中国の問題一覧 - Yahoo! Japan 掲示板アーカイヴ

janssonfrestelse先生

投稿者： savonlinnaolavi 投稿日時： 2012/03/04 00:02 投稿番号： [23242 / 28555]

＞ICの訴えも改善している

ほほぅ　なるほど
bypassをすると跛行の改善はやはりありますね

私の患者さん　 ASOの跛行
薬物療法としてシロスタゾールを投与

それと運動療法　歩行練習がメインです

跛行の改善は思わしくありません・・・（汗）

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ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ

投稿者： fujisawajuri 投稿日時： 2012/03/03 07:35 投稿番号： [23241 / 28555]

体位交換で排痰を促した
その後ｽｸｲｰｼﾞﾝｸﾞ実施

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koboredeenoさんへ

投稿者： fluorinedioxide 投稿日時： 2012/03/02 23:31 投稿番号： [23240 / 28555]

こんばんは。
痛風発作が頻回に起こった時期もあったのでcolchicine連日投与を行いました。

今回は発作の前兆期での頓用でcolchicineを同じく0.5mg処方しています。
生活習慣指導による尿酸値のコントロールも並行して行います。

先生のRA患者さんは症状落ち着いたみたいですね。
私のRA患者さんはstableで著変ありません。

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ドレナージ

投稿者： uracil1980 投稿日時： 2012/03/02 23:11 投稿番号： [23239 / 28555]

うちらの言うドレナージは体位ドレナージのこと。
呼吸ケアのコンディショニングの1つさ。
体位変換で分泌物の貯留した肺区域の位置を上方にする。
そんでもって重力による作用で分泌物の移動を促進するってわけさ。

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まずはドレナージ

投稿者： karlovyvaryct 投稿日時： 2012/03/02 22:30 投稿番号： [23238 / 28555]

どうも今晩は。

実は質問があります。
私のイメージだと「ドレナージ」は排液や排膿になります。

呼吸ケアでは「ドレナージ」は排痰を意味するのですか？

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まずはドレナージ

投稿者： uracil1980 投稿日時： 2012/03/02 21:47 投稿番号： [23237 / 28555]

排痰を促すにはドレナージかな。
スクィージングは実施するナースの技量に左右されるからね。
明日はICUでの呼吸理学療法の講習だ。

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独居か

投稿者： uracil1980 投稿日時： 2012/03/02 21:44 投稿番号： [23236 / 28555]

訪問看護とかヘルパーを入れてみるとか。
まあこの辺はMSWが決めるところではあるけれど介護保険申請してる？

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左半側空間無視

投稿者： drstrangevove 投稿日時： 2012/03/02 20:33 投稿番号： [23235 / 28555]

左半側空間無視は、右側よりは幾分楽です。

右半側空間無視は、失語症が出て言語リハビリも必要になります。
ブローカー失語症はやっかいです。

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呼吸理学療法

投稿者： fujisawajuri 投稿日時： 2012/03/02 07:35 投稿番号： [23234 / 28555]

呼吸補助はｽｸｲｰｼﾞﾝｸﾞ
排痰が促される

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お久しぶりです

投稿者： karlovyvaryct 投稿日時： 2012/03/01 23:51 投稿番号： [23233 / 28555]

小説拝見しました。
老帝と孫であるナポレオン2世との会話のシーンはグッと来ました。

ASOのカテーテル治療おつかれさまでした。

私もASOの臨床経験があります。
脳梗塞で右麻痺の患者さんの右下肢にASOが発症した例がありました。
麻痺により下肢の症状がマスクされ診断が遅れたのです。

判明したときにはABIが0.50まで下がっていました。
血管外科医からは「もう少し遅かったら外科処置だったね」と釘を刺されましたよ。

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返信感謝します

投稿者： karlovyvaryct 投稿日時： 2012/03/01 23:41 投稿番号： [23232 / 28555]

私見ですが施設への転院がベターかと思われます。

過去の経験から高次脳機能障害が残存した患者さんがなんらかの理由で再入院する
ケースが多かったからです。

転倒や廃用による合併症etc...

