中国の問題一覧 - Yahoo! Japan 掲示板アーカイヴ

Re: 空きベットが無く門前払いの救急現場.

投稿者： columrain 投稿日時： 2011/05/23 15:57 投稿番号： [17441 / 28555]

初めまして。

nemuronosannmaさんが提起した問題は以下の３つからなると我々は考えています。

１．ベッドが満床で患者を入院させられない
２．医師、看護師が他の救急患者にかかりきりで対応できない
３．患者の症状に対応できる専門医がいない

私（看護師）ですが、ドクターから受け入れられないと言われ断った経験があります。
理由では、２が一番多いです。

夜間は医師や看護師が少なくなります。
それなのに、昼間と変わらない数万から数十万人の人々が暮らす地域の救急医療を担っているのです。
これには医師不足というより、医師の偏在が大きな問題なのですが。

そして、これは医療従事者なら誰もが持っている危機感なのです。

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◆AMI

投稿者： rolandsylvius 投稿日時： 2011/05/23 15:09 投稿番号： [17440 / 28555]

☆complication

multiple-PVCとAIVRが生じました

専門医にconsult
PVCは頻発があればlidocaine hydrochloride処方
AIVRはf/u
となりました

☆QOL
OHはトラック運転手です
復帰は可能ですが1ヶ月は安静が望ましいでしょう

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◆Hashimoto disease

投稿者： rolandsylvius 投稿日時： 2011/05/23 14:59 投稿番号： [17439 / 28555]

☆chronic thyroiditis
　 →Hashimoto disease

T4-Naの補充療法で改善しますね
効果発現に時間がかかりますが

☆Wolff-Chaikoff effect
iodideの多量摂取に注意です

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◆hypoxia

投稿者： rolandsylvius 投稿日時： 2011/05/23 14:52 投稿番号： [17438 / 28555]

☆hypoxia

本人のLCが続いており聴取困難です
頭部CT像でpontine hemorrhageの徴候あり

s/o：pontine hemorrhageによるもの

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Re: 意図

投稿者： gatsdapoo 投稿日時： 2011/05/23 06:32 投稿番号： [17437 / 28555]

30年前の国連総会での 143対1。
・・・この数字を見る限り難しいでしょう。
既成事実を作るために入植をすすめてきたことを容認することにも抵抗を
感じます。

もはやパレスチナ問題は、お互いが納得できる条件では和平は成立しません。
片方が納得できる条件での和平なんて論外ですよね。
となると、残されたのは両方が納得できない条件での和平だけ・・・ではないでしょうか？

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ずっとあなたが好きでした

投稿者： remedy_cat 投稿日時： 2011/05/22 23:50 投稿番号： [17436 / 28555]

私が紹介したビリー・バンバンの曲。
そんな古くないぞ。
（むしろ最近なんだけど。。）
また聴いて泣きそうになった。
やっぱりネ申だわ。。

でゴンはlaparoscopically assisted surgeryの助手か。
どこだっけcolonの左だったよね。
左側のarteryはかなり複雑な立体構造しているんだ。
（あれは私も迷った）
まあN0だったらPxも良好ってもんだ。

私は今週LADGが待っている。
先月にも1例あって報告したね。
お互い頑張ろう。

『金色の王の微笑みが共にあらん事を』

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こんばんは

投稿者： zanzibaraloe 投稿日時： 2011/05/22 23:26 投稿番号： [17435 / 28555]

薬物療法はあくまでもHTやDMに対するコントロールとしての投与です。
基本はライフスタイルの改善であることを患者さんにも分かってもらいたいです。
頼ってしまうのは患者さんの意思もそうですが情報不足があると思います。
ライフスタイルの改善だけでもこれだけ検査結果が良くなりましたという情報提供も行う必要がありそうです。

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Re: 意図・・・が分からない

投稿者： nemuronosannma 投稿日時： 2011/05/22 23:19 投稿番号： [17434 / 28555]

こんばんは・・・

エルサレムは
分割できない...

首都として
認めないなら

【上記の事柄から下記の要望が導き出される理由が分かりません。ご教授下さい】

イスラエルの
実効支配をこのまま認めてほしい

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空きベットが無く門前払いの救急現場.

