中国の問題一覧 - Yahoo! Japan 掲示板アーカイヴ

来年の抱負

投稿者： rolandsylvius 投稿日時： 2011/12/31 14:35 投稿番号： [22585 / 28555]

常連さんお久しぶりです

この時期になると受診される患者さんが増えて忙しい毎日が続きます
皆さん今年最後のcaseを紹介されていますね

では私も

胸部症状と呼吸困難感を訴えた40歳代男性患者さん
問診より
胸部の痛みが胸全般的に広がっているような不快感
exertional precipitation
循環器疾患やDMの既往なし

S/O 　 AP or AMIとしてECGを確認
そうするとST低下がありました
ECGで異常を指摘されたのは初めてとのこと

Dxを労作性APとしています
禁煙指導と年末年始の安静をお願いし年明け再受診を決めました

実は今年最初のcaseもAPの患者さんでした
偶然とはいえ感慨深いものがあります

それでは来年またお会いしましょう

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常連の皆様

投稿者： yenlenzen 投稿日時： 2011/12/31 13:22 投稿番号： [22584 / 28555]

今年もお世話になりました。
来年も宜しくお願いします。

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fluorinedioxide様

投稿者： yenlenzen 投稿日時： 2011/12/31 13:21 投稿番号： [22583 / 28555]

唾液分泌力が落ちている高齢の方では口腔内細菌が繁殖しやすいです。
椎骨動脈の閉塞で球麻痺症状が出現した患者さんが自宅に戻った途端肺炎で再入院されました。
口腔ケアはしっかりされていたのですが唾液を出すための訓練を忘れていたそうです。
唾液による口腔除菌の重要性を改めて認識したケースでした。

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整形Dr.　返信頂いた方々へ

投稿者： castellanipaint 投稿日時： 2011/12/31 11:21 投稿番号： [22582 / 28555]

ご助言やご意見ありがとうございました。
慢性腰痛の患者さんはこの前お話したようにNSAIDsを変えることで疼痛軽減となりました。
先日今年最後の診察で見られた笑顔が私の心に響きました。

距骨骨折の患者さんはORIF後足関節の腫張と術創部痛が続いています。
X線では骨萎縮は見られず創部の炎症だろうという判断をしています。
荷重は禁ですが足関節底背屈のROMexを開始しました。
他動で背屈-10°これ以上は疼痛が強く可動域が大きく制限されています。
今後の治療方針についてご助言やご意見をもらえると助かります。

では皆さんよい大晦日を。

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后年

投稿者： shenjing_shuairuo 投稿日時： 2011/12/31 08:48 投稿番号： [22581 / 28555]

よろしくお願いします.

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world anthem

投稿者： windsleeves 投稿日時： 2011/12/31 01:11 投稿番号： [22580 / 28555]

ギターソロをお披露目した

まだまだだって言われた

Marino〜♪

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acousticnerves先生

投稿者： yinheximajiegong 投稿日時： 2011/12/31 00:18 投稿番号： [22579 / 28555]

本年はいろいろお世話になりました
来年も変わらぬご愛顧を賜りますようお願い申し上げます

本年最後のOpeはgastric cancerのlimited surgeryでした…
SM癌でTIN1のStageIB
limited surgeryB+D1dissectionを施行しました

Opeを終えて自宅に帰宅後ふとVivaldiの"L'Autunno"が聴きたくなりました
冬なのに秋なんて不思議な気持ちでした…

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felidaelynxさん

投稿者： sinussrhythm 投稿日時： 2011/12/30 23:39 投稿番号： [22578 / 28555]

Case:vertigo

cochlear sx (+)
paroxysmal vertigo positive
horizontal nystagmus (+)
perceptive deafness (+)

DD:Meniere disease

Txとして安静　 Travelmin 　 Rx 　としました

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paristonnnさんへ

投稿者： fluorinedioxide 投稿日時： 2011/12/30 23:02 投稿番号： [22577 / 28555]

