中国の問題一覧 - Yahoo! Japan 掲示板アーカイヴ

新年あけましておめでとうございます

投稿者： paristonnn 投稿日時： 2012/01/01 16:28 投稿番号： [22599 / 28555]

昨日は紅白とゆく年くる年を見ながら新年をむかえました。

紅組に投票し見事勝利。
今年は春から縁起が良いかも・・・・・・・・・・

慢性肝炎の中では
NAFLD→NASHの進行を抑えていけると治療としては成功かと。
単純性脂肪肝の患者さんは多いですからNASHも今後増えてきそうです。
NASH→LCと進行しやすいので先手を打った治療を今年もやっていきます。

皆さん今年もよろしく。

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謹賀新年

投稿者： rhythumsstorungen 投稿日時： 2012/01/01 11:35 投稿番号： [22598 / 28555]

常連の皆さん
　明けましておめでとうございます

今年も宜しくお願いします

主であるmedulllaryさんから新年の挨拶をあずかっています

★★
新年明けましておめでとうございます。本トピックスが誕生して3年余り経ちます。最初は中国の医療や福祉問題という意味で立ち上げましたが今では症例検討や雑談の場に変わっております。抵抗を感じたこともありますが今は自由な投稿の場として活用されているならそれも好しと考えています。お陰様で20000を超える投稿数となりました。今後も症例検討等に利用してもらい活発な意見交換の場となれば幸いです。それでは失礼します。
★★

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新年

投稿者： fujisawajuri 投稿日時： 2012/01/01 00:13 投稿番号： [22597 / 28555]

新年が明けた
復興の年である

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ご覧になって反省を！

投稿者： kankokujinnosinjitu 投稿日時： 2011/12/31 23:04 投稿番号： [22596 / 28555]

http://www.all-creatures.org/ha/Kegawa/Kegawa.html

目を背けないで！

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Re: 年末に書き込む内容でもないっすが・・

投稿者： ogeretunanohatyousenjin 投稿日時： 2011/12/31 22:10 投稿番号： [22595 / 28555]

http://www.all-creatures.org/ha/china/index.html

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okutamanofootさんへ

投稿者： fluorinedioxide 投稿日時： 2011/12/31 22:10 投稿番号： [22594 / 28555]

こんばんは。
野田総理は脱党内融和路線に転換したという話ですが。

診療所は来年5日から開始です。
それまではお休みなのでこの正月はゆっくり過ごす予定です。

1日は明治神宮と出来れば靖国神社に参拝したいと考えています。
父の膝関節痛の訴えが強くなければ行けそうですが。

今年もお世話になりました。
2012年も宜しくお願いします。

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rolandsylviusさんへ

投稿者： fluorinedioxide 投稿日時： 2011/12/31 22:04 投稿番号： [22593 / 28555]

こんばんは。
2012年も宜しくお願いします。

APの胸部症状は問診で概ね鑑別が出来るのでいかに多くの情報を引き出せるかが鍵ですね。
漠然とした胸の圧迫感があればAPの可能性が高いかなと考えます。

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yenlenzenさんへ

投稿者： fluorinedioxide 投稿日時： 2011/12/31 22:02 投稿番号： [22592 / 28555]

こんばんは。
唾液が少ないと口腔粘膜が荒れやすくなり感染のリスクも増加します。

嚥下障害の患者さんは咳嗽反射が減弱しているケースも多いです。
誤嚥性肺炎時の排痰が困難となり治癒に時間を要しています。

今年もあと2時間となりました。
2012年のyenlenzenさんの健康と繁栄を心より願っております。

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yanagiharanaoiさん

投稿者： okutamanofoot 投稿日時： 2011/12/31 17:56 投稿番号： [22591 / 28555]

ここまで露骨に行う病院は少ないです。。。よく取材に応じましたね。。。

生活保護の患者さんは滞納がありません。
取れるところから取るという発想が非常に残念です。。。

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年末に書き込む内容でもないっすが・・・

投稿者： yanagiharanaoi 投稿日時： 2011/12/31 17:02 投稿番号： [22590 / 28555]

生保を食い物にする患者と医療機関の実態っす。

腹立ちますね。

生活保護受給者囲い込みの病院「彼らは上客」

全額が公費から支出される生活保護受給者の医療費を巡り、日課のように受診を繰り返す「頻回通院者」の存在が明らかになった。

「暇だから」「親切にしてもらえる」。病院通いを続ける理由を、彼らはそんな風に漏らす。そして医療機関側も、車での送迎など手厚いサービスで、取りはぐれのない“上客”の囲い込みに懸命だ。

