中国の問題一覧 - Yahoo! Japan 掲示板アーカイヴ

okutamanofootさんへ

投稿者： fluorinedioxide 投稿日時： 2012/02/14 21:50 投稿番号： [23065 / 28555]

こんばんは。
石原親子なにやら険悪ムードですがあれは演技でしょうか？

先生の患者さん入院で認知面が低下した様子ですね。
自宅に戻ると見当識が改善するケースもありましたがどうですか？

高脂血症の患者さんは冠動脈疾患の既往がありません。
高齢以外リスク因子が無いので生活習慣の改善から始めています。

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izumi0nagareさんへ

投稿者： fluorinedioxide 投稿日時： 2012/02/14 21:34 投稿番号： [23064 / 28555]

こんばんは。
Kinedakは血糖コントロールが良好なら高い薬効が得られます。

これなら感覚鈍麻や痺れにも効くと考えて処方したのです。
しかし早期から投与しないと効果が弱いそうですね。

ulcerの除圧とありますが靴で免荷する場合どんなケースがあるのですか？
足底のulcerだと免荷は難しいでしょうね。

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aventinorioneさんへ

投稿者： fluorinedioxide 投稿日時： 2012/02/14 21:23 投稿番号： [23063 / 28555]

こんばんは。
食生活改善で減塩指導を行うことにしました。

olmesartan medoxomilの処方と減塩で降圧効果を増強したいと考えています。
本人が栄養士さんの指導を受け入れてくれるか未知数ですが。

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呼吸理学療法

投稿者： fujisawajuri 投稿日時： 2012/02/14 07:27 投稿番号： [23062 / 28555]

呼吸補助筋の評価
これも忘れずに

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天皇陛下がBeating CABG

投稿者： drstrangevove 投稿日時： 2012/02/13 23:40 投稿番号： [23061 / 28555]

天皇陛下が、Off Pump Beating CABGをお受けになるそうです。

L-ITAをGraftに用いるそうですが、私の記憶では余り開存率は高くなかった様に思います。

ITAの剥離は難しいです。術者一人で作業しなければならず、助手などの手助けは出来ません。
分枝の処理は結紮でしょうか。クリッピングでしょうか

今では、LADにもIVRをする様になっていたと思いましたが、CABGを選択するとは大丈夫でしょうか？

右からの側副血行路が発達している例で、LMTをIVRしている例も見ました。

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Re: fuchu9005さん情報ありがとうございま

投稿者： drstrangevove 投稿日時： 2012/02/13 23:15 投稿番号： [23060 / 28555]

MRSA＋緑膿菌感染をどうしても救命したいのなら、

スルペラゾン＋ホスミシンによる時間差最強療法があります。

これにハベカシンを加えます。

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Re: 返信感謝します

投稿者： drstrangevove 投稿日時： 2012/02/13 23:09 投稿番号： [23059 / 28555]

DMがあるか無いかでも大きく変わると思います。

大体、深部静脈血栓症から蜂窩織炎、ガス壊疽と進みます。

救命の為なら、Amputationを早く決断するべきです。
CPKの上昇から腎不全を招き死亡する事が多いです。

一旦、良くなった、と思った時肺静脈血栓症で突然死する事が多かったです。

迷って迷った挙げ句、結局Amputationしたのが殆どでした。

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fuchu9005さん情報ありがとうございます

投稿者： lachauxdefondss 投稿日時： 2012/02/13 22:40 投稿番号： [23058 / 28555]

"Pseudomonas Aeruginosa"でなければいいのですが・・・

創部の悪臭がないというのがまあ安心材料なのですけど。

細胞学的検査を待ってみないと推測の域を出ませんね。

免荷装具が必要になりますか？

そちらで作成してもらえるかなぁ・・・

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castellanipaintさん

投稿者： koboredeeno 投稿日時： 2012/02/13 20:52 投稿番号： [23057 / 28555]

感染状態についてお聞きします。

①感染は筋層や腱など深層にまで達しているのですか？
②VCM投与後の治療効果判定結果を教えて下さい。

下腿切断術に関しては施行できる状況ではないと思います。
今は感染コントロールの時期かと。

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fluorinedioxideさん

投稿者： koboredeeno 投稿日時： 2012/02/13 20:47 投稿番号： [23056 / 28555]

継続して紹介しているRA症例さんについて

①手PIP/DIP関節痛↑熱感↑

上記の症状で受診に来られました。

前回の血液検査では

①CRP/MMP-3は著変なし

でした。

今後の方針ですが

①Rimatil+NSAIDsでの治療は継続
②血液検査でCRP/MMP-3などの数値を評価する

としました。

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Re: izumi0nagareさんへ

投稿者： drstrangevove 投稿日時： 2012/02/13 00:33 投稿番号： [23055 / 28555]

