中国の問題一覧 - Yahoo! Japan 掲示板アーカイヴ

術後

投稿者： fujisawajuri 投稿日時： 2012/02/12 21:37 投稿番号： [23047 / 28555]

術後のﾘﾗｸｾﾞｰｼｮﾝは愛護的に行う
創部に負担をかけないように

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lachauxdefondss 先生へ

投稿者： fuchu9005 投稿日時： 2012/02/12 19:40 投稿番号： [23046 / 28555]

【diabetic ulcer】

起炎菌が何であるかは培養結果が来週にも出るはずです。
それまではbroad spectrumの抗菌薬を投与して感染をコントロールします。
滲出液は中程度で臭いはそれほど強くありません。
debridementしてOff-loadingにすることで創部を安静に保っています。

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izumi0nagare 先生へ

投稿者： fuchu9005 投稿日時： 2012/02/12 19:36 投稿番号： [23045 / 28555]

【熱傷拘縮】

skin graftが生着して安定するまでは弾性包帯での良肢位保持。
pain軽減はskin graftの生着にも良い影響を与えるでしょう。
局所管理に加えて全身管理のTxはどうされますか？

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返信感謝します

投稿者： castellanipaint 投稿日時： 2012/02/12 17:24 投稿番号： [23044 / 28555]

下腿切断術は医療面接において患者側の同意が得られず施行できていません。
MRSAによるtoxic shockという危険と隣り合わせの治療を続けています。
処方したVCMによる効果を待ちながら容体の改善を図る歯がゆい状況です。

血液検査では低アルブミン血症が認められ栄養状態は決して良くありません。
ご助言の通り今無理に切断術を行うより感染コントロールを行い体力を温存する。
これも1つの方法ではあります。

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急性腹症

投稿者： wakana_called_love 投稿日時： 2012/02/12 16:48 投稿番号： [23043 / 28555]

急性腹症でQQ搬送された患者の中では急性虫垂炎を1番多く臨床で経験している。
上腹から回盲部の圧痛がありワイセが増加していればほぼ間違いない。

但し高齢者では腹痛の訴えが乏しいこともあり注意を要する。

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acousticnervesさん

投稿者： janssonfrestelse 投稿日時： 2012/02/12 14:51 投稿番号： [23042 / 28555]

thymectomy後N.P.
tumor成長はslow
術後2年間は3ヵ月ごとに胸部XPを確認する

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letsgokarinaさん

投稿者： janssonfrestelse 投稿日時： 2012/02/12 14:46 投稿番号： [23041 / 28555]

末梢型
胸部XP/胸部CT(+)
痰細胞診(-)
上記ではbronchoscopyを実施する

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rhythumsstorungenさん

投稿者： okutamanofoot 投稿日時： 2012/02/12 13:29 投稿番号： [23040 / 28555]

原発性肺癌でしたか。。。
扁平上皮癌ですか？であれば胸部X線写真より喀痰細胞診がウェイト高いですね。

無気肺から扁平上皮癌を疑った症例がありました。
実際喀痰細胞診で確定診断がつきました。
無気肺自体は内腔閉塞が原因でしたが発見が遅れたら予後不良だったかと。。。

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niunai_kekeさん

投稿者： okutamanofoot 投稿日時： 2012/02/12 13:23 投稿番号： [23039 / 28555]

飲まないですね。。。高齢の方々は。。。
往診で問診すると飲水量の少なさに不安を抱きます。
言い分もあります。

「トイレが近くなる。。。」
確かにそうです。
立ち上がるのもやっとという状況で何回もトイレに行くのは苦痛ですから。
しかしARFまで至ってしまうとそれもどうかなと。。。
入院すればADLは低下するでしょうし。。。
先生のお考えは？

RVHは除外できました。
降圧目標値を140/90mmHgに設定して降圧薬治療を始めます。

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fluorinedioxideさん

投稿者： okutamanofoot 投稿日時： 2012/02/12 13:18 投稿番号： [23038 / 28555]

言い過ぎなところは父親譲り。。。
でも石原一族から"角"をとったら面白くありません。
すんなり"円く"なって欲しくない。。。そんな感じです。

一昨日退院後往診を行いました。
HDS-Rでは20点以下になっています。。。認知症やや進行というところです。
2週間抗菌薬を続けていますが腎機能低下は認められていません。
このまま経過を診る方向です。

高脂血症。。。2ヶ月ぶり。。。
今後の治療方針をお聞かせ下さい。

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fuchu9005さん情報どうも

投稿者： lachauxdefondss 投稿日時： 2012/02/12 12:13 投稿番号： [23037 / 28555]