こんばんは。
そうですね来年は静かであってもらいたいと願います。

HCVは慢性化しやすいので早期治療というお考えに私も賛成です。
定期的な画像診断とpeg-IFNの積極的投与が重要になるでしょう。

それとアルコール性肝障害との鑑別が必要となるケースも多いかと。
慢性肝炎の場合は脂肪肝やアルコール性肝線維症でしょうか。

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yenlenzenさんへ

投稿者： fluorinedioxide 投稿日時： 2011/12/30 22:53 投稿番号： [22576 / 28555]

こんばんは。
寝たきり状態の患者さんは疾患を問わず誤嚥性肺炎を起こしやすいですね。

誤嚥の原因を特定して対処しない限り誤嚥性肺炎は再発を繰り返します。
以前も繰り返した結果体力を消耗してしまった患者さんがいました。

経口摂取をやめても完全に予防することは難しいとされています。
口腔ケアにより清潔な口腔状態を保つことが今後重要になるでしょう。

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okutamanofootさん

投稿者： fluorinedioxide 投稿日時： 2011/12/30 22:48 投稿番号： [22575 / 28555]

こんばんは。
野田さん消費税の増税に舵をきったようですが党内の反発を抑えられるでしょうか。

私の診療所では肺炎球菌が疑わしい肺炎患者さんが増えています。
70歳未満の軽症ならAMPCを経口服用してもらい外来でフォローアップします。

70歳以上でSpO2の数値が正常値より低いと入院を勧めています。
2日前も77歳の男性患者さんに対して近隣の総合病院への紹介を行いました。

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paristonnnさん

投稿者： okutamanofoot 投稿日時： 2011/12/30 20:51 投稿番号： [22574 / 28555]

平穏な日々。。。まさにこれにつきると私も思います。
往診先の90歳のお婆ちゃんが言ってました。
「平凡な人生が一番だよ。。。」

そのお婆ちゃん今年尿路結石が見つかりました。
水腎症を予防するため入院加療してもらいその後は往診で診ています。
何十年ぶりの入院とか。。。なるほど平凡が一番な気持ち分かります。

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年末

投稿者： fujisawajuri 投稿日時： 2011/12/30 18:08 投稿番号： [22573 / 28555]

病院は休みなし
患者に年末は関係無い

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今年もあと2日

投稿者： paristonnn 投稿日時： 2011/12/30 15:57 投稿番号： [22572 / 28555]

先生方C型肝炎についての私の拙い質問に回答を寄せて頂きありがとうございました。
当直をしていると救急搬送される患者さんの予想外キャリアを見つけてしまうときがあります。

感染源が同定できない＝感染の事実を伝えるのが難しい（信じてもらえない）

緊急処置後にキャリアであることを伝えることのは忍びないです・・・・・・・
早めにIFNを開始した方が予後が良いことも事実なので仕方ありませんが。

今年も残すところ今日を入れてあと2日です。
振り返れば激動の1年だったと感じています。

来年は平穏であって欲しい・・・・・・・・
そう願います。

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常連の皆さん

投稿者： frozensocial 投稿日時： 2011/12/30 15:11 投稿番号： [22571 / 28555]

来年の皆さんのご活躍を心よりお祈り申し上げます。

P.S.
年末年始はソウルで過ごす予定です。

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chikamurrayさん

投稿者： okutamanofoot 投稿日時： 2011/12/30 14:40 投稿番号： [22570 / 28555]

今日は風が強い。。。日なたの温かさが嬉しいこの頃です。

年末まで手術お疲れさまでした。
来年も宜しくお願いします。

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to 整形組　他

投稿者： chikamurray 投稿日時： 2011/12/30 13:12 投稿番号： [22569 / 28555]

おひさぁ

今年もみんな大忙しの1年だったねぇ

今年最後の手術はClavicle Fractureだった

自転車で転倒してShoulder外側を強打して受傷

Conservative Treatment困難につきORIFとなったんだ

透視下にK-wireを用いてFixを行った

Clavicular-Bandを装着して終了

来年早々にもEntできそうだよ

ではみんな来年も良い年を！

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fluorinedioxide様

投稿者： yenlenzen 投稿日時： 2011/12/30 01:01 投稿番号： [22568 / 28555]