今では、糖尿病神経障害に対して、”リリカ”が新しく出ています。
適応外使用として、”メキシチール”もあります。

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Re: drstrangevove様

投稿者： drstrangevove 投稿日時： 2012/02/13 00:28 投稿番号： [23054 / 28555]

はじめまして　＼(＾▽＾)／
drstrangeloveと申しますよろしくお願いします。m(__)m
実は近いトビの常連でもあります。

それはさておき、熱傷の治療はhypovolemiaにさせないようする事、
感染症を予防する事に尽きます。
後は、ガーゼ交換の頻度が多くて難儀でした。気管熱傷は無かった様でした。

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drstrangevove様

投稿者： izumi0nagare 投稿日時： 2012/02/12 23:33 投稿番号： [23053 / 28555]

はじめまして　＼(＾▽＾)／
泉美と申しますよろしくお願いします。m(__)m

焼身自殺の患者さんですか大変でしたね。
熱傷ショック・・hypovolemiaが遷延するとARFの危険もあります・・

泉美の患者さんは2日ほどでrefillingが始まり電解質の補正が必要になりました。
輸液管理の難しさを感じたケースでしたね。(￣- ￣ )

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yinheximajiegongさーん

投稿者： flashmethood 投稿日時： 2012/02/12 22:45 投稿番号： [23052 / 28555]

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先日は夕食会に招待して頂き嬉しかったです。
夜景も料理も本当に素晴らしく感動させられました。
これで5月スカイツリーがオープンしたらもっと素晴らしい景色になるのでしょう。
いやいやうらやましいです。

その次の日ですねhematemesisで運ばれた患者さんを治療したのは。
緊急内視鏡検査で出血源を見つけてクリップ止血法で止血しました。
出血を伴うGUがhematemesisの原因でした。
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Re: fuchu9005様

投稿者： drstrangevove 投稿日時： 2012/02/12 22:44 投稿番号： [23051 / 28555]

焼身自殺を試みた人を救命した事があります。

搬送当日、ＩＶＨを４本いれて時間当たり１０リットルの輸液しました。

一ヶ月位、アルブミンの漏出がひどくてひどくて、膠質浸透圧を保つのに苦労しました。

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Re: 急性腹症

投稿者： drstrangevove 投稿日時： 2012/02/12 22:39 投稿番号： [23050 / 28555]

寝たきり状態の老人が麻痺性イレウスを起こしていれば、一番多い順は、

胆嚢炎
虫垂炎
大腸憩室炎

かな。

老人は若者と違って、重症化してから受診する傾向が強いからやっかい。

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anneeaugustaさーん

投稿者： flashmethood 投稿日時： 2012/02/12 22:31 投稿番号： [23049 / 28555]

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CSIマジではまります。
最近夜勤のバイト始めたのですが急患が無いときは休憩室でDVDを見ています。
でも見はじめると電話が鳴ることが多くて不思議な気がするんですが。

先週も上部消化管内視鏡検査を担当しました。
建設会社の集団健診があって希望者だけの内視鏡検査を行ったのです。
皆さん食道も胃も特に問題なくということで終わりました。
流石ガテン系だと看護師さんが話していたのが印象的でしたね。
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fuchu9005様

投稿者： izumi0nagare 投稿日時： 2012/02/12 22:16 投稿番号： [23048 / 28555]

こんばんは〜　 (＾▽＾)/

そうです植皮領域が落ち着くまで数週間と見ています。
それまでは弾性包帯でしっかりガードです。　 (￣- ￣ )

全身管理としてはショック期は過ぎているので急性期は脱しています。
維持輸液と植皮術後の抗菌薬投与はまだ続けています。
感染症の合併症が最も怖いので泉美としても全身管理は怠っていません。　 (≧ヘ≦)

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術後

投稿者： fujisawajuri 投稿日時： 2012/02/12 21:37 投稿番号： [23047 / 28555]

術後のﾘﾗｸｾﾞｰｼｮﾝは愛護的に行う
創部に負担をかけないように

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lachauxdefondss 先生へ

投稿者： fuchu9005 投稿日時： 2012/02/12 19:40 投稿番号： [23046 / 28555]

【diabetic ulcer】

起炎菌が何であるかは培養結果が来週にも出るはずです。
それまではbroad spectrumの抗菌薬を投与して感染をコントロールします。
滲出液は中程度で臭いはそれほど強くありません。
debridementしてOff-loadingにすることで創部を安静に保っています。

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izumi0nagare 先生へ

投稿者： fuchu9005 投稿日時： 2012/02/12 19:36 投稿番号： [23045 / 28555]

