中国の問題一覧 - Yahoo! Japan 掲示板アーカイヴ

良薬だけど・・・

投稿者： yenlenzen 投稿日時： 2011/02/27 12:42 投稿番号： [15721 / 28555]

年数回の痛風発作に使用するのはモッタイナイ気が・・・

毎日新聞モッタイナイ企画が好きだった私。
不必要な薬剤処方はしたくないのが本音です。

この企画分かります？？？

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そうですね

投稿者： fuchu9005 投稿日時： 2011/02/27 11:21 投稿番号： [15720 / 28555]

痛風による急性関節炎は
「水分補給」で寛解するケースもあります。

疼痛のピークも2〜3日なので我慢（出来れば）
メディカルケアは必要ないかもしれません。

合併症ですね心配なのは。

そうそうcolchicineは良薬だと思いますよ。

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疑問に感じること

投稿者： yenlenzen 投稿日時： 2011/02/27 10:59 投稿番号： [15719 / 28555]

年数回の痛風発作のためにコルヒチンを使う必要があるのか？？？
時々疑問に感じます。

高尿酸血症への治療がやはり重要では？？？

痛風と華人という組み合わせに少し笑いを禁じえなかったです。

理由は言えませんが。

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皆さんこんにちは

投稿者： deakferenz 投稿日時： 2011/02/27 10:28 投稿番号： [15718 / 28555]

上級医からしばしば頂いたアドバイス。
患児の親とは絶対喧嘩するな。
極当たり前のアドバイス。
しかし意識していると感情が理性を超えた時に役に立つ。

優先すべきは親との諍いより患児の治療。
親も必死なら我々も必死。
そして一番必死なのは患児。
三方が1両も損しない様にしなければならない。

さて痛風。
生活習慣を指導して尿酸値を低く抑えればいい。
発作予防の薬剤もある。
だができれば自然な形で治療したいもの。

では。

彡Deak

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痛風　横からです

投稿者： fuchu9005 投稿日時： 2011/02/27 10:04 投稿番号： [15717 / 28555]

私も痛風の患者を持っています。
（華人ではありませんが）

母趾MTP関節の急性関節炎でその疼痛の訴え方が半端ありませんでした。
「まあそこまで痛いかな？」と感じるほど。
実際跛行していましたから大袈裟ではないのでしょうが・・・

発赤と熱感も強いので炎症急性期と診てNSAIDsを処方しました。
2日に限って倍量ですけど。

疼痛発作も治まり平気の何やらという顔で再受診しました。
が高尿酸血症を放置すると腎障害を引き起こすので生活習慣の改善を指導。

こんな感じです。

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荷重について

投稿者： fuchu9005 投稿日時： 2011/02/27 09:58 投稿番号： [15716 / 28555]

3wということは来月初旬までは
「膝関節ROM禁＋NWBで治療を進める」
ということで宜しいですか？

Undisplacedだから骨片転位を予防する意味でもNWBが長いほうがいいわけですね？

下肢の筋力特に下腿のTAやtricepsのlossは最小限にしたいですね。
NWBの期間を決めるときはいつもlossとの兼ね合いで悩みます。

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痛風華人

投稿者： yenlenzen 投稿日時： 2011/02/27 08:57 投稿番号： [15715 / 28555]

痛風華人
痛がってます？

よければ症例報告してくださいな♪

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皆さんおはようございます

投稿者： windsleeves 投稿日時： 2011/02/27 08:36 投稿番号： [15714 / 28555]

あちきのクリニックは週2回小児科もやってる

新生児から18ヶ月くらいの子どもが来院するよー

時にはわがままな親にイラっとすることもあるけどねー

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皆さんおはようございます

投稿者： deakferenz 投稿日時： 2011/02/27 08:21 投稿番号： [15713 / 28555]

小児科医が不足している？
それは一部正しい。
そして一部足りない。
臨床現場では小児救急医がもっとも不足している。

昼間小児を診る医師は少なくない。
深夜小児を診る医師が少ない。
これが現実かな。

深夜に限らず小児を診る難しさ。
それは大人との違いでもある。
まず診察や治療の協力が得られない。
簡易な検査であっても鎮静が必要となる場合がある。
そうすると親への説明も必要になり時間をとられる。

症状の訴え方も大人と違い情報収集が難しい。
小児特有の疾患も十分理解していないといけない。

要するに小児は大人の縮小版ではないという認識が必要。

では

彡Deak

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少子化

投稿者： windsleeves 投稿日時： 2011/02/27 07:42 投稿番号： [15712 / 28555]