USN以外に高次脳機能障害はありますか？

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そうだそうだ

投稿者： byndozovehalusky 投稿日時： 2012/03/01 20:31 投稿番号： [23231 / 28555]

naminamiさん。

そう悲観するもんじゃないですよ日本の将来を！
一人一人が今を一生懸命生きていれば道は開けます。

だってnaminamiさんも江戸っ子の患者さんからパワーをもらっているはずっ！！

負けるなっ！

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返信感謝します

投稿者： byndozovehalusky 投稿日時： 2012/03/01 20:07 投稿番号： [23230 / 28555]

移動能力
　車椅子要介助
　車椅子自走は困難
困難である理由は半側空間無視が大きく影響しているからです

正直自宅退院となればADLはベッド上周囲に限られるだろうと思います。

後方への転院も選択枝としては提示しています。
家族は予算的な理由でやや消極的かなぁ。。。と言ったところです。

MSWに交渉してもらいますが難しいかもしれません。

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yozakurauenoさん

投稿者： koboredeeno 投稿日時： 2012/03/01 19:04 投稿番号： [23229 / 28555]

コーレス骨折の症例さんに関して以下に報告します。

①他動ROMはDFが60〜70°PFが80°
②swelling(-) 　 DF時橈骨遠位に疼痛(+)

関節外骨折だったこともありROMはまずまずという状況です。
橈側/尺側手根伸筋/回内筋群の筋力低下に対するアプローチをOTさんにお願いしてあります。

CHSの症例さん。
歩行能力はどの程度アップしそうですか？

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fluorinedioxideさん

投稿者： koboredeeno 投稿日時： 2012/03/01 18:55 投稿番号： [23228 / 28555]

RA症例さんの報告は以下の通りです。

①CRP/MMP-3/赤沈の数値は前回と著変無し
②母指MP/PIPの関節痛↓ swelling↓

前回よりも症状は寛解しています。
関節に負担をかけず安静にしたのが良かったと考えています。
次回の受診を2週間あけてみました。

痛風関節炎の間欠期にcolchicine投与。
私も経験がありますが発作予兆の段階で服用できるかがポイントかと思います。

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お久しぶりです

投稿者： landstrasee 投稿日時： 2012/03/01 17:37 投稿番号： [23227 / 28555]

自作短編『フランツ1世の休日』読んで頂き感想まで頂いて本当に嬉しく思うとともに

次回作への意欲も更に高まっていく思いです。

次の題材は『シチリアの晩餐』をテーマに地中海を舞台にした国王たちの物語を考えているのですが

現在構想を練っているところです。

先月の報告なのですがASOのacute exacerbationによるacute limb ischemiaを発症したPTさんがいて

Rutherford IaとDxしTxとしてCDTを実施しました。

5Pのうちpainとpulselessnessは改善しpallorとparalysisもSxとしては改善に向かっていますが

paresthesiaのみSxが残存しています。

DMのPHによる影響も予想されるので時間をかけF/Uしていきたいと考えています。

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返信ありがとうございます

投稿者： karlovyvaryct 投稿日時： 2012/03/01 12:04 投稿番号： [23226 / 28555]

移動は車椅子介助レベルですか？
要介助だとUSNがなくても独居は困難ですよ。

ヘルパーを入れるか施設を検討するかというところでしょうか＞＞

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ケースレポート

投稿者： karlovyvaryct 投稿日時： 2012/03/01 11:59 投稿番号： [23225 / 28555]

ずばり”アレルギー性気管支肺真菌症”です。

1年前に喘息を伴う症状で診た経験があります。

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返信ありがとうございます

投稿者： byndozovehalusky 投稿日時： 2012/03/01 10:10 投稿番号： [23224 / 28555]

発症から3週間が経過してます。

OTさんから線分二等分試験の結果を教えてもらいました！
結構右に偏りが出ている状態で左側半分の無視が強いそうです。

とりあえず病棟としてはADL動作を監視付にして対応しています。
昨日も左側のフットレストを外し忘れてベッドに戻ろうとしていました。
右側の認識できるところに注意書きを張って様子を見ることにしています。

問題は今後の退院調整なんです。
奥様と二人暮らしですが日中独居となる可能性が高いのです。
在宅環境もそうですがADLゴールをどこに設定するのか先生も悩んでいます。

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flashmethood先生

投稿者： yinheximajiegong 投稿日時： 2012/03/01 01:45 投稿番号： [23223 / 28555]

