aventinorione 投稿日時： 2011/12/12 19:29 投稿番号： [22396 / 28555]

先週の当直のお供は『ハイパーインフレの悪夢』という本でした。
ワイマール共和国時代のハイパーインフレーションに関して書かれた書籍です。
原題は『通貨が死ぬ時』・・・
凄いタイトルだと思いません？

あらら肺炎球菌ですか。

受診して早めに抗生剤を投与すれば長引かずに済むのに・・・
命よりお金が大事なのでしょうか。

通貨は決して万能ではないのです・・・

IgA腎症の患者さんを診ることになりました。
予後判定を行います。
治療方針もこれによって決まりますので。

以上です。

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anneeaugusta先生

投稿者： aventinorione 投稿日時： 2011/12/12 19:23 投稿番号： [22395 / 28555]

あら？アバターがクリスマス・・・
もうそんな季節なんですね。

12月病ってご存知ですか？
彼氏彼女がいない寂しい人がかかるやっかいな病気です。
1度かかると抜け出せない？？？

検診で発見されchance hematuriaとして発症した患者さん。
血清IgAの数値が320mg/dlを超えており予想的中です。
光顕所見でもメサンギウム増殖性変化を確認。
IgA腎症としてDxしました・・・

予後判定しないと・・・

以上です。

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fluorinedioxide先生

投稿者： aventinorione 投稿日時： 2011/12/12 19:16 投稿番号： [22394 / 28555]

この前紹介した患者さんは上気道感染の先行感染があったのです。
そこから急性糸球体腎炎へと悪化してしまいました。

即座に抗菌薬を投与すれば防げたのですが・・・
生活費のため治療費を切り詰めてしまったことからこの様な結果に・・・
残念です。

以上です。

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実に賢い中国政府、馬鹿じゃないの

投稿者： nyankotyanndamon 投稿日時： 2011/12/12 12:16 投稿番号： [22393 / 28555]

中国軍　 5000キロの地下トンネルに3000発の核弾頭隠匿か

2011年12月11日07時00分

提供：NEWSポストセブン

62コメント中国が保有している核弾頭の総数は米露両国が予想していた約430発のほぼ7倍の3000発以上に達し、中国全土に張り巡らされた総延長5000キロにも及ぶ地下トンネル内の軍事秘密基地に隠匿されていることが明らかになった。元米国防総省（ペンタゴン）の元高官で、ジョージタウン大教授のフィリップ･カーバー氏らの研究グループがこのほど米連邦議会の公聴会で公表した。

カーバー氏らは2008年5月に発生し、6万人もの犠牲者を出した四川大地震で、白い防護服を着た中国人民解放軍の核技術者数千名が被災地に動員されたことや、被災地の地表の陥没状況などから、大規模なトンネルが存在し軍事秘密基地が建設されていることに気づいたという。

カーバー氏は冷戦時代、ペンタゴンで核戦略研究に携わり、共和党の政策スタッフとして、中国の核兵器開発をウォッチしており、中国軍の資料から大量の核ミサイルが地下に保存されている事実を把握していた。ペンタゴンを退職後、同大学に移っても、中国の核戦略についての研究を続け、インターネットの衛星画像地図「グーグル・アース」や中国の軍事専門誌、戦争や軍を扱った中国のテレビドラマや映画などから、大規模な地下トンネルを主体とした軍事秘密基地の存在を確信していた。

カーバー氏は学会やシンポジウムなどで折りに触れて、中国の秘密基地の存在をアピール。ついに、中国軍は2009年12月、中国中央テレビ局の番組の中で、軍のミサイル専門部隊である第2砲兵部隊が15年間にわたって、中国各地で地下トンネルを堀って、秘密基地を建設し、核兵器を貯蔵していた事実を認めた。このテレビ番組では、地下トンネルは総延長5000キロにも及び、「地下の万里の長城」と呼ばれていることも明らかになった。