５年前から毎日
１２月中旬の朝、大阪市西成区の診療所。玄関のシャッターが開くと同時に、中年男性たちが次々と吸い込まれていった。診察を終えた十数人に聞くと、全員が受給者。半数以上は週４日以上通っているという。

「５年前から毎日、点滴とマッサージに来ている」という男性の病名は、「腰痛」。「足の関節が痛む」と連日、電気マッサージに通う別の６０歳代の男性は「先生が優しいし、マッサージも気持ちいい。どうせタダやし」と満足そうに言う。

厚生労働省の調査で判明した同市の頻回通院者は、全国最多の４１７９人で、全体の２割以上を占める。

診療所の患者は高齢者が多いが、一見健康そうな働き盛り世代の姿も目立つ。

４０歳代の男性は腰の持病のため連日、「簡単なリハビリ」に通っているという。本来はケースワーカーから働き口を探すよう求められる年齢だが、「医者が書類に『就労不能』と書いてくれるから何も言われない」。男性はそう話し、「元気そうに見えるやろけど病人やで」と付け加えると、自転車で勢いよく走り去った。

「はやってナンボ」
同区内の別の診療所前では、男性受給者たちが次々とワゴン車から降りてきた。診療所側が早朝から自宅を回り、診察後は送ってくれるサービス。ロビーからはニシキゴイが泳ぐ庭園が望め、院内にはリクライニングシートが並ぶ点滴ルームや多数の運動器具を備えたリハビリルームがそろう。

その近くに最近開院した診療所は年中無休の触れ込み。開院当初、「生活保護取扱」と書いたのぼりを立て、芸能人の名を使ったビラやカイロを通行人に配る客引きを展開し、市保健所から注意を受けたという。

「受給者をターゲットにした診療所が、ここ数年増えている」。同区の医療関係者はそう話す。

「彼らは主要顧客」。ある診療所を経営する男性医師は、こう言い切った。数年前の開院当初は患者が集まらず、知人のブローカーに受給者の紹介を依頼。以後、頻回通院者が増え、赤字経営を脱却したという。

「治療より経営優先。はやってナンボ」。医師はそう言う一方、こんな表現で過剰診療を否定した。「患者が自主的に来るから診ているだけ。『毎日来い』とは言っていない」

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rolandsylviusさん

投稿者： okutamanofoot 投稿日時： 2011/12/31 16:29 投稿番号： [22589 / 28555]

おお。。。最初と最後がAPですか。。。
患者さん年末年始の安静を守れるといいですね。

でもどの程度を安静の基準とするか。。。それが難しいですよね。

労作性のAPなら発作が起こりそうな負荷までとか。
それを決めるのも難しいのですが。。。

さて今年は紅白を見ながら年越し蕎麦を食べます。
ステーションからの緊急連絡が無ければの話ですが。。。

では来年もよろしくお願いします。

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yenlenzenさん

投稿者： okutamanofoot 投稿日時： 2011/12/31 16:21 投稿番号： [22588 / 28555]

充実した口腔ケアをしてくれる訪問看護師さん。
本当に頭が下がる思いです。。。

以前往診した時は看護師さんが歯肉や舌へのブラッシングをしていました。
歯垢や舌苔の除去だけでなく口腔刺激が嚥下訓練になるとか。。。

なるほど。。。と感心しきりでした。

では来年もまた宜しくお願いします。

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castellanipaintさん

投稿者： okutamanofoot 投稿日時： 2011/12/31 16:14 投稿番号： [22587 / 28555]

症例検討で話題になっていた腰痛の患者さんですね。。。
よかったですね治療効果が出て。

お疲れさまでした。

来年もお互い頑張りましょう。

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fluorinedioxideさん

投稿者： okutamanofoot 投稿日時： 2011/12/31 16:12 投稿番号： [22586 / 28555]

党内融和。。。叫んでみたものの党所属議員に融和の意思無し。。。
各々が勝手に動き回るベクトルが定まらない民主党ですから。。。

期待した自分が馬鹿だった。。。と思った有権者も多いはずです。

今日は往診先からの緊急連絡も無くこのまま無事年越しを迎えられそうです。

おっとまだ8時間ありますからね。。。夕食時からが危険な時間帯。。。
気合を入れつつ年越し蕎麦を作ろうかと思っています。

私は基本A-DROPを用いて肺炎の重症度判定をしています。
2つ満たすかショック症状があれば即入院です。
簡便です。往診先で確認できるのがメリットですね。

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来年の抱負

投稿者： rolandsylvius 投稿日時： 2011/12/31 14:35 投稿番号： [22585 / 28555]