今日スカイツリーが完成しました
明日3月2日は竣工式です

開業が待ち遠しいですが何時になったらいけるのか不安でもあります…

gastric ulcerの出血はやっかいな症状ですね
止血1週間は再出血の可能性も考慮した治療が必要になります

私は出血を伴うときにはMaaloxを30mlから開始していました

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lachauxdefondss先生

投稿者： yinheximajiegong 投稿日時： 2012/03/01 01:36 投稿番号： [23222 / 28555]

雪の降る街を…
今日は転ぶのが怖くて都バスに乗り病院へとむかいました
遅れてきた都バスは混雑していましたが是非もなし…

外来でgastric cancer s/oのptさんを担当しています
endoscopyを今週中に実施することにしました
予約が一杯だったのですがなんとかお願いして枠を確保です…

fundectomyは今週ですね？
結果はどうでしたか？

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揺れましたね・・・・・・・・

投稿者： paristonnn 投稿日時： 2012/02/29 23:49 投稿番号： [23221 / 28555]

このごろ関東では地震が多いですね・・・・・・・
ゆっくりと揺れが始まるといつもドキドキします
「あっ・・・・・・またきた・・・・・・」と

さてcase report
S/Oはpneumoniaとしましたが当たり前すぎるかなぁという印象もあります
asthmaの急性増悪も怪しいなぁとは思っています

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1ヶ月

投稿者： uracil1980 投稿日時： 2012/02/29 23:28 投稿番号： [23220 / 28555]

1ヶ月そんな症状が続いているなら重症だね。
ADL阻害要因という意味であまり良くないケースだよ。
発症してからどのくらい経っているのかな？

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Re: 中国の問題

投稿者： sinjitunoharituke 投稿日時： 2012/02/29 23:15 投稿番号： [23219 / 28555]

http://www.youtube.com/watch?v=xtHi_Gu17lE&feature=related

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甘い

投稿者： uracil1980 投稿日時： 2012/02/29 22:25 投稿番号： [23218 / 28555]

その気になればミトンすら外しちゃうね。
ミトンを外して点滴の管を抜いているつわものがいた。
認知症だからといって不器用ではないから怖いんだよ。

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Re: そんな寂しいことを

投稿者： neonanashinogonbei 投稿日時： 2012/02/29 00:14 投稿番号： [23217 / 28555]

相手の人間性、資質そのものが出ているということです。

そのよう反日外国人がこの日本に存在してしまっているということです。

そして、ここの住人の多くがそうした外国人にしか耳を傾けていないというのが客観的な事実です！

この事実を認めなおしていくのが、それこそ医療に従事する人としての立場でしょう！

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そんな寂しいことを

投稿者： hiratukatomokaa 投稿日時： 2012/02/29 00:01 投稿番号： [23216 / 28555]

言わないで下さい。

だってnamiさんが調剤するお薬で皆さんに喜んでもらっているじゃないですか。

その人たちの笑顔を思い出しましょう。

お客さんと同じ下町出身の私も応援しますからもっと前向きに生きましょう。

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呼吸筋が

投稿者： hiratukatomokaa 投稿日時： 2012/02/28 23:55 投稿番号： [23215 / 28555]

疲れるのは頻回な呼吸によるオーバーユースです。

浅い胸式呼吸を繰り返すと頸部の筋肉まで疲れてくるみたいです。

患者さん頚がすごく凝ると言ってましたから。

呼吸筋のマッサージをすると気持ちよいそうです。

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認知面は

投稿者： hiratukatomokaa 投稿日時： 2012/02/28 23:52 投稿番号： [23214 / 28555]

低下していました。

その後も点滴の自己抜去があってミトンにしました。

ベッドに行ったら腕が血だらけで後輩ビックリしたそうです。

ミトンを一生懸命外そうとする姿が可愛く可哀想でもあります。

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Re: 中国の問題

投稿者： tyousennokusoboke 投稿日時： 2012/02/28 23:35 投稿番号： [23213 / 28555]

http://sankei.jp.msn.com/world/news/120227/kor12022706370000-n1.htm

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rhythumsstorungenさんへ

投稿者： fluorinedioxide 投稿日時： 2012/02/28 23:05 投稿番号： [23212 / 28555]