【熱傷拘縮】

skin graftが生着して安定するまでは弾性包帯での良肢位保持。
pain軽減はskin graftの生着にも良い影響を与えるでしょう。
局所管理に加えて全身管理のTxはどうされますか？

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返信感謝します

投稿者： castellanipaint 投稿日時： 2012/02/12 17:24 投稿番号： [23044 / 28555]

下腿切断術は医療面接において患者側の同意が得られず施行できていません。
MRSAによるtoxic shockという危険と隣り合わせの治療を続けています。
処方したVCMによる効果を待ちながら容体の改善を図る歯がゆい状況です。

血液検査では低アルブミン血症が認められ栄養状態は決して良くありません。
ご助言の通り今無理に切断術を行うより感染コントロールを行い体力を温存する。
これも1つの方法ではあります。

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急性腹症

投稿者： wakana_called_love 投稿日時： 2012/02/12 16:48 投稿番号： [23043 / 28555]

急性腹症でQQ搬送された患者の中では急性虫垂炎を1番多く臨床で経験している。
上腹から回盲部の圧痛がありワイセが増加していればほぼ間違いない。

但し高齢者では腹痛の訴えが乏しいこともあり注意を要する。

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acousticnervesさん

投稿者： janssonfrestelse 投稿日時： 2012/02/12 14:51 投稿番号： [23042 / 28555]

thymectomy後N.P.
tumor成長はslow
術後2年間は3ヵ月ごとに胸部XPを確認する

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letsgokarinaさん

投稿者： janssonfrestelse 投稿日時： 2012/02/12 14:46 投稿番号： [23041 / 28555]

末梢型
胸部XP/胸部CT(+)
痰細胞診(-)
上記ではbronchoscopyを実施する

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rhythumsstorungenさん

投稿者： okutamanofoot 投稿日時： 2012/02/12 13:29 投稿番号： [23040 / 28555]

原発性肺癌でしたか。。。
扁平上皮癌ですか？であれば胸部X線写真より喀痰細胞診がウェイト高いですね。

無気肺から扁平上皮癌を疑った症例がありました。
実際喀痰細胞診で確定診断がつきました。
無気肺自体は内腔閉塞が原因でしたが発見が遅れたら予後不良だったかと。。。

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niunai_kekeさん

投稿者： okutamanofoot 投稿日時： 2012/02/12 13:23 投稿番号： [23039 / 28555]

飲まないですね。。。高齢の方々は。。。
往診で問診すると飲水量の少なさに不安を抱きます。
言い分もあります。

「トイレが近くなる。。。」
確かにそうです。
立ち上がるのもやっとという状況で何回もトイレに行くのは苦痛ですから。
しかしARFまで至ってしまうとそれもどうかなと。。。
入院すればADLは低下するでしょうし。。。
先生のお考えは？

RVHは除外できました。
降圧目標値を140/90mmHgに設定して降圧薬治療を始めます。

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fluorinedioxideさん

投稿者： okutamanofoot 投稿日時： 2012/02/12 13:18 投稿番号： [23038 / 28555]

言い過ぎなところは父親譲り。。。
でも石原一族から"角"をとったら面白くありません。
すんなり"円く"なって欲しくない。。。そんな感じです。

一昨日退院後往診を行いました。
HDS-Rでは20点以下になっています。。。認知症やや進行というところです。
2週間抗菌薬を続けていますが腎機能低下は認められていません。
このまま経過を診る方向です。

高脂血症。。。2ヶ月ぶり。。。
今後の治療方針をお聞かせ下さい。

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fuchu9005さん情報どうも

投稿者： lachauxdefondss 投稿日時： 2012/02/12 12:13 投稿番号： [23037 / 28555]

訪看さんから『39℃の熱発』と聞いて◆怪しいと思っていました

下腿の動脈は私も評価して◆大丈夫だったと記憶しています

◆起炎菌◆感染コントロール
これらについて情報があればお願いします

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fuchu9005様

投稿者： izumi0nagare 投稿日時： 2012/02/12 10:51 投稿番号： [23036 / 28555]

おはようございます〜　＼(＾▽＾)／

手背部のDDBということでsuperficialの損傷が激しかったです。　 (￣ー￣；
感染の危険性も大でした。
なのでdebridementと植皮術を施行しました。

装具療法は植皮した皮膚の保護と良肢位保持を目標にしています。
弾性包帯を用いて装着しました。
患者さん疼痛の訴えが強かったのですが弾性包帯を巻くと軽減しています。　 (⌒-⌒)

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fluorinedioxide様

投稿者： izumi0nagare 投稿日時： 2012/02/12 10:43 投稿番号： [23035 / 28555]