そしてこれらの事実から、中国が保有している核ミサイルの数について、「3000発以上」と割り出した。

中国軍は核ミサイルの保有数を発表しておらず、米国など西側では「435発」というのが定説になっていた。これは、1960年代末、ペンタンゴンが各種情報によって発表したもので、それ以来、この数字が定着していた。

ところが、核兵器を貯蔵するための地下トンネルが5000キロに及ぶことが分かり、核ミサイル1発貯蔵するのにトンネル10キロは必要ないことから、研究グループでは「3000発」という数字が妥当との見方を明らかにした。

米露両国は冷戦時代、ともに1万発以上の核ミサイルを保有していたが、2018年までに核弾頭を1550発以下に削減する新戦略兵器削減条約（新START）を今年2月に発効させた。この1550発の根拠は「米露以外の核保有国が有する核弾頭数の総数をやや上回る数」というものだが、中国がすでに3000発以上もの核弾頭を保有しているとなれば、この新START自体まったく意味をなさなくなる可能性も出てきた。

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急性期

投稿者： fujisawajuri 投稿日時： 2011/12/12 07:25 投稿番号： [22392 / 28555]

誤嚥の予防は大切
口腔ｹｱが重要

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nobutasanboo様

投稿者： yenlenzen 投稿日時： 2011/12/11 23:38 投稿番号： [22391 / 28555]

起立性低血圧に注意しましょう。
以前ICUで座位にした途端収縮期血圧が40mmHg以上低下したことがありました。
30分座位が可能でバイタルサインが安定する事を目標にしていたのですが少し早かったみたいです。

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アキレス腱断裂

投稿者： bamboo_open 投稿日時： 2011/12/11 23:20 投稿番号： [22390 / 28555]

アキレス腱断裂。

保存療法の最大の利点は入院しなくても済む。

これに尽きる。

うちの病院でも保存療法を選択する患者が増えてきてるよ。

スポーツ選手は迷わず縫合術を選ぶけどさ。

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腰痛の原因を考えよう

投稿者： bamboo_open 投稿日時： 2011/12/11 23:13 投稿番号： [22389 / 28555]

緊張を解けばいいというのも正解だけど。

まずは腰痛の原因を考えて看護診断につなげていこうじゃないか。

どうして腰痛が起こっているのか。

腰背部に原因があるとは限らないよ。

下肢からくる例もある。

中には咬み合わせを治療したら腰痛が無くなった例も実際あった。

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bamboo_openさん

投稿者： nobutasanboo 投稿日時： 2011/12/11 23:00 投稿番号： [22388 / 28555]

ノブタです。

頑張っている背筋を緩めるのはどうかというご意見ですね。
強くなった筋緊張を緩和することで痛みが軽減するのも事実です。
どうバランスをとればいいのでしょうか。

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yenlenzenさん

投稿者： nobutasanboo 投稿日時： 2011/12/11 22:56 投稿番号： [22387 / 28555]

ノブタです。

座位は支持物（テーブルとか）があれば自力保持可能です。
体幹筋が弱く数分で骨盤が後ろに傾いてしまいます。
神経症状とバイタルは安定しています。

来週半ばには座位時間延長の許可が下りるかもです。

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chikamurrayさん今晩は

投稿者： fuchu9005 投稿日時： 2011/12/11 22:27 投稿番号： [22386 / 28555]

【Achilles tendon rupture】

今年は春先に連続してrupture caseに遭遇しました。
恐らく暖かくなりスポーツを始めた人たちが増えたのが理由かと。
運動会関係もありました。

私が診た4 caseのうち1 caseだけconservative treatmentを選択しています。
「6週間固定しますよ」と説明して納得して頂いたので。

その後大変だったのがtriceps muscle of calfの筋力アップ。
これはconservative treatmentの宿命でもありますね。

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筋緊張治療薬

投稿者： bamboo_open 投稿日時： 2011/12/11 22:11 投稿番号： [22385 / 28555]