常連さんお久しぶりです

この時期になると受診される患者さんが増えて忙しい毎日が続きます
皆さん今年最後のcaseを紹介されていますね

では私も

胸部症状と呼吸困難感を訴えた40歳代男性患者さん
問診より
胸部の痛みが胸全般的に広がっているような不快感
exertional precipitation
循環器疾患やDMの既往なし

S/O 　 AP or AMIとしてECGを確認
そうするとST低下がありました
ECGで異常を指摘されたのは初めてとのこと

Dxを労作性APとしています
禁煙指導と年末年始の安静をお願いし年明け再受診を決めました

実は今年最初のcaseもAPの患者さんでした
偶然とはいえ感慨深いものがあります

それでは来年またお会いしましょう

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常連の皆様

投稿者： yenlenzen 投稿日時： 2011/12/31 13:22 投稿番号： [22584 / 28555]

今年もお世話になりました。
来年も宜しくお願いします。

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fluorinedioxide様

投稿者： yenlenzen 投稿日時： 2011/12/31 13:21 投稿番号： [22583 / 28555]

唾液分泌力が落ちている高齢の方では口腔内細菌が繁殖しやすいです。
椎骨動脈の閉塞で球麻痺症状が出現した患者さんが自宅に戻った途端肺炎で再入院されました。
口腔ケアはしっかりされていたのですが唾液を出すための訓練を忘れていたそうです。
唾液による口腔除菌の重要性を改めて認識したケースでした。

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整形Dr.　返信頂いた方々へ

投稿者： castellanipaint 投稿日時： 2011/12/31 11:21 投稿番号： [22582 / 28555]

ご助言やご意見ありがとうございました。
慢性腰痛の患者さんはこの前お話したようにNSAIDsを変えることで疼痛軽減となりました。
先日今年最後の診察で見られた笑顔が私の心に響きました。

距骨骨折の患者さんはORIF後足関節の腫張と術創部痛が続いています。
X線では骨萎縮は見られず創部の炎症だろうという判断をしています。
荷重は禁ですが足関節底背屈のROMexを開始しました。
他動で背屈-10°これ以上は疼痛が強く可動域が大きく制限されています。
今後の治療方針についてご助言やご意見をもらえると助かります。

では皆さんよい大晦日を。

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后年

投稿者： shenjing_shuairuo 投稿日時： 2011/12/31 08:48 投稿番号： [22581 / 28555]

よろしくお願いします.

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world anthem

投稿者： windsleeves 投稿日時： 2011/12/31 01:11 投稿番号： [22580 / 28555]

ギターソロをお披露目した

まだまだだって言われた

Marino〜♪

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acousticnerves先生

投稿者： yinheximajiegong 投稿日時： 2011/12/31 00:18 投稿番号： [22579 / 28555]

本年はいろいろお世話になりました
来年も変わらぬご愛顧を賜りますようお願い申し上げます

本年最後のOpeはgastric cancerのlimited surgeryでした…
SM癌でTIN1のStageIB
limited surgeryB+D1dissectionを施行しました

Opeを終えて自宅に帰宅後ふとVivaldiの"L'Autunno"が聴きたくなりました
冬なのに秋なんて不思議な気持ちでした…

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felidaelynxさん

投稿者： sinussrhythm 投稿日時： 2011/12/30 23:39 投稿番号： [22578 / 28555]

Case:vertigo

cochlear sx (+)
paroxysmal vertigo positive
horizontal nystagmus (+)
perceptive deafness (+)

DD:Meniere disease

Txとして安静　 Travelmin 　 Rx 　としました

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paristonnnさんへ

投稿者： fluorinedioxide 投稿日時： 2011/12/30 23:02 投稿番号： [22577 / 28555]

こんばんは。
そうですね来年は静かであってもらいたいと願います。

HCVは慢性化しやすいので早期治療というお考えに私も賛成です。
定期的な画像診断とpeg-IFNの積極的投与が重要になるでしょう。

それとアルコール性肝障害との鑑別が必要となるケースも多いかと。
慢性肝炎の場合は脂肪肝やアルコール性肝線維症でしょうか。

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yenlenzenさんへ

投稿者： fluorinedioxide 投稿日時： 2011/12/30 22:53 投稿番号： [22576 / 28555]

