中国の問題一覧 - Yahoo! Japan 掲示板アーカイヴ

yuxfrineさん

投稿者： zanzibaraloe 投稿日時： 2011/07/12 21:46 投稿番号： [18547 / 28555]

FT3優位型のBasedow病のようでFT3の値の正常化が遅れています。
TSHはまだ低値を示しています。
検査は2週間毎にしていますが患者さんのモチベーションは良好です。
PSLは1ヶ月間を目標に投与を続けます。

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急性期

投稿者： fujisawajuri 投稿日時： 2011/07/12 07:14 投稿番号： [18546 / 28555]

熱中症相次ぐ
救急病棟は忙しい

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信仰心

投稿者： neonanashinogonbei 投稿日時： 2011/07/12 00:03 投稿番号： [18545 / 28555]

科学と宗教は、別物ではないですか？

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Re: nanahitanaさん

投稿者： neonanashinogonbei 投稿日時： 2011/07/12 00:00 投稿番号： [18544 / 28555]

貴方は、聖書と科学をどのように捉えておられますか？

宗教と科学は、混同するものではないと思うのです。

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yozakurauenoさん

投稿者： yuxfrine 投稿日時： 2011/07/11 23:31 投稿番号： [18543 / 28555]

「日本人が神という存在を受け入れるのに
大きな妨げになっているのが『進化論』である」。

今中先生かなり積極的なご発言、、

クリスチャンであるyozakurauenoさんは
真理に自信が持てますか？

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zanzibaraloeさん

投稿者： yuxfrine 投稿日時： 2011/07/11 23:27 投稿番号： [18542 / 28555]

MMIは1日1回なので副作用は少ないはず。ですが、、

FT4の数値が正常になればMMIも
減量してみてはいかがですか？

sarcoidosisはPSL治療になりましたか。
それが順当でしょう。

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niunai_kekeさん

投稿者： yuxfrine 投稿日時： 2011/07/11 23:22 投稿番号： [18541 / 28555]

インスリン療法に対するネガティブな印象は
今に始まったものでもありませんし、、

インスリン注射を打つという行動も受け入れ難いと話す患者もいます。

協力が得られないとインスリン療法を実施しても
効果は上がらないでしょう。

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血圧調節も

投稿者： hiratukatomoka 投稿日時： 2011/07/11 23:05 投稿番号： [18540 / 28555]

ホメオスタシスです。自律神経系による秒単位の血圧調節は神技。

イレウスは再発します。でも家族の反対には逆らえません。

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syarnokecoolさん

投稿者： fuchu9005 投稿日時： 2011/07/11 22:32 投稿番号： [18539 / 28555]

先生の患者さんはとび職など気の荒い若者が多いみたいですね。
病院の場所も関係あるのでしょうか？

Compartment Syndromeによる神経組織への圧迫は早期に除去したいところです。
緊急切開は正解だったようですね。

【Vertebral fracture】
施設でのレクリエーション中強く座ったときから腰痛が始まった方。
2〜3日様子を見ていましたがpainの訴えが強くなったため当院受診。
単純X線で明らかになったのはL3-4の圧潰とTh11-12の陳旧性Vertebral fracture。
おそらく今回が初めてではないと予想しています。

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izumi0nagareさん

投稿者： fuchu9005 投稿日時： 2011/07/11 22:21 投稿番号： [18538 / 28555]

お久しぶりです。

【Bedsore】
gentamicinを塗布してドレッシング材を貼って経過観察しています。
創部の状態は徐々に治癒へと向かっています。

【ganglion】
先生はganglionの治療をした経験ありますか？
皮下腫瘤とおぼしき所見で軽度のpainを訴えている患者さんがいます。
18Gで穿刺した結果ganglionという診断をつけさせてもらいました。
本人が希望されたので経過観察としましたが。

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yozakurauenoさん

投稿者： fuchu9005 投稿日時： 2011/07/11 22:10 投稿番号： [18537 / 28555]