急性腰痛なら筋緊張治療薬でもいいのだが。

慢性腰痛にはどうだろうかお勧めしないな。

脊柱起立筋の緊張で姿勢を保持している可能性もある。

へたに緊張を解くと姿勢保持に余計背筋力を使うことにもなるぞ。

私は薬剤で筋緊張を解く治療方法が好きになれない。

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nobutasanboo様

投稿者： yenlenzen 投稿日時： 2011/12/11 22:02 投稿番号： [22384 / 28555]

端座位は自力で取れますか？
自力で10分間可能＋神経症状の進行無しなら次のステップに進めるかも。
バイタルが安定していることも条件の1つですが。
体幹は腹筋群がグラグラだと以前お聞きしました。
となると背筋の過緊張が気がかりなところです。

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castellanipaintさん今晩は

投稿者： fuchu9005 投稿日時： 2011/12/11 21:41 投稿番号： [22383 / 28555]

年齢とosteophyteのX線所見から私は

【spondylosis deformans】

とDxしました。

Txの基本はLBPの緩和ということで宜しいですね。

症状はLBPのみですか？
ICはありませんか？

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castellanipaintさん

投稿者： nobutasanboo 投稿日時： 2011/12/11 21:17 投稿番号： [22382 / 28555]

ノブタです。

NSAIDsに追加して筋緊張改善薬を処方するのはいかがですか？
腰背筋の緊張が改善するだけで違ってくると思います。

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yenlenzenさん

投稿者： nobutasanboo 投稿日時： 2011/12/11 21:14 投稿番号： [22381 / 28555]

ノブタです。

神経症状落ち着きドクターから離床許可が下りて1週間。
意識レベルはJCS1桁まで回復しました。
1日3回10分間端座位をとっています。

看護目標は引き続き全身状態の管理。
そして廃用症候群の予防を追加しました。

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remedy_cat様

投稿者： yenlenzen 投稿日時： 2011/12/11 21:00 投稿番号： [22380 / 28555]

主人が「坂の上の雲」好きなんです。
シンガポール人なのにという言い方は語弊を招くかもしれませんが好きなんです。
私より武士道に詳しく私より日本人らしいんですよ。

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endorphin1986様

投稿者： yenlenzen 投稿日時： 2011/12/11 20:53 投稿番号： [22379 / 28555]

原中日本医師会会長のご意見に賛同します。
政治家が頼りにならない今こそ医師と看護師が一緒になって患者様を守らないといけません。

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felidaelynx様

投稿者： yenlenzen 投稿日時： 2011/12/11 20:51 投稿番号： [22378 / 28555]

基礎訓練とは食物を用いずに嚥下機能にアプローチする方法です。
例えば頸部リラクゼーションや口腔周囲筋の運動などです。
誤嚥のリスクが低いため早期から訓練を開始することが可能です。

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乃木

投稿者： remedy_cat 投稿日時： 2011/12/11 19:48 投稿番号： [22376 / 28555]

泣かせるよ『坂の上の雲』。
先週と今週は見ていて涙が出てきた。
乃木と児玉の絆。司令部の苦悩。
そして戦場に散っていった多くの無名の兵士達。
偉大なる足跡。もっと誇りに思っていいはず。

手術室も戦場だ。
先週はthoracic esophagectomy。難易度Aクラスの手術があった。
開胸操作。続く開腹・頸部操作。
recurrent nerve周囲のlymph node郭清。
これが予想以上に根気を要する作業となった。
recurrent nerveを損傷すると術後合併症の危険度が上がる。
recurrent nerveを剥離してesophagealを仮切断するまで。
ふぅぅ。自分でも良く集中できたと思う。
（おぃ）

指導してくれた執刀医に感謝。
それにつきる。

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腰痛

投稿者： bamboo_open 投稿日時： 2011/12/11 17:56 投稿番号： [22375 / 28555]

