中国の問題一覧 - Yahoo! Japan 掲示板アーカイヴ

fluorinedioxideさん

投稿者： harriethelvede 投稿日時： 2012/04/26 22:00 投稿番号： [24192 / 28555]

はい疑わしいと判断して胸部CTも予約しました。
本当は即日で撮りたかったのですが何せ予約が一杯で後になってしまいました。
採血の結果で腫瘍マーカーが(+)となれば高確率で肺がんの可能性ありです。

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harriethelvedeさんへ

投稿者： fluorinedioxide 投稿日時： 2012/04/26 21:10 投稿番号： [24191 / 28555]

こんばんは。
その患者さん喫煙歴はありますか？

臨床症状からは原発性肺癌が疑診されますが先生もそれを考慮されているご様子。
採血で腫瘍マーカーの検査が可能ですからね。

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danforthellさんへ

投稿者： fluorinedioxide 投稿日時： 2012/04/26 21:03 投稿番号： [24190 / 28555]

こんばんは。
確かに怒責が門脈圧に対して与える悪影響を考えると禁じるのは仕方ありません。

BCAA製剤のコンプライアンスが問題ないですから他の対処方法を検討する必要がありますね。
食物繊維など排便を促す食事を摂取するなど食生活の改善を栄養士さんに指示するのも1つの手です。

肝性脳症の状態はどうですか？
肝予備能がどのくらいあるかも気になるところです。

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koboredeenoさんへ

投稿者： fluorinedioxide 投稿日時： 2012/04/26 20:59 投稿番号： [24189 / 28555]

こんばんは。
先生のRA患者さんは症状から初期段階のようですね。

NSAIDsを処方されていますがDMARDsの処方はどうでしょうか。
早期から開始されることも検討されているのですか？

私のRA患者さんは診察の間隔を空けることにしました。
採血の結果数値に問題なく関節痛などの症状も見られないからです。

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birseydegillさん

投稿者： harriethelvede 投稿日時： 2012/04/26 20:18 投稿番号： [24188 / 28555]

縦隔腫瘍は私もほとんど臨床経験がありません。
さて今週のフレッシュな新患さんの話をさせてください。
血痰と1ヵ月以上続く慢性咳嗽で受診です。
本人は結核ではないかと疑っていたのですが胸部XPの結果ではシロでした。
採血して胸部CTの予約をとってまた来週診る予定です。

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luxuriantsydさん

投稿者： harriethelvede 投稿日時： 2012/04/26 20:09 投稿番号： [24187 / 28555]

外傷後感染した例で鼓膜の自然閉鎖が困難となったことがありました。
抗菌薬を投与したのですが受傷による汚染創からの感染拡大を阻止できませんでした。
外科的処置にて鼓膜を修復しています。

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小沢一郎

投稿者： fujisawajuri 投稿日時： 2012/04/26 07:21 投稿番号： [24186 / 28555]

今日判決下る
無罪か有罪か

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flowerlanfua先生

投稿者： birseydegill 投稿日時： 2012/04/25 22:58 投稿番号： [24185 / 28555]

いいじゃないですか。

仕事に生きる！
寂しくても悪くはない選択です。

女子会を計画している看護師さん達。
いいですね若さって。

あっ！！先生の休日が暇だって前提で話を進めてしまった・・・

胸腺腫瘍。
胸部CTで大きさや周囲組織浸潤の有無を診断しました。
結果はMasaoka StageIIの胸腺腫です。

今週末（明日ですが）手術です！

縦隔気腫。
空気が貯留した原因を教えて下さい！

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fluorinedioxideさん　こんばんは

投稿者： danforthell 投稿日時： 2012/04/25 22:15 投稿番号： [24184 / 28555]

低栄養状態の改善を目的にアミノレバンENを処方していました。

決められた分量を服用していると語っていたので服薬コンプライアンスは
悪くないと考えています。
排便時の怒責を強く禁じたことが仇となって排便不安を起こしていたかも
しれないと考えています。