小児科医は増えてるんだけどなー

やっぱり都市部への偏在かな

都会に住みたい気持ち

報酬を上げてもこの気持ちはおさまらないねー

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少子化

投稿者： fujisawajuri 投稿日時： 2011/02/27 06:58 投稿番号： [15711 / 28555]

疲弊する小児科医
診療報酬の加算が待たれる

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まひる先生

投稿者： beiowolf19 投稿日時： 2011/02/27 01:06 投稿番号： [15710 / 28555]

バカな遊びしてて見逃す所でしたm(__)m

＞整形外科で精査した方がよいと思われます・・・

近くの病院の整形外科で・・・・首の捻挫と言われてから其処は信用出来ない・・・
以前、入院した病院だと遠いから・・・・中々行けないのが実情なんですよね

・・・・・医者を責めてる訳では無いのですが・・・・捻挫は無いだろと・・・

＞固定術も実施されていますので主治医の先生と相談されるのがいいかと思われます・・・

やはり避けた方が無難な様ですな・・・・・オペだと言われるのが怖いから何とか
行かないで済む方法を模索してたんですが・・・無理な様ですね・・・了解しました

＞頸部後屈

後屈とは？前かがみと後ろにそらせば痺れが増すのですが・・・・オペしか無い？

＞お役に立てず申し訳ありませんでした・・・

いえいえ大変、参考になりましたし悪足掻きは止して大人しく相談に行こうと思います
ありがとうございましたm(__)m

貧血で体調が悪かった様ですが大丈夫ですか？養生して元気にならないとハヤブサの
指定券が無駄になりますよ

個人的な感想ですがハヤブサと言えば九州までのブルトレを想像してしまう（笑）

良い旅をm(__)m

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華人

投稿者： windsleeves 投稿日時： 2011/02/27 00:40 投稿番号： [15709 / 28555]

痛風かー

その中国人美食しすぎじゃん？

生活習慣の改善が必要だー

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皆さんこんばんは

投稿者： windsleeves 投稿日時： 2011/02/27 00:38 投稿番号： [15708 / 28555]

産科と小児科は不採算部門扱いだー

少子化の今こそ力を入れなきゃいけない診療科

あちきはそう考えているよー

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primaryは

投稿者： windsleeves 投稿日時： 2011/02/27 00:36 投稿番号： [15707 / 28555]

門脈は怖いなー

すぐ肝臓に転移だ

局所治療でなんとかなりそうなのかなー

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華人

投稿者： yamanaharuka 投稿日時： 2011/02/27 00:14 投稿番号： [15706 / 28555]

痛風で3年通ってきている華人がいるが彼曰く中国人の健康志向は高いそうだ。
日本の医療は優れているが彼らの目線は目移りしやすいので注意だね。
欧米や新興国の医療にも目を光らせているから油断ならないと思うけど。

まあいいか。だからと言って医療の国際化をとめることも出来ないから。

小児科に行くか迷っているって？
3月まで時間も無いけどじっくり考えて決める事だ。

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皆さんこんばんは

投稿者： deakferenz 投稿日時： 2011/02/26 23:36 投稿番号： [15705 / 28555]

検診に来られる妊婦が多いのは良き事。
私の病院では数年前から産科は閉鎖状態。
小児科も常勤医が今年3月で退職し厳しい状況。
私に白羽の矢が。
小児科でも3年ほど勤務していた。
迷っている最中。

今週病院の経営会議に参加。
議題は外国人患者の受け入れについて。
ターゲットは中国人富裕層。
尖閣問題も冷めてきた今がチャンスと気合も入る。

リサーチ結果では極東に住むロシア人も日本の医療に興味深々。
共に領土問題を抱えているが医療は別。

では。

彡Deak

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貧血ですか？

投稿者： yinheximajiegong 投稿日時： 2011/02/26 23:09 投稿番号： [15704 / 28555]

大丈夫ですか？まひる先生？
SNSでもお姿を拝見しなかったのでどうされたのかと…

休んで下さい
RAの活動期くらいはじっと安静にしてて下さい
それが先生自身のためでもありptさんのためでもありますから…

東北の温泉ですか？
いいなあどこですか？

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primaryは

投稿者： yinheximajiegong 投稿日時： 2011/02/26 23:06 投稿番号： [15703 / 28555]

colonic cancerなんですよ…
portal vein系による初発のmeta.だと疑診しています

CEAが上昇しているので間違いないなさそうです

liver以外にmeta.はないので予後的には悪くないです

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UFTによる

投稿者： yinheximajiegong 投稿日時： 2011/02/26 23:02 投稿番号： [15702 / 28555]