第三者の意見を聞くのは大事なこと。

意地もいいが柔軟性も必要だってこと。

そうだな慢性の（難渋する）経過を辿るのは非特異的だよね。

脊柱起立筋の緊張を解すマッサージをしても数日しか効果がもたない。

動作に原因がある場合動作自体を改善しないと駄目なんだよね。

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Re: 腰痛

投稿者： yanagiharanaoi 投稿日時： 2011/12/11 17:43 投稿番号： [22374 / 28555]

すすめるのはどうっすかね先輩？

先生も自分で治したい意地があるでしょうし。。。

腰痛は難しいっす。
ほんと長いと数ヶ月通ってくる患者もいるくらい。
やっかいなんすよ非特異的腰痛は！

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Re: chikamurray先輩　整形諸先生方へ

投稿者： yanagiharanaoi 投稿日時： 2011/12/11 17:38 投稿番号： [22373 / 28555]

お疲れっす。

運動療法・理学療法を試してみては？

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腰痛

投稿者： bamboo_open 投稿日時： 2011/12/11 17:25 投稿番号： [22372 / 28555]

不信感というのは患者が先生に対してという意味だよね？

そこまでいったらちょっと難渋するかも。

心理的な要因なんだけど先生の出す薬は効かないと思われるとやっかいだよ。

どうだろうかセカンドオピニオンをあえて勧めてみるのは？

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受診時定額負担反対

投稿者： endorphin1986 投稿日時： 2011/12/11 17:16 投稿番号： [22371 / 28555]

日本医師会など医療関連40団体でつくる国民医療推進協議会による
「日本の医療を守るための総決起大会」が9日日医会館で開かれた。

大会では導入反対の署名運動を展開してきた「受診時定額負担」やTPP交渉参加で懸念される
医療の市場化について「公的医療保険制度を崩壊へと導く」と強調。
「国民皆保険を、これからも断固守り続けていく」とする決議を採択した。

原中日医会長　
受診時定額負担の導入について
「弱者である受診者から徴収するのは、本来の医療保険制度から離れている」
TPPについて
「医療に関することだけは手を付けないという前提で交渉してほしい」

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felidaelynxさんへ

投稿者： castellanipaint 投稿日時： 2011/12/11 17:08 投稿番号： [22370 / 28555]

初めまして神経内科からのご助言感謝します。

私としてもその可能性を考えなくはありませんでした。
患者さんの既往にはDMや膠原病等多発神経炎を併発しそうな疾患はありません。
問診による結果なので全ての既往歴を確認しているわけではありませんが・・・

おそらくですが変形性脊椎症か筋膜性腰痛ではないだろうかと。
とにかく患者さんの主訴が「腰が痛い」なのでこれをなんとかしたいわけです。
強力なNSAIDsが使えない状況で良い知恵ありますか？

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castellanipaintさん

投稿者： felidaelynx 投稿日時： 2011/12/11 16:11 投稿番号： [22369 / 28555]

こんにちは。
はじめまして。

整形外科ではありませんが神経内科からの意見として受け取って下さい。

内科疾患に伴う神経炎や多発筋炎が体幹に疼痛を引き起こすcaseがあります。
X線がN.P.であるならS/Oする価値はあると思われます。

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yenlenzenさん

投稿者： felidaelynx 投稿日時： 2011/12/11 16:05 投稿番号： [22368 / 28555]

こんにちは。
はじめまして。

○case report
経口摂取のevaを既に実施しています。
本caseでは嚥下障害はありませんでした。

嚥下障害の基礎訓練とはどの様なものがあるのですか？

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chikamurray先輩　整形諸先生方へ

投稿者： castellanipaint 投稿日時： 2011/12/11 15:07 投稿番号： [22367 / 28555]

先輩方相談にのってくれませんか？

整形外来で2ヶ月前から腰痛を訴えている70台の女性患者さん。
XPでははっきりとした器質的障害はなく椎間板周囲に骨棘？があるかなぁ程度です。
ですが腰痛を引き起こす領域とは骨棘の位置が離れています。

NSAIDsを処方しようとしました。
しかし胃が弱いのと軽度腎不全があり強力なNSAIDsを処方できていません。
2ヶ月腰痛が軽減せず女性患者さんには不信感も芽生え始めています。