お久しぶりです。

【Knee OA】
Artzは2クールが終了し今週3回目の関節注射を行います。
前回受診時の問診ではpainやや軽減といった感じです。

リハビリテーションは本人が望まないため中止としました。

最新のX線では関節裂隙の狭小化は進んでおらずspurも著変無しです。
painが軽減し軽快となればいいのですが。

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hiratukatomoka様　生体恒常性

投稿者： landstrasee 投稿日時： 2011/07/11 21:50 投稿番号： [18536 / 28555]

生体恒常性は外部環境からのフィードバックが脳に作用することで調節が行われる

極めて精巧なシステム。

求心性情報によって成り立つフィードバック調節系が人間に存在するとすれば

神が最初に人間を創造したとき情報は入っていないはず。

後天的な求心性情報を取り入れることで人間の生体恒常性は維持・調節されてきた

と考えております。

adhesive intestinal obstructionはこれまでこの患者に1回急性腹症を引き起こし

これからも引き起こす可能性を秘めています。

しかし家族の意向には逆らえません。

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wezenaludraさん

投稿者： zanzibaraloe 投稿日時： 2011/07/11 21:19 投稿番号： [18535 / 28555]

ACA梗塞の際の神経症候についてのアドバイスありがとうございました。
先生の患者さん予後はどうなりそうですか？
私は整形外科から紹介された骨粗鬆症の患者さんを新たに診ています。
腰椎圧迫骨折の治療が済んだのであとはかかりつけの内科で頼むと言われて。
脊椎の骨折を予防することを最優先としてalendronateを処方しました。

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niunai_kekeさん

投稿者： zanzibaraloe 投稿日時： 2011/07/11 21:12 投稿番号： [18534 / 28555]

インスリンの過剰投与が原因かと考えたのでK値が回復したときは安堵のため息でした。
またその際のKの投与量にはかなり神経を使いました。
重症のHHSではrhabdomyolysisの合併例も時々眼にすることがありますね。
その後容態に変化はありましたか？

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yuxfrineさん

投稿者： zanzibaraloe 投稿日時： 2011/07/11 21:07 投稿番号： [18533 / 28555]

返信ありがとうございました。
FT3の値はそうですねまだ高い値を示していますのでMMIは定量継続です。
副作用は見られていませんし患者さんのモチベーションも良好です。
sarcoidosisの患者さんは呼吸器内科の先生からアドバイスを頂きました。
症状のあるII期ということでPSLによる治療を開始しています。

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ホメオスタシスを習ったときは

投稿者： hiratukatomoka 投稿日時： 2011/07/11 20:53 投稿番号： [18532 / 28555]

人間を創った神を尊敬した。ホメオスタシスを制御する細胞間のシグナル伝達機構は凄いです。

イレウスは急性腹症をまねきます。出来れば手術で根治を目指したいところです。

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yozakuraueno様　ちょぃ

投稿者： landstrasee 投稿日時： 2011/07/11 20:39 投稿番号： [18531 / 28555]

スコープス裁判なんてみんな知らないのかもしれませんが進化論を教えることを

制限しようとした人たちがいたことも事実。

間違いという人がいても全然おかしくありませんしクリスチャンの貴女なら進化論に対する

不信感を持っても不思議ではないでしょう。

さて宗教についてフランスの保守的哲学者Bonaldは社会の究極の統一者は宗教であり宗教の外には

いかなる権力も存在しないと仰っています。

「社会は神の機関でありあやまることのない法王の声は神の声である」とまで言い切れる

Bonaldの思想は極端と思いますがこれも宗教なのでしょう。

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いろいろご意見感謝

投稿者： landstrasee 投稿日時： 2011/07/11 20:22 投稿番号： [18530 / 28555]