副作用が出なければ…の話ですね
fulminant hepatitisとか重篤な肝障害も報告されているので注意して診てます

クール毎に肝機能と血液検査は行っています
あとはptさんが体調を崩さないように自己管理を指導してまーす

strangulation ileusは前術の癒着が腸管を絞扼していました…
EPSBOですね
癒着防止措置の重要性を再認識しました…

wezenaludra先生の患者さんは蠕動運動麻痺によるileusですか？
SCIの後遺症としては確かにありえますね
経過とか教えてくださーい

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wezenaludra様

投稿者： windsleeves 投稿日時： 2011/02/26 22:37 投稿番号： [15701 / 28555]

貧血また悪くなったんだねー

温泉でゆるりと静養だ

おっと温めすぎに注意だねー

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wezenaludra様

投稿者： hinanomahiru 投稿日時： 2011/02/26 21:58 投稿番号： [15700 / 28555]

返信が今になり申し訳ありませんでした・・・
RAの合併症による貧血で1週間ほど自宅療養しておりました。

DMARDの服用でやっと外出できるくらいまで回復しております・・・

ラクナ梗塞の患者様も同僚に引き継いでもらいました・・・
アドバイスありがとうございました・・・

P.S.

来月は東北の温泉で静養する予定です・・・

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beiowolf19様

投稿者： hinanomahiru 投稿日時： 2011/02/26 21:54 投稿番号： [15699 / 28555]

返信が今日になり申し訳ありません・・・
ご回答させて頂きます。

＜首のヘルニアで間違い無いのでしょうか？＞
申し訳ありませんがX線およびMRIを見ていないので確定はできません・・・
頸部脊髄障害はヘルニアや頚髄症などいくつか存在します。
前者は急激に後者は緩徐に症状が進行するといわれていますが・・・
整形外科で精査した方がよいと思われます・・・

＜首の牽引は無理なのか？＞
頸椎椎間板ヘルニアは頸椎牽引の適応疾患とされています。

ですが適応疾患であっても疼痛や痺れなど神経症状が強い時
あるいは牽引で悪化の恐れがある時は禁忌とされています・・・

固定術も実施されていますので主治医の先生と相談されるのがいいかと思われます・・・

＜オペでしか治らないのでしょうか？＞
頸部脊髄障害は脊髄症と神経根症と両者混合があります。
前者は頸部後屈で後者は頸部側屈で疼痛や痺れが増悪すると言われています。
前者であれば保存療法での寛解は厳しく手術適応になります。

以上です。
お役に立てず申し訳ありませんでした・・・

P.S.
はやぶさの指定券を入手できました・・・

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今週は

投稿者： windsleeves 投稿日時： 2011/02/26 21:03 投稿番号： [15698 / 28555]

肝転移かー

原発巣はどこかな？

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寒い土曜日

投稿者： windsleeves 投稿日時： 2011/02/26 21:01 投稿番号： [15697 / 28555]

今日は検診に来る妊婦が多かったよー

お昼食べたの15時過ぎ

ってお昼じゃないしー

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今晩は①

投稿者： windsleeves 投稿日時： 2011/02/26 21:00 投稿番号： [15696 / 28555]

血圧高いなー

生保なら医療費は心配いらないじゃん

積極的に治療して良くしてやりなよ

日本共産党よろしくー

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yinheximajiegongさんへ

投稿者： wezenaludra 投稿日時： 2011/02/26 20:35 投稿番号： [15695 / 28555]

UFTのケモは確か4クール継続すると聞いていますがようやく道半ばですね。metastasisは予後を不良にする因子ですからUFTの効果に期待しましょう。癒着性イレウスは70%が下部消化管手術の既往があったという報告があります。私の症例さんではSCIの後遺症で麻痺性イレウスを発症しました。迷走神経や骨盤神経遮断による消化管運動の障害が原因です。

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Re: 支那人女医「私が帰ってからシネ」

投稿者： mahalo777dx 投稿日時： 2011/02/26 19:59 投稿番号： [15694 / 28555]

白衣病とでもいいましょうか末端の病院事務員までエリート意識みたいなのあります。

技術　知識　人格　
これが医者に必要な要素ですがどれか1つでもなんとかやっていけます。本当はバランスとれてないとだめですが。大学の教授などは医者として知識だけでもやっていけます。
最近はこれに加えて金などの要素もあります。
金さえあればなんとか医者として世間を渡っていけるということですw