訪看さんから『39℃の熱発』と聞いて◆怪しいと思っていました

下腿の動脈は私も評価して◆大丈夫だったと記憶しています

◆起炎菌◆感染コントロール
これらについて情報があればお願いします

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fuchu9005様

投稿者： izumi0nagare 投稿日時： 2012/02/12 10:51 投稿番号： [23036 / 28555]

おはようございます〜　＼(＾▽＾)／

手背部のDDBということでsuperficialの損傷が激しかったです。　 (￣ー￣；
感染の危険性も大でした。
なのでdebridementと植皮術を施行しました。

装具療法は植皮した皮膚の保護と良肢位保持を目標にしています。
弾性包帯を用いて装着しました。
患者さん疼痛の訴えが強かったのですが弾性包帯を巻くと軽減しています。　 (⌒-⌒)

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fluorinedioxide様

投稿者： izumi0nagare 投稿日時： 2012/02/12 10:43 投稿番号： [23035 / 28555]

おはようございます〜　 (＾▽＾)/

感覚鈍麻とか痺れは主観的な要素も強いです・・
寛解へもっていくには骨が折れます。
泉美もepalrestatを処方しましたがなかなか・・　 (-。−；)
結局半年くらいしてやっと軽減したかなぁ・・という感じでした。

泉美の患者さんのulcerはsuperficialです。
創処置としてプロスタンディン軟膏を塗布しています。
それとulcerの除圧として靴の処方も行います。
現在業者さんと相談中です。(o^∇^o)ﾉ

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wakana_called_love さん

投稿者： acousticnerves 投稿日時： 2012/02/12 00:09 投稿番号： [23034 / 28555]

ご意見に賛成です。
限られた情報から鑑別する癖を平素から身につける。これが大切だと思います。

ERではもっと素早く鑑別しないといけません。刹那の判断。
先日acute abdomenの患者さんを診ました。
acute abdomen。原因となる疾患が多いです。
特徴的な症状から疾患を絞り込む。これこそ臨床の醍醐味かと。

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ノブタです

投稿者： nobutasanboo 投稿日時： 2012/02/11 23:44 投稿番号： [23033 / 28555]

fujisawajuriさん。
長期臥床で胸郭の固くなった患者さんへのリラクゼーションは楽です。
開胸術後の胸郭のリラクゼーションは難しく動かすことは痛みを伴います。

温罨法で疼痛閾値を上げてからリラクゼーションするのはどうですか？

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意味はある

投稿者： wakana_called_love 投稿日時： 2012/02/11 23:24 投稿番号： [23032 / 28555]

(1)症状は教科書通りには決してならない

(2)あらゆる疾患を予想して鑑別に当たるべし

これを考えさせてくれるケースレポートだと思うけど。
どう？

まあいいかこれくらいにしよう。
水掛け論だろうし。

君の疑診結果も教えて欲しいな。

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yinheximajiegong 先生

投稿者： acousticnerves 投稿日時： 2012/02/11 23:12 投稿番号： [23031 / 28555]

最近寒さが和らいだ気がしませんか？私はそんな気がします。

MALTはH.pylori除菌療法を開始したそうで。
結果はどうですか？

rectal c.のchemo.はUFT+leucovorinを続けています。
重度なside effectはありません。
tumorの状態も含めて4クール後効果判定を行います。

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anneeaugusta 先生

投稿者： acousticnerves 投稿日時： 2012/02/11 23:05 投稿番号： [23030 / 28555]

講話は遠慮したい。でも親しみを感じる院長先生ですね。
こちらの院長は冗談が通じません。
外科出身で腕は抜群。でもユーモアのセンスが皆無です。
はぁ。羨ましいです。

esophageal c.のOPE。お疲れさまでした。
その後経過はどうですか？

私は今週ER勤務がありました。
acute abdomenの患者さんが搬送されコールを受けたので。
painが突発的かつ激烈。腹部膨満も確認。intestinal murmur消失。
腹部X線を確認すると小腸係蹄にgas膨満像あり。
strangulation ileusとDxして緊急にOPEしました。
あの夜は忙しかった。

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janssonfrestelse 先生

投稿者： acousticnerves 投稿日時： 2012/02/11 22:55 投稿番号： [23029 / 28555]

thymectomyお疲れさまです。POも良好とのことですがその後どうです？

私の方は呼吸器内科からlung c.の患者さんが転科。来週OPE予定です。
内科で病期分類を済んでいます。tumorは5cm。N0。StageIBです。
Tx方針はlobectomy+postoperative chemotherapy。これでいきます。

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anneeaugusta先生

投稿者： aventinorione 投稿日時： 2012/02/11 21:57 投稿番号： [23028 / 28555]