今日家族と話し合いをした結果もう暫く再発したら減圧処置を継続という方向で

治療を進めていきましょうとなりました。

暫くという曖昧な表現にせざるを得なかったのは残念ですが手術を絶対拒否するという

立場ではないことを確認できて一定の成果となりました。

今日はさらに内科から転科されたcolon cancerの新患さんとの面談もあって

治療方針について家族との打ち合わせが続いた。

面談が続くとこんなに疲れるものかと思うがやはり神経を使うのだろうか。

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進化論と創造論

投稿者： gatsdapoo 投稿日時： 2011/07/11 19:57 投稿番号： [18529 / 28555]

進化論は完全無欠の理論ではありません。
もともと、仮説を元に立てられた理論であるので、あちこちに綻びがあるのは当然でしょう。
だからといって、創造論が正しいというには、根拠が薄すぎます。
（可能性が０だと否定する訳ではありません）

今中氏の主張にしてもそうです。
例えば氏の専門分野である心臓。
氏は個別に完成しても全く心臓は機能を果たせないので、段階的な進化ではなく、
最初からすべて備わっていたと思われると主張なさっていますが、そもそも
臓器が個別に進化をすると考えること自体が不自然な考えではないでしょうか。
氏も指摘しておられるとおり心臓は、全く別な臓器や組織とのネットワークを構築しているのですから、
ネットワークごと進化してきたと考えるほうが自然だと思います。

また、氏のお考えは、「私たちはメカニズムを理解するとわかった気になるが、
それらの機能を獲得した経緯を全く知らないことや、出来過ぎた機能を無数
に持っていることに気付くべきだ」ということですが、”知る”ということと
”証明する”ということは、まったく別次元のことなのですから、当然です。
例えば、このトピに来られてる方々。
ＰＣで動画をダウンロードできることは知っているだろうし、やり方も知っているでしょう。
ですが、どのような仕組みで、それが出来るのかを、コンピューターの２進法
から始めて最初から理論的に説明できる方が何人おられのか疑問です。
中世の人がＰＣをみたなら、それこそ魔法の箱だと驚くでしょう。
しかし、ＰＣは神が創ったものではなく、人がつくったものなのです。

さて、ここまで今中氏の主張に否定的な意見を書かせていただきましたが、
冒頭でも述べてるように、創造論を真っ向から否定する気はありません。
現在明らかになってる情報を元に、自分なりに判断して、進化論65％、創造論20％、
その他の可能性15％というのが現在のわたしの考えです。（米国では40％、45％、15％）

進化論を信じないというのもいいでしょうが、始めから結論ありきで物事を見てしまうと、
事実を自分の都合のいいように解釈したり、誤った情報を信じてしまったりすることが
多々あります。
熱心な信者の方々には難しいでしょうが、たまに中立的な立場から考えて
見るのも良いことだと思います。

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それは

投稿者： hiratukatomoka 投稿日時： 2011/07/11 19:48 投稿番号： [18528 / 28555]

機械を使わないで測定者の主観に頼るのですね。kg/mの数値で筋力を判断するのとは違うのか。

腰痛の原因は体幹筋の低下。それとも脊柱の問題？

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やはり亜鉛の

投稿者： hiratukatomoka 投稿日時： 2011/07/11 19:45 投稿番号： [18527 / 28555]

欠乏でしたか。血中亜鉛濃度が正常でも味覚に影響する。

勉強になりました。治療薬保険外になるのがイタイです。

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硬膜外麻酔なら

投稿者： hiratukatomoka 投稿日時： 2011/07/11 19:43 投稿番号： [18526 / 28555]

術後の患者さんに使用します。

ペインクリニックにいたときもよく利用しました。持続で麻酔をすることもあるよ。

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コンプライアンスの

投稿者： hiratukatomoka 投稿日時： 2011/07/11 19:39 投稿番号： [18525 / 28555]

良くない患者さんにも自己測定を指導します？

私は定期的に外来受診してもらいます。そこで看護師に血糖値とHbA1cを確認してもらっています。

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創造

投稿者： fujisawajuri 投稿日時： 2011/07/11 07:14 投稿番号： [18524 / 28555]

