中国の問題一覧 - Yahoo! Japan 掲示板アーカイヴ

montblancalpsさん

投稿者： rougearisa 投稿日時： 2012/02/05 11:34 投稿番号： [22963 / 28555]

こんにちは、循環器疾患の運動療法お疲れ様です。

私の病院でも、AMI患者様に対して運動療法を積極的に取り入れています。
左室造影を実施してRAO 2のreducedを認め、駆出率が低下した患者様の評価を行いました。

駆出率が40%を切る様では、運動療法も慎重にならざるを得ません。
幸い切らなかったので、プログラムを実施することが出来ました。

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niunai_kekeさん

投稿者： rougearisa 投稿日時： 2012/02/05 11:24 投稿番号： [22962 / 28555]

こんにちは、よろしくお願いします。

>BPは安定していますがHRがやや徐脈傾向となっています

徐脈の原因は判明していますか？
一過性であれば、aspirinの服用もあるので慎重に経過を診れば大丈夫でしょう。

>先生はどうですか？

現在は、AMIの患者様を3名担当しています。
そのうち2名は、冠動脈造影でLAD#6の狭窄率が80%と有意でした。
DESを用いたPCIを施行して、今は経過観察の段階です。

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aventinorioneさん

投稿者： rougearisa 投稿日時： 2012/02/05 11:13 投稿番号： [22961 / 28555]

こんにちは、よろしくお願いします。

>エーレンブルクの『雪どけ』という本をご存知です？

読んだ事はありませんが、著者とタイトルは聞いた事があります。
共産党政権下での抑圧された時代、彼はそこに抗うことのできない虚しさを感じたのでしょうね。
私も共産党時代の一般大衆について書かれた本を、読んだ事があります。
厳しい労働、食料を買い求める行列、党組織からの圧迫等彼らを取り巻く環境は厳しいものだったのですね。

>横紋筋融解症は昔指導医から「尿をアルカリにしろ」と注意されました

私も、pH6.5以上を保つ目的で、横紋筋融解症の患者様に重炭酸ナトリウムを投与しました。
ミオグロビンの尿細管での融解度を高めないと、急性腎不全につながるからです。

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rhythumsstorungenさん

投稿者： rougearisa 投稿日時： 2012/02/05 11:06 投稿番号： [22960 / 28555]

こんにちは、よろしくお願いします。

>APではECGにおいて上昇も低下もありうるわけです

仰るとおりですね、ST上昇があった時の治療方針の見極めが肝心かと思われます。
労作性と冠攣縮性では、治療方針が異なりますからね。

>vasospastic anginaはdiltiazemを数年に渡り服用し続けなければなりません
>患者殿がcomplianceを遵守できるかが今後の予後に関わってきます

患者様のコンプライアンスはいかがですか？
服薬を忘れてしまった時の事を考えて、硝酸薬のスプレー製剤を携帯すると良いでしょう。

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breitenfeldz様

投稿者： izumi0nagare 投稿日時： 2012/02/05 09:12 投稿番号： [22959 / 28555]

おはようございます〜　＼(＾▽＾)／

先週泉美の外来に陳旧性顔面外傷の患者さんが来ました。
事故で眼瞼を損傷しまった女性です。
その後のフォローが拙かったのか瘢痕拘縮を起こしているんです・・　 (-。−；)

眼裂が拘縮して閉瞼が難しい状態です。
患者さんと相談して整容的手術を行うことで同意してもらいました。
現状ではZ形成術を用いて拘縮を除去する予定です。　 (o^∇^o)ﾉ

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fluorinedioxide様

投稿者： izumi0nagare 投稿日時： 2012/02/05 09:06 投稿番号： [22958 / 28555]

おはようございます〜　 (＾▽＾)/

泉美は夜間増悪に対してはepalrestatなどを就寝前に服用してもらいます。
朝までは効果があればいいかな・・と考えてます。
眠剤を併用すると翌日の症状が改善する例もありましたよ。　 (⌒-⌒)

保険適応か微妙ですがアミトリプチリンも効きます。
泉美の臨床経験ですが・・

おっと臨床の話題ですね。
泉美は先週diabetic footの患者さんを診ました。
Ulcerated footとして治療を始めています。　 ( ￣っ￣)

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返信頂いた方々へ

投稿者： castellanipaint 投稿日時： 2012/02/04 21:45 投稿番号： [22957 / 28555]