球麻痺による嚥下障害は完全には治らないだろうというのがドクターの意見です。
カンファレンスでは今後の経口摂取をどう進めていくか議論になりました。
誤嚥性肺炎を完全には予防できない状況でQOLを保つにはどうすれば良いのか難しい判断になりそうです。

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fujisawajuri様

投稿者： yenlenzen 投稿日時： 2011/12/30 00:59 投稿番号： [22567 / 28555]

呼吸器感染症の急増には注意を払っています。
私の病棟でもマイコプラズマ肺炎患者様が入院されています。
高齢の方が多いので急性増悪が心配です。

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remedy_cat先生

投稿者： acousticnerves 投稿日時： 2011/12/29 23:19 投稿番号： [22566 / 28555]

残念ながら民主党政権は日本を後退させています･･････

石原新党の成立を期待したいところです。
自民・民主両党の保守派を結集するくらいの勢力になればいいのです。

がまだまだ先の話かもしれません･････

Cancer vaccine txの検討会に参加しました。
colorectal c.数症例でSDが報告されています。
peptide vaccineの抗腫瘍発現については期待大と言ったところです。

年明けはearly esophagealのEMRが待っています。
cervicalのm2予想です。

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yinheximajiegong先生

投稿者： acousticnerves 投稿日時： 2011/12/29 23:09 投稿番号： [22565 / 28555]

返信が随分遅れました･･････

gastric c.のESDは無事終了です。
Ptさん既にentされています。

cervical early esophageal c.のopeが年明け早々にあります。
内視鏡診断の結果は0-IIa。
c.はlpmまで浸潤したm2でN0と診断しました。
だからEMRで大丈夫そうです。

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niunai_kekeさん

投稿者： okutamanofoot 投稿日時： 2011/12/29 20:50 投稿番号： [22564 / 28555]

寒いですね。。。患者さんも顔真っ赤にして病院に来ています。
といっても長い待ち時間で診察室に入る頃には暖かくなっているのですが。。。
ちなみに昨日のうちの内科は普通に2時間待ち。。。
診察室に入ってくる患者さん揃って「予約の意味ないね」と不満顔。。。

糖尿病性腎症でずっとおっている患者さん。
ケースカンファでも紹介しましたね。
CCrが60mlでなんとか粘っています。。。血糖コントロールは良好。。。
しかし血圧がSBPで160mmHg台と。。。悩ましい値。。。

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fluorinedioxideさん

投稿者： okutamanofoot 投稿日時： 2011/12/29 20:42 投稿番号： [22563 / 28555]

離党者続出。。。民主党もいよいよ分裂。。。
いやいや左翼政党は粘り強いのが特徴。まだまだ勢力維持しそうです。

白血球が上昇しないのがMycoplasmaの特徴です。。CRPは上がるのに。。。
3週間咳が続くと訴えた患者さんもいました。

熱が下がっても咳が続く。。。Mycoplasmaはやっかいです。

昨日SpO2が90%に低下したと訪問看護師さんから連絡を受け往診。
既往のCOPDが急性増悪したみたいです。。。

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離党

投稿者： fujisawajuri 投稿日時： 2011/12/29 07:28 投稿番号： [22562 / 28555]

沈みそうな船から脱出
自己保身の離党行為

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remedy_cat先生

投稿者： yinheximajiegong 投稿日時： 2011/12/28 23:27 投稿番号： [22561 / 28555]

rectal cancerはStageIのSMでした…
tumorは小さくEMRにて切除完了しています

Ope後数日anal付近のpainを訴えていました
今は軽くなっていますが違和感は残っています

切除部の出血や穿孔など致命的な合併症は起きていません

来月初旬にはENTできると予想しています

先生proctectomyの結果を教えて下さい…

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felidaelynxさんへ

投稿者： fluorinedioxide 投稿日時： 2011/12/28 22:54 投稿番号： [22560 / 28555]