投稿者： nemuronosannma 投稿日時： 2011/05/22 23:14 投稿番号： [17433 / 28555]

　通常病院は、ベットを開けておく赤字になってしまう構造になっているようです。また救急病院の医師不足も顕著とか・・・
　この掲示板に多く投稿されている医療現場の方で、救急を断った経験の無い方っていらっしゃるのでしょうか？？？

　中国のエイズ患者の問題も大切ですが、私は、日本人なので、この方が大事な問題です。

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南相馬の女子児童治療拒否される.

投稿者： nemuronosannma 投稿日時： 2011/05/22 23:09 投稿番号： [17432 / 28555]

【南相馬の女子児童　スクリーニングしてないと治療拒否される.】
原発事故による放射能漏れの陰でさまざまな差別問題が起きている。

　福島県では、県民の差別を防ぐため、スクリーニングを受けた者に「スクリーニング済証」を発行する措置を取った。ところが、今度は証明書を持たない住民への差別が助長されるという問題を誘発している。

　福島市では、南相馬市から避難していた女子児童が皮膚炎の治療を受けようとして病院から拒否されたと報じられた。理由は「スクリーニングを受けた証明書がない」ということだったというが、これが医療に携わる者の仕打ちかと思うと悲しくなる。

　仮に、その女子児童に懸念すべき放射能汚染の疑いがあるというなら、診療拒否どころか、すぐにでも必要な治療や除染を施すべきだし、それほどの危険があると思わないならば、求められた診療をすればよいはずだ。

　公営住宅への被災者受け入れを表明している岡山県では、福島から来た入居希望者を「罹災証明書を持っていない」という理由で門前払いする由々しき事態も起きた。

　被災者同士でも、差別が広がりつつある。

------------------------------------------------------------------------------

　科学者であるハズの医療関係者に於いてもこの程度です。恐ろしい話しです。

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Re: 夜勤

投稿者： asukatooda 投稿日時： 2011/05/22 23:08 投稿番号： [17431 / 28555]

確かにドクターについて病室を回診でまわるのは大変でした。
ケアで忙しい時間帯に「回診に行くぞ！」と言われると正直「はぁ・・」となったものです。
回診の時間は決まっておらずドクターの業務次第でしたからスケジュールを合わせるのに苦労しましたよ。

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それはまた

投稿者： yinheximajiegong 投稿日時： 2011/05/22 22:59 投稿番号： [17430 / 28555]

ひどい話です…
患者の人権をまったく無視していますね

HIVに対する正しい知識を知る啓蒙活動が必要ではないでしょうか

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それはですね

投稿者： yinheximajiegong 投稿日時： 2011/05/22 22:56 投稿番号： [17429 / 28555]

元々寝たきりの人でした…
PEGを施行するため入院してもらったところvaricose vein発覚したんです

PEGは無事終了しました
だから退院してもらってもいいんですが…
varicose veinを何もしないままはちょっと嫌だなと考えています

今週ご家族と話してみますね

ありがとうございました

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Re: 症例報告③

投稿者： rougearisa 投稿日時： 2011/05/22 22:41 投稿番号： [17428 / 28555]

niunai_keke先生、こんばんは。

>HbA1cは7.0未満が望ましいとのことですが最近は6.8前後で経過してます。
>速効型インスリン(R)の単位はまだ余裕があり増やせるのですがもう少し経過観察してみます。

責任インスリンなら、ある程度増やしても大丈夫だとは思いますが。
HbA1cの値が上昇してる様子なので、増量も検討してみて下さい。

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Re: 門前払いのHIV/AIDS患者たち

投稿者： grand77eur 投稿日時： 2011/05/22 21:10 投稿番号： [17427 / 28555]

金があれば門前払いされずに済んだんだろうな、、、

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門前払いのHIV/AIDS患者たち

投稿者： leftyzulefty 投稿日時： 2011/05/22 21:04 投稿番号： [17426 / 28555]

中国の医療機関は
生存競争に置かれている

なぜなら
中国の医療には市場原理が働いているから...

病院の院長の思考は
企業の会社社長と変わらないという

これが
中国医療の悲しい現実...