患者さんは肝硬変の影響で常時蛋白質を消費してしまう状態になっています。
これも全体的な体力低下を引き起こし排便にも影響を及ぼしていると考え
低栄養状態の改善にも力を入れています。

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harrietさん

投稿者： luxuriantsyd 投稿日時： 2012/04/25 21:54 投稿番号： [24183 / 28555]

初めまして。
皮膚科勤務のluxuriantsydです。

＞外傷性鼓膜穿孔は自然閉鎖によっても軽度の伝音難聴を示します

聴力検査のレベルでは仰る様に難聴が認められるケースがあります。

聴力が鼓膜穿孔の状態から悪化することはないそうです。

鼓膜が閉鎖すれば悪くて横這いか良ければ聴力の改善というわけです。

3ヵ月は経過を観察することになりますね。

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luxuriantsydさん

投稿者： harriethelvede 投稿日時： 2012/04/25 21:14 投稿番号： [24182 / 28555]

外傷性鼓膜穿孔は自然閉鎖によっても軽度の伝音難聴を示します。
これはしょうがないですが。

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birseydegill先生

投稿者： flowerlanfua 投稿日時： 2012/04/25 20:18 投稿番号： [24181 / 28555]

休日＝暇がある
病棟の看護師さんは私のことをそうとらえていたらしい・

違うんです・患者さんの容態が気になって家にいられないの・
そう言いたくても少し恥しくて言えない自分がそこにいる

ほほぅ縦隔腫瘍ですか
腫瘍の細かい分類で言うとなんですか？

私は・診た記憶ないです
縦隔気腫でしたら診たことありますが
（縦隔つながり）

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acousticnerves先生

投稿者： flowerlanfua 投稿日時： 2012/04/25 20:13 投稿番号： [24180 / 28555]

拒否ですか・
切開排膿＝凄く痛い
というイメージがあるのではありませんか？

局部麻酔でも麻酔が切れた後は痛いですから・
仰向けで寝られないと訴えた患者さんもいました
なんとなく分かる気がします・お尻ですから

私の治療方法は
局部麻酔→切開排膿→鎮痛薬投与
で乗り切りました

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fluorinedioxideさん

投稿者： koboredeeno 投稿日時： 2012/04/25 19:54 投稿番号： [24179 / 28555]

今週診察したRA症例さんについて以下に報告します。

①左右のPIP/MCP関節に腫張と熱感あり
②朝のこわばり　全身倦怠感　微熱の症状あり

②はRAの初発症状と判断しています。

PIP/MCP関節の関節痛を訴えていてNSAIDsを処方しました。
炎症が落ち着くまでは安静を指示しています。

透析アミロイドーシスの症例さんは経過観察中です。

先生のRA症例さんはどうですか？

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急性期

投稿者： fujisawajuri 投稿日時： 2012/04/25 07:28 投稿番号： [24178 / 28555]

寒暖の差あり
高齢者に体調管理を促す

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breitenfeldzさん

投稿者： luxuriantsyd 投稿日時： 2012/04/24 23:21 投稿番号： [24177 / 28555]

どうもお久し振りです。

＞外耳道にFxが及びtympanic membrane周囲から出血した模様

縦骨折は外耳道まで被害が及びますからね。

出血が少量なら時間の経過で凝血塊になっているはずですがどうでしたか？

経験上難聴は伝音性のパターンが多いので予後は良いと思います。

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くうらさん

投稿者： luxuriantsyd 投稿日時： 2012/04/24 23:13 投稿番号： [24176 / 28555]

指導体制の引継ぎがあるからではないでしょうか。

＞ただその後の反動が怖くて

習氏が現実を見据えることの出来る政治家であるかどうか。

江氏のようなナショナリズムを煽るような人物でなければの話です。

一旦火がつけば人民のナショナリズムは中央政府も制御できないほどです。

反政府へ飛び火する危険は彼らも認識しているでしょう。

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niunai_kekeさん

投稿者： luxuriantsyd 投稿日時： 2012/04/24 23:07 投稿番号： [24175 / 28555]