こんばんは。
Wernicke失語による聴覚理解障害も患者さんとのコミュニケーションで問題となります。

以前STさんとお話しする機会がありました。
その際評価で使用するSLTAについていくつか教えてもらいました。

診療所でも簡単な失語の評価と診断が出来ると便利かなと考えています。
評価を元に治療アプローチの青写真を作成できれば理想的なのですが。

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yenlenzenさんへ

投稿者： fluorinedioxide 投稿日時： 2011/12/28 22:48 投稿番号： [22559 / 28555]

こんばんは。
頭頚部と口腔の運動とリラクゼーションで誤嚥防止に繋げていくのですね。

毎日継続すれば筋力維持にもなるでしょう。
患者さんにとっても食事前の軽い準備体操が心地良さを感じるものになると思います。

球麻痺による嚥下障害は後遺するケースが多いと聞き及んでいます。
患者さんの予後はどう評価されていますか？

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koboredeenoさんへ

投稿者： fluorinedioxide 投稿日時： 2011/12/28 22:43 投稿番号： [22558 / 28555]

こんばんは。
ここ数日の冷え込みでRA患者さん関節のこわばりが強くなったみたいです。

朝起きた際のPIP関節のこわばりが特に強くコップが持てないくらいだそうです。
指をマッサージしてもらい暖かいお湯につけることでこわばりの解消をはかっていきます。

先生のRA患者さんは血液検査の結果も良好で経過は順調の様子ですね。
この寒さが影響を及ぼしていないのはとても良いことだと思います。

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急性期

投稿者： fujisawajuri 投稿日時： 2011/12/28 07:25 投稿番号： [22557 / 28555]

ｲﾝﾌﾙｴﾝｻﾞ流行
手洗いが予防の一手

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sinussrhythmさん

投稿者： felidaelynx 投稿日時： 2011/12/28 00:21 投稿番号： [22556 / 28555]

こんばんは
いつもおせわになっております

○case report

vertigoにcochlea Sxがあるなら末梢性と推測されます
経過には反復性が認められますでしょうか？

私はWallenberg syndromeによるvertigoのTxを受け持ったことがあります
cerebellar ataxiaもありADLに制限がありました
中枢性が原因だと難治性です

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savonlinnaolaviさん

投稿者： felidaelynx 投稿日時： 2011/12/28 00:14 投稿番号： [22555 / 28555]

こんばんは
いつもおせわになっております

○case report

L-DOPA合剤でfreezing phenomenonに対処しています
姿勢反射障害は薬剤の効果減弱が他のSxと比べてはっきりしています
長期間服用していると顕著にその傾向が現れます

私は薬物療法に運動療法を追加してSxしています

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wakana_called_loveさん

投稿者： felidaelynx 投稿日時： 2011/12/28 00:07 投稿番号： [22554 / 28555]

こんばんは
いつもおせわになっております

panic disorderのPtさんの70%はagoraphobiaを有しています
悪化させる因子であり臨床上難治性であるとされています

○case report

Rhythmy Rx後Sxに変化はありません
短時間作用型薬は正解でした

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fluorinedioxideさん

投稿者： felidaelynx 投稿日時： 2011/12/28 00:00 投稿番号： [22553 / 28555]

こんばんは
いつもおせわになっております

○case report

Wernicke aphasiaによるstressがPtさんに出始めました
錯語が家族や看護師との意思疎通を大きく阻害していることが原因です

STによる訓練も順調にはすすんでいません
文字による意思疎通を検討
しかしunilateral spatial neglectがそれを邪魔しています

communication disorderがPtさん最大の問題です

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常連の皆様

投稿者： yenlenzen 投稿日時： 2011/12/27 23:21 投稿番号： [22552 / 28555]

イスラエル政府がハマス参加なら自治政府と和平交渉せずと宣言。
これについて赤旗がややイスラエル批判に近い記事を掲載していました。
これはイスラエルに対して酷だと感じます。