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支那人女医「私が帰ってからシネ」

投稿者： chon_chon_kusochon_kusaiyo_chon 投稿日時： 2011/02/26 19:27 投稿番号： [15693 / 28555]

残忍な支那人、支那女ｗ
それは医者であっても同じということｗ

このトピに巣食う医療従事者の如しｗｗ

＞
女医が患者に「死ぬなら私が帰ってからにして」、中国で波紋
サーチナ 2月26日(土)18時58分配信
　広東省汕頭市内の病院に勤める女医が自分のマイクロブログで、患者に対して「死ぬなら私が帰ってからにして」などとつぶやき、中国ネットユーザーの間で大きな話題となっている。

　女医が勤める病院の副院長によると、マイクロブログでつぶやかれた時間は女医の当直時間内にあたり、本人は認めていないものの、「本人がつぶやいた可能性が大」だという。女医のつぶやきが大きな注目を集める理由について、中国衛生部医学倫理専門家委員会の董玉整氏は、「現在の高額な医療費や医療情報が公（おおやけ）にされないなど、医療に対して潜在的な不満があるため」と推測した。

　女医は「私っていい人。夕べ家族が何度も安楽死を要求したけど拒絶したの。今日私が仕事を終える時、その患者は血を吐いていたからあと数時間だと思う。どっちにしても私には関係ないわ。私はもう勤務時間外」とつぶやいたほか、「人間性が試される時が来た。患者の血液酸素濃度が急激に低下している。夜中に起きて死体を片づけることになりそう。この寒いのにおちおち寝てもいられないとは、死ぬなら私が帰ってからにしてよね」とつぶやいた。

　そのほか、「今夜はいいニュースがあった。午後2時10分病人の死亡確認。今夜はぐっすり寝られる。明日は遊びに行けるわ！」などとつぶやき、多くのネットユーザーがつぶやきを転載、数千ものネットユーザーが「冷血」、「不道徳」などと非難した。一方で、「彼女は本音を言っただけ」、「日常的に見ていれば、死に対しても淡々とするのは理解できる」という意見もあるという。

　広東省衛生庁の廖新波副庁は、今回の事件は医療関係者にとって確実にマイナスになるとしたうえで、「結局は個人の価値観が問われる問題で、彼女は未熟だったのだろう。たとえ単なるグチであってもこのような手段で発言するべきではなかった。しかしメディアも必要以上に騒ぎすぎだ」と述べた。（編集担当：畠山栄）
＜

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今週は

投稿者： yinheximajiegong 投稿日時： 2011/02/26 19:25 投稿番号： [15692 / 28555]

strangulation ileusの手術以外は安息に近い日々でした…

先週EMRを行ったrectal cancerのptさんも順調でーす
昨日はカフェテリアで2歳の娘さんを抱っこしている姿を見かけました
来週にも退院予定なので嬉しそうでしたね

liver meta.疑診のptさんが難しいですかね…
CEAが上昇してるし可能性は高いです

亜子先生はどうですか？

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UFTの

投稿者： yinheximajiegong 投稿日時： 2011/02/26 19:19 投稿番号： [15691 / 28555]

内服Txを始めて2クール目に突入しました

ptさん副作用もありましたが現時点では問題ありません
tumorもmetastasisなくこのまま継続すれば大丈夫かと考えてまーす

今週のトピックスはIleusの手術ですね
腹部症状を訴え腹部単純X線像で小腸ガスとniveau formationを発見！
腹部の手術歴と腹部CTの結果でDD…

strangulationだったのでlaparotomyを緊急に施行しました
この前に受けたlaparotomyの癒着が原因でこれはptさんにも説明しました
やはり恐ろしいです…

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返信が遅くなって

投稿者： yinheximajiegong 投稿日時： 2011/02/26 19:02 投稿番号： [15690 / 28555]

申し訳ありませんでした…
ptさんは退院されたので結果だけ報告させて頂きまーす

ptさんアミノ製剤の服用歴はありませんでした
状態から診てRTAによるmetabolic acidosisと考えました
rhythumsstorungen先生の御高診と同じですね
hypokalemiaによると思われる症状もみられました

Txはsodium bicarbonateを体内に補充してacidosis補正を行いました

以上でーす

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私が当直の

投稿者： yinheximajiegong 投稿日時： 2011/02/26 18:52 投稿番号： [15689 / 28555]