お話の途中で外してしまい済みませんでした。

＞宣言するだけで満足して具体的な措置は講じていない

自治体協議会では核実験に対する抗議を各国対して行っています。

2009年には北朝鮮に対しても核実験即時中止の要請を行っています。

満足だけでは終わっていないと思いますが。

＞言いすぎだとお思いでしょうが偽らざる本音なのです

煽られたから煽り返すのはいかがでしょうか。

北朝鮮の煽りは症状を訴えているものと解釈しています。

私達はそれを聞いて冷静に対処する余裕が欲しいなと思います。

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Re: そうですね

投稿者： shion1999jp 投稿日時： 2012/04/24 22:43 投稿番号： [24174 / 28555]

どういう意図であれ、他人の個人情報はむやみに掲示板に書き込むものではありません。
親御さんの勤め先とその娘さんが看護師だとわかれば、本人を特定できる人がでてくるのでは？

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あらそれは嬉しい

投稿者： ilchanshon 投稿日時： 2012/04/24 22:30 投稿番号： [24173 / 28555]

お知らせです。楽しみだな。他の職種の方とプライベートで話すことあまりないです。テーマはどうします？

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acousticnerves先生

投稿者： birseydegill 投稿日時： 2012/04/24 22:01 投稿番号： [24172 / 28555]

ありがとうございます。
1番頑張ったのは患者さんですっ！

私もここで命を救わなければっ！
という使命感から自分なりに頑張りました。

退院されたときのあの笑顔・・

忘れられません！

ん・・癌性腹膜炎。
腹水結構溜まっていますか？

穿刺して呼吸困難感改善しましたか？

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flowerlanfua先生

投稿者： birseydegill 投稿日時： 2012/04/24 21:58 投稿番号： [24171 / 28555]

ありがとうございます！

お互い休日回診してまで気になる患者さんが

無事退院！！

喜ばしいことです。

そうだ！
今週は縦隔腫瘍の患者さんの手術があります。
めったに経験できない疾患の手術かなと思い主治医にお願い！

助手の一員として手術に参加します！

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breitenfeldz先生

投稿者： harriethelvede 投稿日時： 2012/04/24 21:22 投稿番号： [24170 / 28555]

鼓膜穿孔は外耳道を非感染に保てるかどうかがポイントですね。
自己治癒による自然閉鎖を望みたいとこですが。

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ilchanshonさん

投稿者： ruriruriluriluri 投稿日時： 2012/04/24 20:58 投稿番号： [24169 / 28555]

新しい職場にだいぶ慣れたようですね。

女子会第4弾開催のお知らせをコミュニティに貼っておきました。
今回は薬剤師と作業療法士の常連さんも参加されます。
他職種間での談義に花を咲かせましょう。

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endorphinさんへ

投稿者： fluorinedioxide 投稿日時： 2012/04/24 20:46 投稿番号： [24168 / 28555]

こんばんは。
難治性高血圧といえば腎動脈狭窄がありますね。

降圧薬を3剤服用していても血圧コントロールが悪い。
所謂治療抵抗性のある高血圧では腎動脈狭窄を疑うことがあります。

経皮的腎動脈形成術でステントを用いて症状が改善するそうです。
今回は腎動脈周囲の交感神経を焼き切るのですね。

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koboredeenoさんへ

投稿者： fluorinedioxide 投稿日時： 2012/04/24 20:29 投稿番号： [24167 / 28555]

こんばんは。
私のRA患者さんは先週末採血を行いました。

赤沈/CRP/MMP-3/WBCの数値はいずれも上昇なしです。
リマチルは200mgでこのまま維持していきます。

HbA1cの数値も6.0%台から大きく離れることはありませんでした。
引き続き生活習慣の現状維持をお願いしてあります。

透析アミロイドーシスの患者さんはステロイドを投与したそうですね。
リハビリテーションとの相乗効果で症状が寛解へ向かうといいですね。

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そうですね

投稿者： ilchanshon 投稿日時： 2012/04/24 20:03 投稿番号： [24166 / 28555]