こちらさんはurolithiasisの患者さんです。

diclofenacで鎮痛が十分行えなくなってきました。
他剤併用するかそれとも溶解療法とするか。
高尿酸血症から尿酸結石であろうと診断しているからです。
なら溶かしてしまうかという発想です。

以上です。

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rougearisa先生

投稿者： aventinorione 投稿日時： 2012/02/11 21:51 投稿番号： [23027 / 28555]

店頭行列は共産国家の風物詩なのでしょう。
並んでも買えないと分かっていても並んでしまう心理。

物悲しいといいますか痛ましいといいますか。

NSの診断をつけた患者さんがいるんです。
新患さんです。
検尿で認めた蛋白尿を放置していたら蛋白尿が増加したそうです。
血液検査では血清albuminが低下し低蛋白血症でもありました。
現在病型の特定も進めています。

以上です。

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montblancalps先生

投稿者： aventinorione 投稿日時： 2012/02/11 21:43 投稿番号： [23026 / 28555]

PVCが無症候性なら多発でも経過観察で大丈夫でしょう。

他に胸部症状などは大丈夫ですか？

以上です。

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savonlinnaolavi先生

投稿者： aventinorione 投稿日時： 2012/02/11 21:40 投稿番号： [23025 / 28555]

ラーテナウは自分の持たない特性に憧れを抱いたのです。
ユダヤ人であるが故の満たされない感情がそこに見出されます。

虚栄とダンディズムの虜になったのも分かる気がします。

不均衡症候群はHD開始初期にはどうしても生じるものです。
頭痛や嘔吐などHD後も辛い症状が続きますから辛いですね。

緩徐な透析を繰り返して予防していくしかないでしょう。

以上です。

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fluorinedioxide先生

投稿者： aventinorione 投稿日時： 2012/02/11 21:33 投稿番号： [23024 / 28555]

なるほど降圧剤の服用を拒否されているのですか？
それなら私と同じコンプライアンスの問題と言えるでしょう。

1ヶ月生活習慣の指導でも降圧しない。
それなら積極的に降圧薬治療を始めるしかありません。
目標血圧達成を1つの糧にして患者さんのモチベーションを上げる方法もやっています。

以上です。

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囲まれた建物

投稿者： paristonnn 投稿日時： 2012/02/11 20:52 投稿番号： [23023 / 28555]

私の勤める病院の近くに高い壁に囲まれた建物があります。
出入り口の門は鉄扉で普段は硬く閉ざされています。
壁の上には監視カメラらしきものが・・・・・・・・

事務方に聞いた話ではとある宗教法人の建物で集会がある日は鉄扉が開いているそうです。

宗教に関連する建物と分かったのはいいのです。
なぜあそこまで厳重な警戒をしているのか。
宗教とは本来心の安寧を求めるためのもの。
閉ざされた塀の内側に隠れて祈るものでしょうか・・・・・・・

IEの患者氏の治療について報告です。
Penicillin 　 Gもそろそろ4週目に入りvegetation内の起炎菌は少なくなりました。
副作用も無く無事4週を迎えいよいよファイナルステージです。

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急性期

投稿者： fujisawajuri 投稿日時： 2012/02/11 07:35 投稿番号： [23022 / 28555]

ｲﾝﾌﾙｴﾝｻﾞ流行
全国警戒ﾚﾍﾞﾙ

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でしょ

投稿者： letsgokarina 投稿日時： 2012/02/10 22:52 投稿番号： [23021 / 28555]

気管支鏡までやるケースある？
たいてい胸部CTと痰細胞診と腫瘍マーカー。
この3つで診断がつくものだけど。

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だったら

投稿者： letsgokarina 投稿日時： 2012/02/10 22:49 投稿番号： [23020 / 28555]

その情報は書くべきだよ。
ポイントを省いた症例検討なんて意味無いじゃん。

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letsgokarinaさん

投稿者： janssonfrestelse 投稿日時： 2012/02/10 19:54 投稿番号： [23019 / 28555]

Primary Lung TumorのPTを診ている
早期はsilentだった
2週間後wet coughがSxとしてあったと記憶している
dry coughではS/Oするのは難しい
君の意見も一理ある

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乾性咳

投稿者： wakana_called_love 投稿日時： 2012/02/10 17:15 投稿番号： [23018 / 28555]

喀痰量の差で認識が違うのでは？
少量の喀痰では乾性咳と見なすケースもあるよ。

ちなみに喀痰細胞診は早期痰を採取するから。
早期の喀痰量が少なかったとも言えるよね？
どう？

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lachauxdefondss先生

投稿者： fuchu9005 投稿日時： 2012/02/10 15:43 投稿番号： [23017 / 28555]