今晩は今夜も宜しくお付き合い下さい。
距骨骨折のケースは足関節DFが0-5°までROM改善しました。
X線の結果では転位なく骨壊死もありませんでした。
そこで来週から1/3PWBにしていこうかと考えています。

切断の症例紹介を読みました。
現在悩んでいるケースがあります。
DM性足潰瘍による感染で下腿切断術を予定しているケースです。
本人の強い拒否で切断術は無期延期状態。
感染コントロール不良にて切断しないと致命的なのですが。
先生方ならどうされますか？

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不安定

投稿者： fujisawajuri 投稿日時： 2012/02/04 20:52 投稿番号： [22956 / 28555]

不安定答弁を繰り返す防衛相
官僚呆れ顔

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新大久保

投稿者： fujisawajuri 投稿日時： 2012/02/04 07:30 投稿番号： [22955 / 28555]

新大久保とは異なる風景
大阪特有の風景か

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ノブタです②

投稿者： nobutasanboo 投稿日時： 2012/02/03 21:37 投稿番号： [22954 / 28555]

コネとグローバル。
今日ニュースを見ていて感じたキーワードです。
岩波書店のコネ採用。
ユニクロのグローバル採用。
グローバル化を進める味の素の幹部が「日本人中心は時代遅れ」と話していたのが印象的でした。

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ノブタです

投稿者： nobutasanboo 投稿日時： 2012/02/03 21:35 投稿番号： [22953 / 28555]

BSプレミアムで放送していましたね。
もちろん見ました。
日本から失われつつある人情溢れる風景がコリアンタウンに残っていましたね。

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ｺﾘｱﾝﾀｳﾝ

投稿者： fujisawajuri 投稿日時： 2012/02/03 20:53 投稿番号： [22952 / 28555]

NHKで特集していた
見た者はいるか

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ノブタです

投稿者： nobutasanboo 投稿日時： 2012/02/03 17:46 投稿番号： [22951 / 28555]

今年初めての投稿になります。よろしくお願いします。

先々週日曜日有志が集まってあるゲームを楽しみました。
それはソードワールド*1というものです。
我が病院医事課のU君がオリジナルシナリオを作り同僚とお菓子を食べながら冒険を楽しみました。

*1:テーブルトークRPGの1つで日本製です

ところで皆さんテーブルトークRPGって知ってますか？
知っている人がいるなら一緒に語りたいな。

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余計な力

投稿者： bamboo_open 投稿日時： 2012/02/03 17:19 投稿番号： [22950 / 28555]

先生それ寒さで余計な力が入ってるからだよ。

筋緊張のコントロールを十分してやらないと緊張落ちないかもね。

Ashworthで3じゃ足関節は実用的にはならない。

装具はSLBだっけ？それでも厳しいかな？

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その通り

投稿者： bamboo_open 投稿日時： 2012/02/03 17:15 投稿番号： [22949 / 28555]

ポジショニングは重要。

先生よく分かってるじゃん。

CVA患者では緊張性頚反射などの影響を受けやすい。

そのため筋緊張の異常な不均衡が生じてしまう。

放置するとそのまま拘縮してADLを大きく低下させる。

臨床でもこれ苦労しているんだ。

一旦関節拘縮になると元に戻すのは時間がかかるからね。

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ケースレポートを

投稿者： rhythumsstorungen 投稿日時： 2012/02/03 16:20 投稿番号： [22948 / 28555]

60歳代男性
喫煙歴25年

2週間前から続く咳嗽が主訴です。

咳嗽は乾性咳嗽。
聴診ではwheezeを聴取できず。
胸部X-Pの結果はN.P.

さて
ここまでで疑診できる疾患をあげましょう。

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niunai_kekeさん

投稿者： rhythumsstorungen 投稿日時： 2012/02/03 16:11 投稿番号： [22947 / 28555]

お久しぶりです。

前回の症例検討で報告したケースは
　 "異型狭心症:variant angina"
の最終診断となりました。

労作以外での発作誘発　 ST-T変化　硝酸薬著効

これらが診断の鍵になってくると思います。

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savonlinnaolaviさん

投稿者： janssonfrestelse 投稿日時： 2012/02/03 14:41 投稿番号： [22946 / 28555]

TAO case
薬物療法ではIC改善せず
bypass surgeryを施行
graftにはgreat saphenous veinを利用
術後の経過は良好
ICの訴えも改善している