私は自分の直感で迷わず選んだものが長続きしていますね。さんざん迷って選んだものがかえってすぐ手放してしまったりとか。変ですね私って。お父様は確かHyundai Motor Companyにお勤めでしたね。大丈夫ですかお父様の意向を聞かないで？

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急性期に比べれば

投稿者： ilchanshon 投稿日時： 2012/04/24 19:58 投稿番号： [24165 / 28555]

時間がゆっくり過ぎますね。時短で働かせてもらっているので丁度良いくらいです。クリニックの院長からは「リハビリのつもりで働きなさい」と言われました。優しすぎます院長・・・。haluskyさん急性期はどうですか？

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柳さん頼りになる

投稿者： ilchanshon 投稿日時： 2012/04/24 19:53 投稿番号： [24164 / 28555]

同僚ですよ。韓国系の方に顔が広くて在日の方がやっているお店とか紹介してくれます。この前は紹介してもらったお店でコミュニティの常連さんと女子会を開催しました。全員看護師の女子会なんて男性の方は近寄らないですよね。

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クリニックは

投稿者： ilchanshon 投稿日時： 2012/04/24 19:50 投稿番号： [24163 / 28555]

企業の社員さんの健診もやっていて今日は採血や計測を行いました。クリニックと同じビルに入っている企業の社員さんなんですが皆さん忙しそう。時間がかけられないかもしれませんが健康には十分注意して下さい。そう思いました。

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高血圧新治療法の手術に成功

投稿者： endorphin1986 投稿日時： 2012/04/24 19:31 投稿番号： [24162 / 28555]

NHK 4月24日 17時53分

薬が効かない難治性の高血圧の男性患者に腎臓の近くの交感神経を一部切断する手術を行い、高いときには２５０近くあった血圧の上の値を正常値の１３０前後にまで下げることに兵庫医科大学のグループが成功しました。
３種類以上の薬を飲んでも血圧が正常値にならない患者は国内で１００万人を超えるとも言われていて、日本高血圧学会は、画期的な治療法になる可能性があるとしています。

兵庫医科大学の藤井健一講師らのグループは、ことし２月、薬を飲んでも血圧が下がらない７２歳の男性患者に、太ももの血管からカテーテルと呼ばれる細い管を入れ、腎臓の動脈の周りにある交感神経の一部を焼き切る手術を行いました。
その結果、血管を収縮させるなど血圧を上げる信号が全身に伝わりにくくなり、男性は高いときは２５０近く、平均でも１６０前後あった血圧の上の値が、正常値の１３０前後に下がったということです。
この治療法は、オーストラリアのチームが３年前、実施したと発表しましたが、日本高血圧学会は国内で報告例はなく、兵庫医大が初のケースとみられるとしています。
また、海外の例を含め重大な副作用は報告されていないということで、今後、さらに安全性と有効性を確認していけば画期的な治療法になる可能性があるとしています。
薬で血圧が下がらない患者は、脳出血や心筋梗塞になる不安を抱えながら生活していて、兵庫医大の藤井講師は「効果が出るということをしっかり検証できれば、高血圧の治療が大きく変わることになるのではないか」と話しています。

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ヒュンダイを勧める親御さんって（笑）

投稿者： shion1999jp 投稿日時： 2012/04/24 07:07 投稿番号： [24161 / 28555]

＞親はヒュンダイをと言っていましたが

あなたがどういう環境で育ったか、想像できそうです♪（笑）
日本人で「日本車にしなさい」って親はいるのかな？（大笑）
メンテナンスを考慮して「日本車が無難だよ」って親はいるでしょうけど。
値段や性能云々ではなく、日本国内ではサポートサービスが乏しいヒュンダイ
を勧める御両親が信じられない♪（爆笑）
ましてや、子供が自分の責任のうえで買う車に対して、口出しするなんて。
・・・まさかご両親に援助してもらったりしてませんよね？（大爆笑）

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byndozovehaluskyさん

投稿者： kuurachan 投稿日時： 2012/04/23 23:20 投稿番号： [24160 / 28555]