【diabetic ulcer】

先生のDM患者さん。
評価の結果Stage4:Infected footという結果になりました。
血管の評価では閉塞・狭窄はありませんでした。
詳細はsummaryを参照して下さい。

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izumi0nagare先生へ

投稿者： fuchu9005 投稿日時： 2012/02/10 15:19 投稿番号： [23016 / 28555]

【熱傷瘢痕】

DDB以上では肥厚性瘢痕による関節拘縮のリスクがあります。
関節固定と圧迫による瘢痕拘縮予防としての装具導入は妥当かと判断します。
関節角度に関しては個々に適切な処方があるでしょうから特に言及することはありません。

1つお聞きします。
手背部は植皮を実施したのですか？

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東京女子医科大の内科医

投稿者： unitombo_r 投稿日時： 2012/02/10 15:03 投稿番号： [23015 / 28555]

石井まどか（32）＝東京都荒川区東尾久ｗｗｗ

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呼吸理学療法

投稿者： fujisawajuri 投稿日時： 2012/02/10 07:53 投稿番号： [23014 / 28555]

術後の体幹ﾘﾗｸｾﾞｰｼｮﾝ
痛みに応じて実施

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症例検討　rhythumsstorungenさん

投稿者： niunai_keke 投稿日時： 2012/02/10 01:37 投稿番号： [23013 / 28555]

私も参加したかったです。
この1つ前の先生の投稿を読んだ時はアトピー咳嗽と予想しました。
胸部X線で異常無しというのがとてもひっかかります。
気管中枢部の診断は非常に難しいということなんですね。

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症例検討　rougearisaさん

投稿者： niunai_keke 投稿日時： 2012/02/10 01:34 投稿番号： [23012 / 28555]

徐脈の原因ははっきりしていません。
今はHR70〜80台で推移していますので一過性かと思われます。
先日ECGをとったところPVCが認められました。
無症候性のPVCなので経過観察しています。
先生のAMI患者さんはDESでの処置になったのですね。
その後の経過はどうですか？

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症例検討　zanzibaraloeさん

投稿者： niunai_keke 投稿日時： 2012/02/10 01:31 投稿番号： [23011 / 28555]

Thyradin-Sは数ヶ月の期間で効果判定してみましょう。
TSHが持続的に高値を示し続けるなら増量もやむなしです。
ペットボトル症候群の若者はOTさんの訓練で麻痺側上肢も少し使えるようになっています。
先日病室を訪問すると麻痺側の手指を自分で運動していました。
下肢の麻痺はかなり改善して歩行も可能です。

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症例検討　okutamanofoot

投稿者： niunai_keke 投稿日時： 2012/02/10 01:26 投稿番号： [23010 / 28555]

今月に入り脱水に起因する腎前性ARFの患者さんを2名治療しました。
日中独居だった高齢男性で飲水量が確保されなかったみたいです。
即座に補液を行いました。
そして腎性ARFへの進行は食い止めることができました。
冬とはいえあなどれません。
先生の患者さんの診断はRVHですか？

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喀痰細胞診してるの？

投稿者： letsgokarina 投稿日時： 2012/02/09 23:18 投稿番号： [23009 / 28555]

じゃ湿性咳嗽も書いて。
乾性咳嗽なんて書くと紛らわしいよ。

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ケースレポート

投稿者： lachauxdefondss 投稿日時： 2012/02/09 22:52 投稿番号： [23008 / 28555]

DDは『肺がん』！

見事外れました・・・

確かに胸部CTをやって
気管枝鏡検査もやって

病理検査という流れで総合判定しています。

中枢部の腫瘍がX線にのらないとは聞いていました。

ためになります。

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中国の問題

術後

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返信感謝します

急性腹症

acousticnervesさん

letsgokarinaさん

rhythumsstorungenさん

niunai_kekeさん

fluorinedioxideさん

fuchu9005さん情報どうも

fuchu9005様

fluorinedioxide様

wakana_called_love さん

ノブタです

意味はある

yinheximajiegong 先生

anneeaugusta 先生

janssonfrestelse 先生

anneeaugusta先生

rougearisa先生

montblancalps先生

savonlinnaolavi先生

fluorinedioxide先生

囲まれた建物

急性期

でしょ

だったら

letsgokarinaさん

乾性咳

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東京女子医科大の内科医

呼吸理学療法

症例検討 rhythumsstorungenさん

症例検討 rougearisaさん

症例検討 zanzibaraloeさん

症例検討 okutamanofoot

喀痰細胞診してるの？

ケースレポート

症例検討　rhythumsstorungenさん

症例検討　rougearisaさん

症例検討　zanzibaraloeさん

症例検討　okutamanofoot