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acousticnervesさん

投稿者： janssonfrestelse 投稿日時： 2012/02/03 14:37 投稿番号： [22945 / 28555]

USではS/Oまでだった
US下生検にてthyroid tumorとDDする
N0M0であり早期のexcisionが必要と判断
ICにて同意を得てthymectomyを施行した
術後の経過は良好

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講話

投稿者： fujisawajuri 投稿日時： 2012/02/03 10:39 投稿番号： [22944 / 28555]

講話問題
更迭にまで発展

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niunai_kekeさん

投稿者： zanzibaraloe 投稿日時： 2012/02/03 00:11 投稿番号： [22943 / 28555]

Thyradin-Sの開始から2週間経過しました。
TSHの数値に目立った変化はありません。
APの既往があるので増量は慎重に配慮し12.5μg/dayで行います。
ペットボトル症候群の若い方は今後のADL維持をどうされますか？

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rinalennaさんへ

投稿者： fluorinedioxide 投稿日時： 2012/02/02 23:38 投稿番号： [22942 / 28555]

こんばんは。
以前ご紹介したSLBの患者さんが先月受診に来ました。

寒さが強くなったことが関係しているのか麻痺側上下肢の筋緊張が上がっています。
腱反射も亢進していて動作に悪影響を与えています。

足関節の痙縮はAshworthの3と他動運動が困難な状況です。
薬物療法を開始するか検討しています。

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paristonnnさんへ

投稿者： fluorinedioxide 投稿日時： 2012/02/02 23:25 投稿番号： [22941 / 28555]

こんばんは。
IEの起炎菌がMRSAではないと判明してまずは安心でしたね。

起炎菌はStaphylococcus aureusでしょうか？
それならペニシリンGカリウムの点滴は最適な治療と思われます。

IEの治療は抗菌薬投与が長期化するといわれています。
経過は腰をすえてじっくり診る必要があるでしょう。

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okutamanofootさんへ

投稿者： fluorinedioxide 投稿日時： 2012/02/02 23:20 投稿番号： [22940 / 28555]

こんばんは。
何年か前石原都知事が健康を維持するために行っていることを特集した番組を見た記憶があります。

腎盂腎炎もそうですが尿路感染症には原因不明のケースがあります。
基礎疾患や免疫力低下なども診ていく必要があるでしょう。

私も急性単純性膀胱炎の診断をした時原因を問診で割り出そうとしました。
最終的には尿逆流によるものと判明しましたが時間がかかりましたね。

クラビットを処方して治癒にこぎつけました。
単純性とはいえ軽く考えられない感染症です。

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やあ　しばらく

投稿者： rinalenna 投稿日時： 2012/02/02 21:13 投稿番号： [22939 / 28555]

AMI運動療法で盛り上がっているね。
そんな中CVA運動療法を語ろうか。

CVA発症後2日でJCSが2桁未満か以上かで運動療法の内容をわけている。
JCSで2桁以上の症例ではPROMやポジショニングが中心なんだ。
MCA梗塞の症例で1人3病日経過してもJCSが2桁。
現在はバイタルを確認しつつPROMとポジショニングを行っている。

運動療法のキーポイントはBed上安静時の良肢位獲得。
意識が回復してくるまでの時間を無駄にしない。
これが鉄則かな。

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大雪

投稿者： fujisawajuri 投稿日時： 2012/02/02 07:14 投稿番号： [22938 / 28555]

各地で被害
暖冬予報は外れた

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wildstrawberryfale先生

投稿者： acousticnerves 投稿日時： 2012/02/01 23:48 投稿番号： [22937 / 28555]

thoracoscopic esophagectomy。私も何度か見学させてもらいました。
MISとしては理想的な術式。実施される医療施設が増えているのも頼もしい限りです。

2日前。early gastric c.のopeがありました。
分化型M癌。
sentinel nodeを検索してN0と判明。ptには不幸中の幸いです。

今日まで腹腔drainを留置。明日か明後日にも抜去できればいいのですが。

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yinheximajiegong先生

投稿者： acousticnerves 投稿日時： 2012/02/01 23:40 投稿番号： [22936 / 28555]

寒いですね。お体大丈夫ですか？

rectal c.のptのchemo.を今担当しています。
アウトラインは以下です。
stageⅢのN1。大腸部分切除術＋D3郭清を実施。
postoperative chemo.となっています。