くうらも苦手としている先生がいます。。。

　指示を聞き直すとものすごく機嫌が悪くなります。。。

　　 1回で聞けないこともあるんですが。。。

患者さんには優しいです。。。

　そこは尊敬できる先生なのですが。。。

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uracil1980さん

投稿者： kuurachan 投稿日時： 2012/04/23 23:17 投稿番号： [24159 / 28555]

循環器は厳しいです。。。

　柳さんあえて厳しい診療科を選択しました。。。

　　正しい選択でした。。。

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おろっ

投稿者： byndozovehalusky 投稿日時： 2012/04/23 23:05 投稿番号： [24158 / 28555]

鋭いですね！
安静度とか投薬とか指示を聞かないと動けないですから。
彼女が聞けないからといってそこで何もしないわけにはいかないです！

彼女のためにはならないことは分かっているんですが。

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fluorinedioxideさん

投稿者： koboredeeno 投稿日時： 2012/04/23 22:44 投稿番号： [24157 / 28555]

透析アミロイドーシスの症例さんについて報告します。

①滑膜炎に対してPredonin錠を処方
②関節拘縮予防目的でリハビリを処方

NSAIDs＋Predoninで疼痛と炎症を軽減してリハビリにて運動療法を実施することにしました。

先生のRA症例さんはいかがですか？

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yozakurauenoさん

投稿者： koboredeeno 投稿日時： 2012/04/23 22:39 投稿番号： [24156 / 28555]

TKA症例さんについて報告します。

①extension lagは-10〜-5度まで改善
②屈曲ROMは125〜130度までAROMで可能

膝関節屈曲の可動域は術中ROMを超え順調な経過をたどっています。
伸展はQuadの筋力が上がってきたこともあり改善がみられています。

そちらの大腿骨骨幹部骨折の症例さんはいかがですか？

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oohiraasukaさん

投稿者： koboredeeno 投稿日時： 2012/04/23 22:36 投稿番号： [24155 / 28555]

NSAIDs継続についてですが以下の点が気になります。

①症状軽快と本人の訴えにはズレが生じやすい
②長期服用のデメリットを患者が認識しているか

①はこちらが軽快と考えても本人にとってはそう感じないケースがあるということです。
ゴールを先に設定して本人と意志統一を図っておくことをお勧めします。

さもないとcastellanipaintさんの腰痛症例の様に長引くことになるでしょう。

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おぃおぃ

投稿者： uracil1980 投稿日時： 2012/04/23 22:27 投稿番号： [24154 / 28555]

まさかアンタが代わりにDrへ聞きにいってあげてるのかい？
そうじゃなきゃいいけど。

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相性！

投稿者： byndozovehalusky 投稿日時： 2012/04/23 21:57 投稿番号： [24153 / 28555]

大事です絶対。
私はいないのですが同僚は苦手な先生がいて苦労してます。

苦手だから指示を聞きに行けなくて。
それで後で困ってしまうってパターンです。
そんなに怖そうな先生じゃないんですけどねぇ。

器械出し頑張って下さい。
さてとお風呂お風呂！

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中国の問題

fluorinedioxideさん

harriethelvedeさんへ

danforthellさんへ

koboredeenoさんへ

birseydegillさん

luxuriantsydさん

小沢一郎

flowerlanfua先生

fluorinedioxideさん こんばんは

harrietさん

luxuriantsydさん

birseydegill先生

acousticnerves先生

fluorinedioxideさん

急性期

breitenfeldzさん

くうらさん

niunai_kekeさん

Re: そうですね

あらそれは嬉しい

acousticnerves先生

flowerlanfua先生

breitenfeldz先生

ilchanshonさん

endorphinさんへ

koboredeenoさんへ

そうですね

急性期に比べれば

柳さん頼りになる

クリニックは

高血圧 新治療法の手術に成功

ヒュンダイを勧める親御さんって（笑）

byndozovehaluskyさん

uracil1980さん

おろっ

fluorinedioxideさん

yozakurauenoさん

oohiraasukaさん

おぃおぃ

相性！

fluorinedioxideさん　こんばんは

高血圧新治療法の手術に成功