人間は神が創造したるもの
進化論否定論者の意見か

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syarnokecoolさん

投稿者： yozakuraueno 投稿日時： 2011/07/10 22:45 投稿番号： [18523 / 28555]

減圧処置がギリギリで間に合いましたね。
コンパートメントは前後方どちらでしたか？

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hiratukatomokaさん

投稿者： yozakuraueno 投稿日時： 2011/07/10 22:40 投稿番号： [18522 / 28555]

腹直筋や外内腹斜筋はまず仰臥位で。
背筋は腹臥位で。
国際的に定められた基準(MMT)に従って筋力を測定します。

でも診察時例えば腰痛を訴えているPtに上記の運動は困難です。
その場合は動作などでおおよその粗大筋力を推測します。

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nanahitanaさん

投稿者： yozakuraueno 投稿日時： 2011/07/10 22:33 投稿番号： [18521 / 28555]

貴方は進化論を信じますか？

私は信じていません。

2011年07月06日　 Christian Todayより

聖書は正しく　進化論は間違い

興味ある人は上記日付の上記タイトル記事を読んで見てください。

■URLや記事内容の貼付はしません

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Re: Compartment Syndrome

投稿者： quinteed 投稿日時： 2011/07/10 21:59 投稿番号： [18520 / 28555]

ふーん。。。。。

＞『臨床経験にまさる講義無し』

百聞は一見にしかずって言うもーん。
学校で習ったことが半分しか役に立ってない。
それが臨床。

なーんてね。

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おっと見逃した

投稿者： remedy_cat 投稿日時： 2011/07/10 21:47 投稿番号： [18519 / 28555]

わかな。
Taste Disorderの原因特定は困難だったか。
zinc Txが効果を上げているならzinc deficiencyだろう。
（他に原因も考えられるが。。）

しかし保険適用外か。
確かにpolaprezincはGU用の薬剤だからね。

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長渕とビリー・バンバン

投稿者： remedy_cat 投稿日時： 2011/07/10 21:41 投稿番号： [18518 / 28555]

私の（今年の）マイブーム。
長渕とビリー・バンバン。
夜はこの2人の曲で泣けるのだ。
（そんなに泣くことがあるのか。。）

なんだシュトラーセ。
adhesive intestinal obstructionで悩んでいるのか。
術中の腸管操作による癒着をゼロにはできない。
そこは手術を執刀した医師が説明していると思うのだけど。
（ちなみに君が執刀したわけではないよね？）

手術適応の条件は減圧不良もしくは頻回の再発。
該当するならしかたないさ。

私はと言えばgastric cancerの手術の助手。
T1(SM)N0のpartial gastric resection。
無事成功。

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症例検討　wakana_called_loveさん

投稿者： niunai_keke 投稿日時： 2011/07/10 20:33 投稿番号： [18517 / 28555]

質問させて頂きます。
特発性による味覚障害は亜鉛吸収能力が落ちている証左と思われます。
吸収障害を起こす疾患等は既往歴としてあるのでしょうか？

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症例報告　yuxfrineさん

投稿者： niunai_keke 投稿日時： 2011/07/10 20:10 投稿番号： [18516 / 28555]

インスリン治療が始まったらもう末期だという誤った認識を持っている患者さんが少なくありません。
SMBGによるBSコントロールが重要なのですがこれについても存在すらしらないということはとても残念です。

私は経口BS降下薬で良好なBSコントロールが得られないと判断したら躊躇わずインスリン療法を導入しています。
手技や低血糖に対する対処方法を指導すれば適切なBSコントロールが得られています。
今後もこの治療方針で進めていく所存です。

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Compartment Syndrome

投稿者： syarnokecool 投稿日時： 2011/07/10 19:42 投稿番号： [18515 / 28555]

臨床では6時間で筋組織に不可逆的な変化が起こって拘縮となった症例もある。
12時間はあくまでも目安であって保存的治療で内圧が改善しなければ切開して除圧する。
『臨床経験にまさる講義無し』覚えておいて。