レジメンはUFT+leucovorin。
F/Uしています。

MALT lymphomaのpt。どうなりました？

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okutamanofoot先輩！

投稿者： montblancalps 投稿日時： 2012/02/01 23:02 投稿番号： [22935 / 28555]

激励ありがとうございます。

眠い目をこすっていると
”おきろ！”と怒鳴られている半人前にもならない後輩ですが・・・・

いま運動療法を実施しているケースです。
VO2MAXの50%を目安にして運動強度を設定しています。

患者さん”こんなん楽なもんだよ！”と余裕でしたが甘く見てはいけません。
翌日胸痛と息切れという自覚症状発症！
”やっぱ無理したかなぁ”とは反省の弁。

私も負荷が強かったかな・・・と反省です。

幸い胸部症状は午後には治まっていました。

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danforthell先輩！

投稿者： montblancalps 投稿日時： 2012/02/01 22:57 投稿番号： [22934 / 28555]

すみません

まだ情報収集が終わっていませんので・・・

冠動脈造影の結果は診ることができました。
先輩と見たのですが”おっ狭窄70%かぁ？”という反応です。

”えっ・・・”

・・・てことはAMI・・・

まだ”疑わしい”という段階ですが
ほぼAMIでDDができるかと思います。

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2・11反「紀元節」行動

投稿者： kurebayasieri 投稿日時： 2012/02/01 21:56 投稿番号： [22933 / 28555]

「危機」の時代の天皇制を問う！2・11反「紀元節」行動へ！

「女性宮家」創設に向けた政府の検討が本格化した。かつて、女性・女系天皇を認める方向で検討された「皇室典範」改正案は、秋篠宮家に悠仁が生まれたことによって棚上げになった。しかし、このままでは天皇を支える皇族がいなくなるという危機感が、こうした方向性に踏み切らせたのである。

天皇主義者にとっては、この焦りには、別の意思も含まれている。次の天皇制を担うべき皇太子夫妻が、きわめて「頼りない」ことがそれである。病気の妻は「皇后としての役目」を果たせるのか、皇太子は次の時代の天皇像を明確に示せていない、昨年、明仁天皇が入院した。時間はないのだ。

昨年の3・11以後の時間は、あらためて、日本の戦後社会の暗部を引きずり出した。原発・安保・基地・新自由主義・生存・ナショナリズム・排外主義・・・・・・多くの解決されるべき問題が、危機的な状況としてわれわれの目の前に広がっている。だが、それを隠蔽し、この日本の戦後社会のありかたを文字通り象徴し、肯定し続けてきたのが天皇制である。絶対敬語にまみれた天皇への賛美は、そのような「日本」を賛美することと同義である。

今年の「紀元節」を、われわれは、こうした状況自体をとらえかえし、それに対する反撃の陣形を見出していくための抵抗の日としていきたい。さまざまな社会運動に取り組む方の問題提起を受け、集会後のデモにも取り組んでいきたい。

われわれは、さまざまな意味で危機の時代に生きているが、天皇制の「危機」は、もちろんわれわれにとっては危機でもなんでもない。それは世襲の人間が国家の「象徴職」を独占していることの矛盾の現れだ。それ自体が身分差別であり、家柄や社会的な差別、民族差別を再生産していく装置である天皇制はいらない。天皇神話にもとづく建国記念日＝「紀元節」反対行動へ!

日時：　 2012年2月11日（土・休）
　　　　　午後１時開場　　集会後デモ

場所：　日本キリスト教会館４F（地下鉄東西線早稲田駅３ｂ番・２番出口から穴八幡神社方徒歩５分）

発言：　京極紀子（「日の丸・君が代」の法制化と強制に反対する神奈川の会）
　　　　　桜井大子（女性と天皇制研究会）
　　　　　なすび（福島原発事故緊急会議・被曝労働問題プロジェクト）
　　　　　村上陽子（ゆんたく高江）

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syarnokecool さん

投稿者： yozakuraueno 投稿日時： 2012/02/01 21:49 投稿番号： [22932 / 28555]

transtibial prosthesisのチェックお疲れさまです。

long-posterior flap法によるbk-amputationが終わりました。
縫合部の状態は問題ないと思われますがまだ腫張があります。
断端ケアはsoft dressingを採用しました。
painが強くなければ断端訓練を明後日にも開始できるかと考えています。

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消費税

投稿者： fujisawajuri 投稿日時： 2012/02/01 21:00 投稿番号： [22931 / 28555]