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門前払いのHIV/AIDS患者たち

投稿者： grand77eur 投稿日時： 2011/05/22 20:58 投稿番号： [17425 / 28555]

この事実。君らはどう考える？

中国の病院で門前払いのHIV/AIDS患者たち、ILO報告書

中国の医療機関で、HIV感染者やエイズ患者が相次いで治療を断られている実態が、国際労働機関（International Labour Organization、ILO）が18日に発表した報告書で明らかになった。

報告書は、ILOが中国で、100人以上のHIV/AIDS患者と、病院や医療関係者23人から聞き取り調査を行った結果をまとめたもの。

調査に応じた北部・陝西（Shaanxi）省に住むHIV感染者の男性（37）は、胃にできた腫瘍の治療を受けるために、大きな苦労をしたと告白した。「どの病院でも、すぐに入院して手術が必要だと言われた。だが、HIV陽性であることを伝えると、どこでも入院を断られ、感染症専門の病院に行くように言われた」。HIV感染者の手術を行ったことを他の患者に知られると、病院の評判が悪くなるとの理由からだという。

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夜勤

投稿者： leftyzulefty 投稿日時： 2011/05/22 20:51 投稿番号： [17424 / 28555]

整形外科は
転科・転院が早い...

若い患者は
手術後早々に退院していくから

朝のDr回診で
創部処置のお手伝い

忙しい朝の大切なお仕事...

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意図

投稿者： leftyzulefty 投稿日時： 2011/05/22 20:47 投稿番号： [17423 / 28555]

エルサレムは
分割できない...

首都として
認めないなら

イスラエルの
実効支配をこのまま認めてほしい

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zanzibaraloe様

投稿者： izumi0nagare 投稿日時： 2011/05/22 20:40 投稿番号： [17422 / 28555]

(o^∇^o)ﾉ　ｺﾝﾊﾞﾝﾜ〜

なるほどPHにHTやDMがあれば最初から薬物療法適応となるわけですね。

泉美の主観ですがメタボになる患者さんは生活習慣の改善は大変だろうな・・と考えます。
最初から薬物に頼ってしまう傾向があるのかな・・とも思いますが。　 σ(￣、￣=)ﾝｰﾄ･･･

どうでしょうか？

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yinheximajiegong様!!

投稿者： izumi0nagare 投稿日時： 2011/05/22 20:37 投稿番号： [17421 / 28555]

(*ﾟ▽ﾟ)ﾉ　ｺﾝﾊﾞﾝﾜ〜

皮膚潰瘍は無かったんですね？
それなら最大の治療は静脈欝血の悪化を予防することです。
一旦潰瘍を作ると治癒に時間が掛かりますので。

お願いします! 　 (＾▽＾)/

ところでどうして長期臥床になったんですか？

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症例報告③

投稿者： niunai_keke 投稿日時： 2011/05/22 20:17 投稿番号： [17420 / 28555]

専門医からDM性網膜症の診察間隔は3ヵ月で構わないと申し送りを受けました。
HbA1cは7.0未満が望ましいとのことですが最近は6.8前後で経過してます。
速効型インスリン(R)の単位はまだ余裕があり増やせるのですがもう少し経過観察してみます。

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症例報告②

投稿者： niunai_keke 投稿日時： 2011/05/22 20:09 投稿番号： [17419 / 28555]

そうですペットボトル症候群で何回か搬送されている彼なんです。
輸液とインスリン(R)の持続静注でようやくLCが改善し声掛けに反応する程度までになりました。
幸い脳浮腫や腎臓障害もなくあと1週間程でICUから出られそうです。
彼の屈託のない笑顔を再び眼にするまで頑張ります。

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症例報告①

投稿者： niunai_keke 投稿日時： 2011/05/22 20:04 投稿番号： [17418 / 28555]

お疲れ様です返信が遅れました。
DMARDsを2〜3ヵ月間投与して効果判定を行い効果不十分と判断したらMTXを使用します。
MTXは強力ですが副作用も他のDMARDsより強いので慎重に使用しています。
ただ経験上NSAIDsとDMARDsの併用を続けると1〜2ヵ月でRAの症状は寛解しています。
あまり重症例を診ていないからかもしれませんが。

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こんばんは

投稿者： zanzibaraloe 投稿日時： 2011/05/22 19:45 投稿番号： [17417 / 28555]

薬物療法が禁忌というわけではありませんが基本はライフスタイルの改善が重要になります。
ただ既往にHTやDMがある場合に血圧や血糖値を改善する薬剤を使用することはあります。

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ありがとうございました

投稿者： yinheximajiegong 投稿日時： 2011/05/22 19:36 投稿番号： [17416 / 28555]

大丈夫…だと思います

下腿にskin ulcerは確認されませんでした
pigmentationは脹脛などの数ヶ所ありますがpainはありません

臥床状態が続いているのでこれらの皮膚症状を起こさないように気をつけます

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yinheximajiegong様!!