こんばんは。
寝たきり状態の患者さんは疾患を問わず誤嚥性肺炎を起こしやすいですね。

誤嚥の原因を特定して対処しない限り誤嚥性肺炎は再発を繰り返します。
以前も繰り返した結果体力を消耗してしまった患者さんがいました。

経口摂取をやめても完全に予防することは難しいとされています。
口腔ケアにより清潔な口腔状態を保つことが今後重要になるでしょう。

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okutamanofootさん

投稿者： fluorinedioxide 投稿日時： 2011/12/30 22:48 投稿番号： [22575 / 28555]

こんばんは。
野田さん消費税の増税に舵をきったようですが党内の反発を抑えられるでしょうか。

私の診療所では肺炎球菌が疑わしい肺炎患者さんが増えています。
70歳未満の軽症ならAMPCを経口服用してもらい外来でフォローアップします。

70歳以上でSpO2の数値が正常値より低いと入院を勧めています。
2日前も77歳の男性患者さんに対して近隣の総合病院への紹介を行いました。

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paristonnnさん

投稿者： okutamanofoot 投稿日時： 2011/12/30 20:51 投稿番号： [22574 / 28555]

平穏な日々。。。まさにこれにつきると私も思います。
往診先の90歳のお婆ちゃんが言ってました。
「平凡な人生が一番だよ。。。」

そのお婆ちゃん今年尿路結石が見つかりました。
水腎症を予防するため入院加療してもらいその後は往診で診ています。
何十年ぶりの入院とか。。。なるほど平凡が一番な気持ち分かります。

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年末

投稿者： fujisawajuri 投稿日時： 2011/12/30 18:08 投稿番号： [22573 / 28555]

病院は休みなし
患者に年末は関係無い

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今年もあと2日

投稿者： paristonnn 投稿日時： 2011/12/30 15:57 投稿番号： [22572 / 28555]

先生方C型肝炎についての私の拙い質問に回答を寄せて頂きありがとうございました。
当直をしていると救急搬送される患者さんの予想外キャリアを見つけてしまうときがあります。

感染源が同定できない＝感染の事実を伝えるのが難しい（信じてもらえない）

緊急処置後にキャリアであることを伝えることのは忍びないです・・・・・・・
早めにIFNを開始した方が予後が良いことも事実なので仕方ありませんが。

今年も残すところ今日を入れてあと2日です。
振り返れば激動の1年だったと感じています。

来年は平穏であって欲しい・・・・・・・・
そう願います。

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常連の皆さん

投稿者： frozensocial 投稿日時： 2011/12/30 15:11 投稿番号： [22571 / 28555]

来年の皆さんのご活躍を心よりお祈り申し上げます。

P.S.
年末年始はソウルで過ごす予定です。

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chikamurrayさん

投稿者： okutamanofoot 投稿日時： 2011/12/30 14:40 投稿番号： [22570 / 28555]

今日は風が強い。。。日なたの温かさが嬉しいこの頃です。

年末まで手術お疲れさまでした。
来年も宜しくお願いします。

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to 整形組　他

投稿者： chikamurray 投稿日時： 2011/12/30 13:12 投稿番号： [22569 / 28555]

おひさぁ

今年もみんな大忙しの1年だったねぇ

今年最後の手術はClavicle Fractureだった

自転車で転倒してShoulder外側を強打して受傷

Conservative Treatment困難につきORIFとなったんだ

透視下にK-wireを用いてFixを行った

Clavicular-Bandを装着して終了

来年早々にもEntできそうだよ

ではみんな来年も良い年を！

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fluorinedioxide様

投稿者： yenlenzen 投稿日時： 2011/12/30 01:01 投稿番号： [22568 / 28555]

球麻痺による嚥下障害は完全には治らないだろうというのがドクターの意見です。
カンファレンスでは今後の経口摂取をどう進めていくか議論になりました。
誤嚥性肺炎を完全には予防できない状況でQOLを保つにはどうすれば良いのか難しい判断になりそうです。

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fujisawajuri様

投稿者： yenlenzen 投稿日時： 2011/12/30 00:59 投稿番号： [22567 / 28555]

呼吸器感染症の急増には注意を払っています。
私の病棟でもマイコプラズマ肺炎患者様が入院されています。
高齢の方が多いので急性増悪が心配です。

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remedy_cat先生

投稿者： acousticnerves 投稿日時： 2011/12/29 23:19 投稿番号： [22566 / 28555]