一体化改革
進まぬまま増税か

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paristonnnさん

投稿者： okutamanofoot 投稿日時： 2012/02/01 00:30 投稿番号： [22930 / 28555]

良書を紹介してくれましたね。
お陰様でコミュニティの若手女医陣から日本悪玉論が薄れてきました。
paristonnnさんに感謝です。

はっきり言うなら歴史の本を読みましょう。。。ということです。
自虐史観以外の本も。
いろいろ読んでどの説を信じるか。それは個人に任せましょう。

IEはそこまで聞きました。
MRSAが検出されなくて本当に良かったですね。

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fluorinedioxideさん

投稿者： okutamanofoot 投稿日時： 2012/02/01 00:24 投稿番号： [22929 / 28555]

石原待望論。。。民主も自民も頼りない。となれば出てきて不思議ではないです。
気がかりなのは年齢。若干覇気に欠ける様子もあります。
どうでしょう？

腎盂腎炎を発症した原因がはっきりしません。
家族の話も曖昧で。。。それと今後の再発が心配です。
清潔にしてしっかり水を飲むように指導しましたが。。。

明日はマイコ疑いの患者さんの往診です。
疑い。。。なのは起炎菌がまだ同定できていないからです。

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Re: 日米交渉

投稿者： neonanashinogonbei 投稿日時： 2012/02/01 00:19 投稿番号： [22928 / 28555]

アメリカは、参戦する理由を考えていた！

そこに日本が居た！

参戦するためにわざとそうした！

日本が攻め込むのをアメリカは知っていた。

これは見識のある方達なら知っていますよ！

認めたがらないのは、真実を認めたくない勢力だけでは？

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投票に行けない事情もあるのだ

投稿者： syarnokecool 投稿日時： 2012/01/31 23:47 投稿番号： [22927 / 28555]

うちの入院患者の約1割は生保かホームレス出身で中には難民生活を続けていた30代の若者がいた。
皆その日を生きるために精一杯でとても政治のことなんか考えられない状態だった。
難民生活をしていたら投票はがきだって受け取れまい。

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整形組へ

投稿者： syarnokecool 投稿日時： 2012/01/31 23:44 投稿番号： [22926 / 28555]

生保患者の下腿義足が先週届き早速アライメントチェックを行ったのだがこれがなかなか時間のかかる作業となった。
「生保だから」と適当にチェックされていないかを確認する意味もある。
という冗談はさておきPTBカフベルトの膝窩部の圧迫が気になったのでこれは改善してもらうように強く要請した。
座位で膝窩部が圧迫されると断端への血流にも影響するからこちらも真剣だ。

PTB式ソケットの適合性は良好で膝蓋靱帯での体重支持もしっかりしていたので特に問題なしとした。
スタティックアライメントは辛く言うなら若干外側不安定性あり外崩れが生じている。
本人は気にならないと話しているが長く使っているうちにストレスが生じる可能性大。
修正してまた今週チェックを行う予定だ。

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日米交渉

投稿者： paristonnn 投稿日時： 2012/01/31 22:04 投稿番号： [22925 / 28555]

日米開戦直前の日米交渉
アメリカの思惑と日本の焦燥感が読んでいて身につまされました

なぜ開戦したのか・・・・・・・
答えを出すのは難しいです
あの当時の情勢抜きにして現代の価値観で判断することは出来ませんし

Infective endocarditisはどこまでお話したでしょうか
起炎菌はS.aureusと判明しました
MRSAがnegativeだったのは不幸中の幸い

Penicillin 　 G点滴に切り替えました

2週間後の効果判定でnegativeに・・・・・・・
あと2週間続けてみます

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中国の問題

ケースレポート

montblancalpsさん

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rhythumsstorungenさん

breitenfeldz様

fluorinedioxide様

返信頂いた方々へ

不安定

新大久保

ノブタです②

ノブタです

ｺﾘｱﾝﾀｳﾝ

ノブタです

余計な力

その通り

ケースレポートを

niunai_kekeさん

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acousticnervesさん

講話

niunai_kekeさん

rinalennaさんへ

paristonnnさんへ

okutamanofootさんへ

やあ しばらく

大雪

wildstrawberryfale先生

yinheximajiegong先生

okutamanofoot先輩！

danforthell先輩！

2・11反「紀元節」行動

syarnokecool さん

消費税

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Re: 日米交渉

投票に行けない事情もあるのだ

整形組へ

日米交渉

やあ　しばらく