投稿者： izumi0nagare 投稿日時： 2011/05/22 18:21 投稿番号： [17415 / 28555]

p( ｀o´ )q ｵｯｽ！

さいたま市も風が寒くなりました。
あの汗ばむ暑さはどこにいったのという感じです。ヾ(;´▽｀A``

あっ質問ですね。
ふむふむVaricose Veinで浮腫症状がでているのですね。
皮膚症状としては色素沈着や静脈性皮膚潰瘍があります。
放置するとここまで悪化してしまうので注意が必要です。

弾性ストッキングによる圧迫療法でまずはフォローアップして下さい。

こんなんで大丈夫ですか？(-。−；)

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wezenaludra殿

投稿者： rhythumsstorungen 投稿日時： 2011/05/22 16:13 投稿番号： [17414 / 28555]

お疲れ様です。

CC:spinal vascular disorders

①aspirinのRxについて
抗血栓剤のRxはしない方向で調整しています。
脊髄浮腫もおさまり後はリハビリテーションがメインになります。

CC:PSP s/o
歩行障害（すくみ足）から最初PDとs/oしていました。
しかしその後眼球症状出現。
dementiaの徴候も現れました。
PSPのs/oで現在精査しています。

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雨が

投稿者： yinheximajiegong 投稿日時： 2011/05/22 15:50 投稿番号： [17413 / 28555]

降ったりやんだりを繰り返しています…
おかげさまで涼しくなりましたね

先生質問でーす

PHにVaricose Veinがある患者さんです
入院中crampが頻繁にあり下肢のだるさを訴えedemaが出てきました
臥床によりVaricose Veinが悪化したものと思われます

皮膚症状で注意すべき点などご教授下さい…

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先生は最近

投稿者： yinheximajiegong 投稿日時： 2011/05/22 14:46 投稿番号： [17412 / 28555]

昔の曲がマイブームになっているんですか？
昭和から平成初期の名曲…
そんな風にとったら駄目ですか？？

先週はColorectal cancerのsurgical Txのアシスタントをしました
対象はcSM軽度浸潤cancerでN0です
endoscopic所見でEMRは困難と判断…
laparoscopically assisted surgeryにて切除しました

今週はearly gastric cancerのsurgical Txがあります
今から腕がなります

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zanzibaraloe様

投稿者： izumi0nagare 投稿日時： 2011/05/22 14:24 投稿番号： [17411 / 28555]

川￣_ゝ￣)ﾉﾊﾛｰ♪

さいたま市は雨風が強くなってきました・・
雷までなっています。(￣ρ￣) 　ｺﾞﾛｺﾞﾛ･･･

あららメタボの治療も大変ですね。
最初から薬物療法を開始するのはNGなんですか？　 (･_･?)

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Re: 夜勤

投稿者： asukatooda 投稿日時： 2011/05/22 14:07 投稿番号： [17410 / 28555]

あはは。。確かに老健ではまったりと時間がすぎましたね。

私にはゆっくりすぎてちょっと退屈に感じましたが。

給与的には好条件だったんですけど。

注射の技術が落ちると考えると長く勤めることはできませんでした。

整形外科忙しそうですね？

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Re: ◆TIMI

投稿者： rougearisa 投稿日時： 2011/05/22 12:51 投稿番号： [17409 / 28555]

rolandsylvius先生、いつもお世話になっております。

>PTA成功してreperfusionが得られました

PTAにて、早期の再灌流が可能になったそうですね。
適切な判断、患者様にとっても良い結果となりましたね。

ただ、若い方と聞いていますので、今後のQOLをどうするか気がかりなところです。

AMIの合併症の方は、いかがでしょうか？

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Re: rougearisaさんへ

投稿者： rougearisa 投稿日時： 2011/05/22 12:40 投稿番号： [17408 / 28555]

wezenaludra先生、こんにちは。

>Pericallosal動脈梗塞の症例さんはalien hand signの改善が横ばいとなりこれ以上の改善は望めないと判断しています。
>apraxiaもあり機能レベルの向上は今が限界と考えています。