おはようございます〜　 (＾▽＾)/

感覚鈍麻とか痺れは主観的な要素も強いです・・
寛解へもっていくには骨が折れます。
泉美もepalrestatを処方しましたがなかなか・・　 (-。−；)
結局半年くらいしてやっと軽減したかなぁ・・という感じでした。

泉美の患者さんのulcerはsuperficialです。
創処置としてプロスタンディン軟膏を塗布しています。
それとulcerの除圧として靴の処方も行います。
現在業者さんと相談中です。(o^∇^o)ﾉ

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wakana_called_love さん

投稿者： acousticnerves 投稿日時： 2012/02/12 00:09 投稿番号： [23034 / 28555]

ご意見に賛成です。
限られた情報から鑑別する癖を平素から身につける。これが大切だと思います。

ERではもっと素早く鑑別しないといけません。刹那の判断。
先日acute abdomenの患者さんを診ました。
acute abdomen。原因となる疾患が多いです。
特徴的な症状から疾患を絞り込む。これこそ臨床の醍醐味かと。

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ノブタです

投稿者： nobutasanboo 投稿日時： 2012/02/11 23:44 投稿番号： [23033 / 28555]

fujisawajuriさん。
長期臥床で胸郭の固くなった患者さんへのリラクゼーションは楽です。
開胸術後の胸郭のリラクゼーションは難しく動かすことは痛みを伴います。

温罨法で疼痛閾値を上げてからリラクゼーションするのはどうですか？

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意味はある

投稿者： wakana_called_love 投稿日時： 2012/02/11 23:24 投稿番号： [23032 / 28555]

(1)症状は教科書通りには決してならない

(2)あらゆる疾患を予想して鑑別に当たるべし

これを考えさせてくれるケースレポートだと思うけど。
どう？

まあいいかこれくらいにしよう。
水掛け論だろうし。

君の疑診結果も教えて欲しいな。

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yinheximajiegong 先生

投稿者： acousticnerves 投稿日時： 2012/02/11 23:12 投稿番号： [23031 / 28555]

最近寒さが和らいだ気がしませんか？私はそんな気がします。

MALTはH.pylori除菌療法を開始したそうで。
結果はどうですか？

rectal c.のchemo.はUFT+leucovorinを続けています。
重度なside effectはありません。
tumorの状態も含めて4クール後効果判定を行います。

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anneeaugusta 先生

投稿者： acousticnerves 投稿日時： 2012/02/11 23:05 投稿番号： [23030 / 28555]

講話は遠慮したい。でも親しみを感じる院長先生ですね。
こちらの院長は冗談が通じません。
外科出身で腕は抜群。でもユーモアのセンスが皆無です。
はぁ。羨ましいです。

esophageal c.のOPE。お疲れさまでした。
その後経過はどうですか？

私は今週ER勤務がありました。
acute abdomenの患者さんが搬送されコールを受けたので。
painが突発的かつ激烈。腹部膨満も確認。intestinal murmur消失。
腹部X線を確認すると小腸係蹄にgas膨満像あり。
strangulation ileusとDxして緊急にOPEしました。
あの夜は忙しかった。

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janssonfrestelse 先生

投稿者： acousticnerves 投稿日時： 2012/02/11 22:55 投稿番号： [23029 / 28555]

thymectomyお疲れさまです。POも良好とのことですがその後どうです？

私の方は呼吸器内科からlung c.の患者さんが転科。来週OPE予定です。
内科で病期分類を済んでいます。tumorは5cm。N0。StageIBです。
Tx方針はlobectomy+postoperative chemotherapy。これでいきます。

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anneeaugusta先生

投稿者： aventinorione 投稿日時： 2012/02/11 21:57 投稿番号： [23028 / 28555]

こちらさんはurolithiasisの患者さんです。

diclofenacで鎮痛が十分行えなくなってきました。
他剤併用するかそれとも溶解療法とするか。
高尿酸血症から尿酸結石であろうと診断しているからです。
なら溶かしてしまうかという発想です。

以上です。

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rougearisa先生

投稿者： aventinorione 投稿日時： 2012/02/11 21:51 投稿番号： [23027 / 28555]

店頭行列は共産国家の風物詩なのでしょう。
並んでも買えないと分かっていても並んでしまう心理。

物悲しいといいますか痛ましいといいますか。

NSの診断をつけた患者さんがいるんです。
新患さんです。
検尿で認めた蛋白尿を放置していたら蛋白尿が増加したそうです。
血液検査では血清albuminが低下し低蛋白血症でもありました。
現在病型の特定も進めています。

以上です。

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montblancalps先生

投稿者： aventinorione 投稿日時： 2012/02/11 21:43 投稿番号： [23026 / 28555]

PVCが無症候性なら多発でも経過観察で大丈夫でしょう。

他に胸部症状などは大丈夫ですか？

以上です。

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