こんばんは。
発熱と胸部X線の浸潤影から予想される疾患ですか。

まずは市中肺炎の鑑別をしたいですね。
WBCやCRPの数値と喀痰培養による同定検査によって絞り込みたいです。

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aventinorioneさんへ

投稿者： fluorinedioxide 投稿日時： 2012/02/28 23:01 投稿番号： [23211 / 28555]

こんばんは。
キプリングの言葉を借りれば「白人の重荷」でしょうか。

世界の後進国を文明化するのは「白人の重荷」であると述べていた人物。
選民思想と使命感に燃えていた当時の彼らを知るには良い教材ですね。

DMの患者さんHbA1cは6%台を前後しています。
ノボリンRの単位数はそのままで継続していきます。

先生は尿路結石の患者さんのようですが尿管結石ですか？
治療方針をお聞かせ下さい。

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izumi0nagareさんへ

投稿者： fluorinedioxide 投稿日時： 2012/02/28 22:53 投稿番号： [23210 / 28555]

こんばんは。
明日は東京雪が降るという予想ですが朝は大丈夫そうですか？

患者さん潰瘍部の免荷がしっかり守れて状態も悪くないそうですね。
肉芽形成と上皮化が順調に進むことを願っております。

褥瘡の患者さんは発赤の状態で対処できて良かったですね。
褥瘡が出来た原因は評価されているのですか？

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anneeaugusta先生

投稿者： aventinorione 投稿日時： 2012/02/28 22:29 投稿番号： [23209 / 28555]

そうですねえVoltaren坐剤が効くかと思っていたのです。
が効果は弱かったみたいです。

硬膜外麻酔を決断するほどの疝痛発作でもなかったと考えています。

BenecidやUralytを処方して尿酸値を下げることにしました。
尿をアルカリ化して溶解と再発予防につなげたいと考えています。

以上です。

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返信ありがとうございました！

投稿者： byndozovehalusky 投稿日時： 2012/02/28 22:05 投稿番号： [23208 / 28555]

半側空間無視の重症度を詳細に評価しているわけではありません。

ただ。。。
　車椅子のフットレストの左側だけ忘れる
　同じくブレーキ操作の左側だけ忘れる
これらは何度指導しても繰り返してしまいます。

そのため車椅子移乗や操作が自立になりません。

これって重症と見るべきでしょうか？

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半側空間無視

投稿者： uracil1980 投稿日時： 2012/02/28 20:54 投稿番号： [23207 / 28555]

だんだん軽くなるって話だよ。
回復には個人差があるからそこは評価する必要があるけどさ。
ADL障害としては結構響くから在宅調整で苦労した経験がある。
なにせ半側の意識が本当に無かったんだからね。

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そうそう

投稿者： uracil1980 投稿日時： 2012/02/28 20:52 投稿番号： [23206 / 28555]

体幹のリラクゼーションやると排痰量が違ってくるよね。
吸引もかなり楽だよ。
呼吸介助も併せて行えばなおよろしい。

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byndozovehaluskyさん

投稿者： rhythumsstorungen 投稿日時： 2012/02/27 23:48 投稿番号： [23205 / 28555]

質問に回答させて頂きます。

USN
CVA急性期にみられることが多い機能障害です。
発症後約14週で80%が軽症化していくとの報告があります。
残り20%は長期に症状が残存する予後不良ケースとなっています。

予後不良のケースとしてUSNの症状が重症であることがあります。
byndozovehaluskyさんの患者さんはいかがでしょうか？

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ケースレポート

投稿者： rhythumsstorungen 投稿日時： 2012/02/27 23:39 投稿番号： [23204 / 28555]

皆さん今晩は。
今宵もケースレポートで一息入れましょう。

30歳代男性患者。
8ヶ月程前から発作性の呼吸困難が出現していたが放置。
既往に気管支喘息あり。
吸入ステロイド薬を服用していた。
2月初旬喘鳴と喘息症状が強くなり当院受診。

胸部X線では肺に浸潤影あり。
wheeze聴取。
38度台の熱発あり。

さてここまでの情報で疑診できる疾患を考えていきましょう。

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plitvickajjezeraさん

投稿者： deuterotocia 投稿日時： 2012/02/27 23:26 投稿番号： [23203 / 28555]

「腹水が酷く、呼吸困難と嘔気、食欲不振を訴えています」

癌性腹膜炎による腹水は難治性です。
最も効果のある治療法は腹水穿刺になりますがいかがですか？

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