となると、職場復帰は難しくなりそうですね。
ADLやAPDLのレベルとしては、回復の見込みはどうでしょうか？
また、自動車の運転や簡単なデスクワークなどQOLの面もきになりますが。

>貴女の症例さんはいかがですか。

労作性APの患者様を3名担当しています。
お1人は、外来からの引継ぎで、胸痛の訴えが強くなったため入院して頂きました。
アスピリンを1日2回投与していますが、軽快に向かっています。
残りお2人は、新規の患者様でこれまで胸部症状が無く過ごされていたそうです。
また、報告させて頂きます。

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Re: 症例検討①

投稿者： rougearisa 投稿日時： 2011/05/22 12:32 投稿番号： [17407 / 28555]

niunai_keke先生、こんにちは。

>眼科医から現状では眼科的な処置は時期尚早でBPとBSの管理が重要になると言われました。
>つまりBPとBSの管理を担当する私の責任が重くなったわけですね。

糖尿病性網膜症は、日本でも失明原因のトップクラスに相当します。
治療としては、仰る様に血糖コントロールが第一選択となりますね。

強化インスリン療法が、網膜症の進行を遅らせたという臨床研究結果もあります。
責任は重大ですが、これ以上網膜症を進行させないためにも、血糖コントロールにより力を注いで下さい。

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こんにちは

投稿者： zanzibaraloe 投稿日時： 2011/05/22 12:07 投稿番号： [17406 / 28555]

ICで意外と難渋したのがメタボリックシンドロームの治療選択でした。
最初から薬物療法を希望する患者さんとライフスタイル改善から始めたい私。
基本はライフスタイルの改善から始めてそれが無効なら薬物療法に移行します。
栄養士さんにも参加してもらい一緒に説得を試み最後は納得してくれましたが。

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皆様!!

投稿者： izumi0nagare 投稿日時： 2011/05/22 11:05 投稿番号： [17405 / 28555]

(｡･ω･)ﾉﾞｺﾝﾁｬ♪

貴重なご意見ありがとうございました。（＾人＾）

泉美のICはメスを入れる治療もあるので余計神経を使いますね。

先輩から厳しく言われたのは『自分が医学的に正しい』と思っても
患者の同意が無い医療行為は『傷害』と変わらないということでした。

またICで説明していない医療行為も禁忌としなさいとも言われました。
当たり前のようですが実際臨床に立つ者として肝に銘じています。　 (━＿━)ゝ

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おはようございます

投稿者： zanzibaraloe 投稿日時： 2011/05/22 10:21 投稿番号： [17404 / 28555]

それ反面教師としたい経験談です。
診断がどうしてもつかないときは無理やりこじつけをしないで正直に言います。
頼りないと思われても専門医を紹介して解決すれば患者さんの利益になりますから。

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失礼します

投稿者： duchennearan 投稿日時： 2011/05/22 09:28 投稿番号： [17403 / 28555]

看護師の立場から失礼します。

情報発信能力に疑問符がつく医師がいることに正直戸惑いを覚えています。

ある医療面接に参加したときの話です。
医師が自信なさげに小声で「○○なんですが・・・」と言うので
患者さんが「何ですか？」と聞き返すと不快な顔をする。
その繰り返しが数回。

面接終わり患者さんが帰った後医師は「理解の悪い患者だった・・」とぽつり。
「貴方の情報発信が下手なんですよ」とは言えずただ苦笑い。

皆さんこうならないように情報発信能力をしっかり磨いてください。

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Jerusalem

投稿者： duchennearan 投稿日時： 2011/05/22 09:17 投稿番号： [17401 / 28555]

こちらこそありがとうございました。

大統領が今回提案した新中東政策はあまりに唐突でした。
結果IsraeliとPalestinian双方の不信感を増大させる結果となりました。

しかしこうした奇策を用いないと前進しないのも事実です。
大統領の今後の提案に期待しています。

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