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Re: Compartment Syndrome

投稿者： quinteed 投稿日時： 2011/07/10 17:58 投稿番号： [18514 / 28555]

うーん。。。

＞12時間以内の減圧処置だったので神経組織はなんとか守られた

12時間を越えるとどうなるの？
組織は元に戻らない？

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Compartment Syndrome

投稿者： syarnokecool 投稿日時： 2011/07/10 17:43 投稿番号： [18513 / 28555]

夏らしい事故だが真夜中に飲酒して酔って自宅近くのドブ川に転落して受傷したPtがERに搬送されてきた。
対応したのが内科医だったこともありX線を撮ってERにてお泊り。

翌朝内科医から紹介され同僚とX線を診たらなんとも見事なFracture of the tibia。
下腿はパンパンに膨れ上がり内出血によるCompartment Syndromeを思わせる状態。
足関節の底背屈PROMにて下腿に激烈な疼痛を訴える。
区画内圧を下げないと固定も出来ないため急遽切開を実施した。
12時間以内の減圧処置だったので神経組織はなんとか守られた。

酒は飲んでものまれるな。

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Re: 増税の影に・・・・・

投稿者： quinteed 投稿日時： 2011/07/10 17:18 投稿番号： [18512 / 28555]

＞陰に隠れた医療費抑制案

上がらない診療報酬。
増えない人材。
そしてますます疲労する現場。。

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Re: quinteed

投稿者： quinteed 投稿日時： 2011/07/10 17:11 投稿番号： [18511 / 28555]

＞ところで仕事先から？

今日は早番だったのだ。
暑い自宅より涼しい病棟勤務の方がいい。
今日の夜は焼きそば（中華風）。

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抑制

投稿者： fujisawajuri 投稿日時： 2011/07/10 15:55 投稿番号： [18510 / 28555]

短絡的な医療費罪悪論からの脱却
民主党はそれが出来るか

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増税の影に・・・・・

投稿者： endorphin1986 投稿日時： 2011/07/10 15:08 投稿番号： [18509 / 28555]

民主党がまとめている社会保障改革案

増税ばかりに眼が向いている

陰に隠れた医療費抑制案

皆着目せよ

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niunai_kekeさん

投稿者： yuxfrine 投稿日時： 2011/07/10 14:53 投稿番号： [18508 / 28555]

お久しぶりです。DM外来あいかわらずの忙しさとお見受けしました。

DMに関する啓蒙は以前より進んでいる。
しかし治療に関する誤解（インスリン療法など）は
今後も啓蒙活動が必要になるでしょう。

HD導入の要因No1という現実。これも伝えないと。
腎臓移植が進まないわが国ではHDが生きる術です。

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中国の問題

yuxfrineさん

急性期

信仰心

Re: nanahitanaさん

yozakurauenoさん

zanzibaraloeさん

niunai_kekeさん

血圧調節も

syarnokecoolさん

izumi0nagareさん

yozakurauenoさん

hiratukatomoka様 生体恒常性

wezenaludraさん

niunai_kekeさん

yuxfrineさん

ホメオスタシスを習ったときは

yozakuraueno様 ちょぃ

いろいろご意見感謝

進化論と創造論

それは

やはり亜鉛の

硬膜外麻酔なら

コンプライアンスの

創造

syarnokecoolさん

hiratukatomokaさん

nanahitanaさん

Re: Compartment Syndrome

おっと見逃した

長渕とビリー・バンバン

症例検討 wakana_called_loveさん

症例報告 yuxfrineさん

Compartment Syndrome

Re: Compartment Syndrome

Compartment Syndrome

Re: 増税の影に・・・・・

Re: quinteed

抑制

増税の影に・・・・・

niunai_kekeさん

hiratukatomoka様　生体恒常性

yozakuraueno様　ちょぃ

症例検討　wakana_called_loveさん

症例報告　yuxfrineさん