残念ながら民主党政権は日本を後退させています･･････

石原新党の成立を期待したいところです。
自民・民主両党の保守派を結集するくらいの勢力になればいいのです。

がまだまだ先の話かもしれません･････

Cancer vaccine txの検討会に参加しました。
colorectal c.数症例でSDが報告されています。
peptide vaccineの抗腫瘍発現については期待大と言ったところです。

年明けはearly esophagealのEMRが待っています。
cervicalのm2予想です。

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yinheximajiegong先生

投稿者： acousticnerves 投稿日時： 2011/12/29 23:09 投稿番号： [22565 / 28555]

返信が随分遅れました･･････

gastric c.のESDは無事終了です。
Ptさん既にentされています。

cervical early esophageal c.のopeが年明け早々にあります。
内視鏡診断の結果は0-IIa。
c.はlpmまで浸潤したm2でN0と診断しました。
だからEMRで大丈夫そうです。

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niunai_kekeさん

投稿者： okutamanofoot 投稿日時： 2011/12/29 20:50 投稿番号： [22564 / 28555]

寒いですね。。。患者さんも顔真っ赤にして病院に来ています。
といっても長い待ち時間で診察室に入る頃には暖かくなっているのですが。。。
ちなみに昨日のうちの内科は普通に2時間待ち。。。
診察室に入ってくる患者さん揃って「予約の意味ないね」と不満顔。。。

糖尿病性腎症でずっとおっている患者さん。
ケースカンファでも紹介しましたね。
CCrが60mlでなんとか粘っています。。。血糖コントロールは良好。。。
しかし血圧がSBPで160mmHg台と。。。悩ましい値。。。

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fluorinedioxideさん

投稿者： okutamanofoot 投稿日時： 2011/12/29 20:42 投稿番号： [22563 / 28555]

離党者続出。。。民主党もいよいよ分裂。。。
いやいや左翼政党は粘り強いのが特徴。まだまだ勢力維持しそうです。

白血球が上昇しないのがMycoplasmaの特徴です。。CRPは上がるのに。。。
3週間咳が続くと訴えた患者さんもいました。

熱が下がっても咳が続く。。。Mycoplasmaはやっかいです。

昨日SpO2が90%に低下したと訪問看護師さんから連絡を受け往診。
既往のCOPDが急性増悪したみたいです。。。

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離党

投稿者： fujisawajuri 投稿日時： 2011/12/29 07:28 投稿番号： [22562 / 28555]

沈みそうな船から脱出
自己保身の離党行為

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remedy_cat先生

投稿者： yinheximajiegong 投稿日時： 2011/12/28 23:27 投稿番号： [22561 / 28555]

rectal cancerはStageIのSMでした…
tumorは小さくEMRにて切除完了しています

Ope後数日anal付近のpainを訴えていました
今は軽くなっていますが違和感は残っています

切除部の出血や穿孔など致命的な合併症は起きていません

来月初旬にはENTできると予想しています

先生proctectomyの結果を教えて下さい…

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felidaelynxさんへ

投稿者： fluorinedioxide 投稿日時： 2011/12/28 22:54 投稿番号： [22560 / 28555]

こんばんは。
Wernicke失語による聴覚理解障害も患者さんとのコミュニケーションで問題となります。

以前STさんとお話しする機会がありました。
その際評価で使用するSLTAについていくつか教えてもらいました。

診療所でも簡単な失語の評価と診断が出来ると便利かなと考えています。
評価を元に治療アプローチの青写真を作成できれば理想的なのですが。

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中国の問題

新年あけましておめでとうございます

謹賀新年

新年

ご覧になって反省を！

Re: 年末に書き込む内容でもないっすが・・

okutamanofootさんへ

rolandsylviusさんへ

yenlenzenさんへ

yanagiharanaoiさん

年末に書き込む内容でもないっすが・・・

rolandsylviusさん

yenlenzenさん

castellanipaintさん

fluorinedioxideさん

来年の抱負

常連の皆様

fluorinedioxide様

整形Dr. 返信頂いた方々へ

后年

world anthem

acousticnerves先生

felidaelynxさん

paristonnnさんへ

yenlenzenさんへ

okutamanofootさん

paristonnnさん

年末

今年もあと2日

常連の皆さん

chikamurrayさん

to 整形組 他

fluorinedioxide様

fujisawajuri様

remedy_cat先生

yinheximajiegong先生

niunai_kekeさん

fluorinedioxideさん

離党

remedy_cat先生

felidaelynxさんへ

整形Dr.　返信頂いた方々へ

to 整形組　他