時に搬送されてきたptさんのお話でーす

下腿と趾の激痛で立てなくなった（仮に）Aさん
下腿から足部にかけてpallorがあって最初は感染症かと思いました
でもDPAがpulselessnessだと判明したので焦りました…

lanfua先生が得意とするAcute limb ischemia
paresthesiaはなくRutherfordのIIaとDxしてすぐにTxを開始しました
と言ってもheparin sodiumを投与まで実施
あとはcardiovascular surgeryに継いでお願いしたのですが…

ほんと焦りますね…
Aさん今ではDPAのpulse回復してまーす

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acousticnervesさんへ

投稿者： wezenaludra 投稿日時： 2011/02/26 16:23 投稿番号： [15688 / 28555]

MCA-CIの症例さんは片麻痺レベルが上肢Ⅳで下肢Ⅴまで回復しました。ただapraxiaが認められています。臨床症候はlimb-kinetic apraxiaです。ボタンをかけたりする等指先を使う動作に拙劣な部分が見られます。OTに依頼してリハビリテーションを実施しています。貴女の症例さんは如何ですか？

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hinanomahiruさんへ

投稿者： wezenaludra 投稿日時： 2011/02/26 16:18 投稿番号： [15687 / 28555]

lacunar infarctionはHTが危険因子となります。抗凝固療法に加えてHTへの治療も必要になるでしょう。亜急性期から緩徐に降圧剤を投与する方法をお勧めします。lacunar syndromeにも注意が必要です。Fisherの臨床症候を見ておくと役に立つでしょう。貴女の症例さんですが下肢の脱力感はどうでしょうか？

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rougearisaさんへ

投稿者： wezenaludra 投稿日時： 2011/02/26 16:13 投稿番号： [15686 / 28555]

cerebral embolismの症例さんですがCT上LDA領域ステーブルです。anticoagulant therapyを再発予防として実施しています。ヘパリンからワーファリン3mgに変更して経過を観察しています。片麻痺は上肢がⅢで下肢がⅢという状態です。LDA領域の大きさに比較すると麻痺自体はそれほど強くありませんでした。higher brain dysfunctionが認められこれがADLやQOLを阻害する因子となりそうです。

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寒い土曜日

投稿者： fujisawajuri 投稿日時： 2011/02/26 07:19 投稿番号： [15685 / 28555]

今日は一転して寒い朝
気温が安定しないと患者にも負担

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今晩は②

投稿者： niunai_keke 投稿日時： 2011/02/25 22:57 投稿番号： [15684 / 28555]

ペットボトル症候群の患者さんは昨日軽快に退院されました。
もう清涼飲料水の一気のみはしないと話していましたがどこまで守れるやら。
入院時速やかに補液をしなければ命に関わったという恐ろしい現実をすっかり忘れているようでした。

糖尿病性昏睡の患者さんは意識がJCSで1桁まで回復し一般病棟へと転科させました。
原因となった肺炎も抗生剤投与で落ち着きレントゲンで肺野から浸潤像が消えています。
このまま順調なら来週中にも退院できそうですね。

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今晩は①

投稿者： niunai_keke 投稿日時： 2011/02/25 22:52 投稿番号： [15683 / 28555]

今週は糖尿病性腎症の患者さんを中心に診たのですが結構やっかいな状態です。
糖尿病歴5年の患者さんで顕性腎症期のAまで進行した状態です。
腎症なのでrhythum先生に相談してもいいと思い今回挙げさせてもらいました。
HbA1cが7.0%なのでコントロール不良としてインスリン療法を開始するつもりです。
BPもSBP150mmHg前後と目標値を上回りこれも薬剤によりコントロールしないと危険な状態です。
独居の生活保護者なので今後の治療継続も含めて難しい課題をかかえています。

今回の統一選では共産党を応援することにしました。
自分から動いていかないと世の中変わらないと思います。

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中国の問題

良薬だけど・・・

そうですね

疑問に感じること

皆さんこんにちは

痛風 横からです

荷重について

痛風華人

皆さんおはようございます

皆さんおはようございます

少子化

少子化

まひる先生

華人

皆さんこんばんは

primaryは

華人

皆さんこんばんは

貧血ですか？

primaryは

UFTによる

wezenaludra様

wezenaludra様

beiowolf19様

今週は

寒い土曜日

今晩は①

yinheximajiegongさんへ

Re: 支那人女医「私が帰ってからシネ」

支那人女医「私が帰ってからシネ」

今週は

UFTの

返信が遅くなって

私が当直の

acousticnervesさんへ

hinanomahiruさんへ

rougearisaさんへ

寒い土曜日

今晩は②

今晩は①

訪問看護

痛風　横からです