ハマスはイスラエルを敵視し今も攻撃を仕掛けてくる安全保障上危険な存在です。
それを忌避するのはイスラエルにとって当然の言い分だと思うのですが。

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fluorinedioxide様

投稿者： yenlenzen 投稿日時： 2011/12/27 23:18 投稿番号： [22551 / 28555]

脳幹梗塞後の球麻痺症状です。
ドクターがSTさんに経口摂取の訓練開始をオーダーしました。
病棟では嚥下の基礎訓練を私が担当しています。

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yozakurauenoさん

投稿者： koboredeeno 投稿日時： 2011/12/27 23:03 投稿番号： [22550 / 28555]

症例さんの紹介をします。

症例さんはIT企業のOLです。
①母指〜中指のしびれ
②夜寝ると起こる手掌と指のジンジンした疼痛

これが主症状です。

既往にDM無く末梢神経炎の徴候もありません。
手根管症候群と診断しています。

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castellanipaintさん

投稿者： koboredeeno 投稿日時： 2011/12/27 22:57 投稿番号： [22549 / 28555]

慢性腰痛の治療では以下の点に留意しましょう。

①漫然とNSAIDsを継続しない
②心因性腰痛の評価を検討する

安易な抗不安薬の投与に抵抗を感じるかもしれません。
疼痛を我慢させない配慮も必要です。

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fluorinedioxideさん

投稿者： koboredeeno 投稿日時： 2011/12/27 22:47 投稿番号： [22548 / 28555]

RA症例さんについて報告します。

①指MP/PIP関節痛軽減
②RF/MMP-3/CRPの数値改善

こんな感じです。

RAの活動性低下はRimatil+NSAIDsが効いている証拠です。

先生の症例さんも上記薬剤処方が効果を示しているようですね。

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niunai_kekeさん

投稿者： zanzibaraloe 投稿日時： 2011/12/27 22:31 投稿番号： [22547 / 28555]

寒冷はRaynaud現象の増悪因子です。
虚血もそれが原因かと推測します。
皮膚硬化は潰瘍化が少し気がかりなところですが大丈夫ですか？
私の方は冷え性とむくみがずっと続いている患者さんを診ました。
疲労感が強くなり会社に行くのも辛くなったそうです。
地元の診療所を受診されこちらに紹介されてきました。
血液検査の結果血中TSHの上昇が認められました。
hypothyroidismと疑診しています。

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返信頂いた方々へ

投稿者： castellanipaint 投稿日時： 2011/12/27 22:02 投稿番号： [22546 / 28555]

ご助言感謝します。
距骨骨折のタイプはX線で確認すると転位を伴うものでした。
そこでORIFを選択し昨日施行しました。

ORIFによる整復固定は問題なく終了しました。
ギプス固定をして2ヶ月間NWBの方針で進めていきます。
期間が長いですが阻血性壊死を防ぐにはこれが最適と判断しています。
足関節底背屈は1週間様子を見てから開始とします。

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中国の問題

来年の抱負

常連の皆様

fluorinedioxide様

整形Dr. 返信頂いた方々へ

后年

world anthem

acousticnerves先生

felidaelynxさん

paristonnnさんへ

yenlenzenさんへ

okutamanofootさん

paristonnnさん

年末

今年もあと2日

常連の皆さん

chikamurrayさん

to 整形組 他

fluorinedioxide様

fujisawajuri様

remedy_cat先生

yinheximajiegong先生

niunai_kekeさん

fluorinedioxideさん

離党

remedy_cat先生

felidaelynxさんへ

yenlenzenさんへ

koboredeenoさんへ

急性期

sinussrhythmさん

savonlinnaolaviさん

wakana_called_loveさん

fluorinedioxideさん

常連の皆様

fluorinedioxide様

yozakurauenoさん

castellanipaintさん

fluorinedioxideさん

niunai_kekeさん

返信頂いた方々へ

整形Dr.　返信頂いた方々へ

to 整形組　他