これっと言った腰痛改善の治療法はありますか？

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felidaelynx様

投稿者： yenlenzen 投稿日時： 2011/12/11 14:17 投稿番号： [22366 / 28555]

割り込み失礼します。
先生の患者様嚥下機能の障害はありますか？
私は病棟で嚥下障害に対する基礎訓練を担当しています。
もしお話できたらお願いします。

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savonlinnaolaviさん

投稿者： felidaelynx 投稿日時： 2011/12/11 13:45 投稿番号： [22365 / 28555]

こんにちは。
いつもおせわになっております。

vitamin B欠乏症はB1？
alcohol dependence-caseには比較的良く診られるSxです。
Txはどうしていますか？

○case report
bromocriptineの効果が出てきました。
すくみ足と更衣動作時のふらつきが少なくなったと訴えがありました。
L-dopaは併用せずに済みそうです。

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fluorinedioxideさん

投稿者： felidaelynx 投稿日時： 2011/12/11 13:38 投稿番号： [22364 / 28555]

こんにちは。
いつもおせわになっております。

BPSD-caseはGramalilをRx後変化ありましたでしょうか？

○case report
aphasia-caseを診ています。
自発話は流暢ですがjargonが認められています。
梗塞領域が頭頂葉まで拡大しているのでWernicke aphasiaです。

明確なTxはなくSTを処方してeva＆approachをお願いしています。

先生はaphasia-caseで苦労された経験ありますか？

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fujisawajuri様

投稿者： yenlenzen 投稿日時： 2011/12/11 13:05 投稿番号： [22363 / 28555]

急に話さなくなったり食べなくなったりしたときはバイタルをチェックします。
あと怖いのが誤嚥性肺炎ですね。
脳幹梗塞による球麻痺患者様の肺炎の原因が誤嚥でした。
原因はお見舞いの方が飲ませてしまったお茶です。
以後厳重に飲食を管理するようになったのは言うまでもありません。

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急性期

投稿者： fujisawajuri 投稿日時： 2011/12/10 20:48 投稿番号： [22362 / 28555]

いつもと違う様子が肺炎だったりもする
普段の観察が重要

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fujisawajuri様

投稿者： yenlenzen 投稿日時： 2011/12/10 18:10 投稿番号： [22361 / 28555]

高齢者の肺炎は症状が出ない点にも注意が必要です。
私がいる病棟の80歳以上の肺炎患者様で発熱や咳の症状が最初に見られた人はいません。
全身倦怠感や食欲不振から検査したら肺炎と判明したのです。

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fluorinedioxide様

投稿者： yenlenzen 投稿日時： 2011/12/10 18:07 投稿番号： [22360 / 28555]

心原性脳梗塞から生還した患者様でこう仰る人がいました。
「とにかく”ドカン”と来て意識を失った」
なんとなく分かります？
心房細動で出来た巨大血栓が主幹動脈を塞栓しあっという間に症状完成です。

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orthopedistへ

投稿者： chikamurray 投稿日時： 2011/12/10 16:02 投稿番号： [22359 / 28555]

先週は転倒後のAchilles tendon fragmentationのPtを診たんだ

断裂部の陥没とThompson test(+)によりDD

Ptと相談してOpenによるAchillorrhaphyを選択したんだ

早期復帰したいというHopeがあったので

AchillorrhaphyはBunnell法を選択

2wNWBにて装具が完成してからPWBとしたよ

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中国の問題

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アキレス腱断裂

腰痛の原因を考えよう

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筋緊張治療薬

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castellanipaintさん今晩は

castellanipaintさん

yenlenzenさん

remedy_cat様

endorphin1986様

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乃木

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Re: 腰痛

Re: chikamurray先輩 整形諸先生方へ

腰痛

受診時定額負担反対

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Re: chikamurray先輩　整形諸先生方へ

chikamurray先輩　整形諸先生方へ