中国の問題

足関節疾患では
浮腫が長引く...

私の踵骨骨折の患者は
受傷から1ヶ月経過するが外果の痛みが強い

浮腫も
なかなか引かない

鎮痛剤で
抑えながらPWBをかけている段階

自分が考えたことと
逆のことをやればいい...

国民が望んでいることが
自分の考えと正反対だと悟るだろうから

これが
菅直人の生きる道

rolandsylvius先生 　 5/3のフォーラムではお世話になりました。
憲法9条の大切さを改めて実感した2時間でしたが先生はどうお感じになりましたか？

その若者の話は有名ですね。
他にも表面に出ていない症例はたくさん存在します。

聞いて下さい。
現在診ている患者殿で生保の割合は2割を超えその多くは30代以降の男性です。
疾患別ではDMとHTを軸とした心臓血管系合併症が一番多く腎臓系疾患がそれに続きます。

40代でDiabetic Nephropathyを診断した男性は10年間派遣社員で働いていました。
健康診断を受ける機会が無く浮腫と呼吸困難が症状として現れたときは既に3期まで進行していました。
HbA1cが7.2と非常にBS-Ctrlが悪く治療どころかDMという病識すら欠けていました。

インスリン療法を速攻で開始し現在経過を観察中です。

おたくらがやらんから日本人がやってるんだろ。
日本人が日本人を戒める投稿は見たことがあるのに韓国人が韓国人を戒める投稿は見たことない。

今晩は。

＞池袋で感じ良いコリアン料理店見つけた〜
＝是非教えて下さい。本家の私が知らないお店だったら嬉しいです。

今週はTHAの器械出しとORIFの外回りを担当しました。
THAは4時間以上たちっぱなしで足が浮腫みました。

luxuriouscallusさんは？

今晩は。

＞他にも都立病院を潰したのも石原知事
＝私も前の職場が都立病院でした。

どうしてもオペ室勤務を叶えたくて転職したんです。
その後から都立病院の統廃合が進みましたね。

ギリギリの判断だったと思います。

このままでは良くないと思います。

今晩は。

＞悪趣味が高じて「嫌韓厨」なんて亜流も派生してくる。
＝幼稚な発言にかえって安心しました。

幼稚な嫌韓君を排除する良識が日本人にはありそうですね。
韓国側はこれを見習わなければなりません。

抗癌剤の投与始まりましたか？

ultrasonic diagnosis。gallbladderにecho-rich。
WBC/CRP↑↑。γ-GTP/ALP 　 hepatic enzyme↑

Gallstoneがcystic canalにimpaction。
　　　　　　　 ↓
　　　　 acute cholecystitis


wakana_called_love。DD正解。

気温差が利用者は堪える
梅雨間近か

午前外来の最後に飛び込みで入ってきた親子。
患者一覧の名前を見たら土曜日Ankle sprainsでQQ搬送されて来た親子。

「ん？疼痛でも増悪したの？」。
慌てて診察室に入ってくる親子はこう答える「先生。足が腫れた！」。

確かに先週より腫張が強くなっているがこれは軟部組織の損傷による炎症からきているもの。
炎症過程において誰にでも見られる現象だ。

説明すると娘さん「先生。足の皮が弛んじゃう！。凹まして！」
なるほど美容的な不安があるわけね。

この程度の腫張なら元に戻ることと皮下に貯留した浮腫水は抜かないことを説明。
炎症期に安易に抜くと炎症増悪や感染症を引き起こすからだ。

結局弾性包帯を巻きなおし締め付けることで様子を見る事に。
包帯を巻くとき趾を見るとご丁寧にネイルアートが施されていたのは一興か。

抗菌薬はセフェム系を1日2回点滴静注しているのだが。
CRPとWBCはここんとこ減少傾向が鈍くなっているから菌が耐性を示しているのかも。

でもな広域な抗菌薬なんだから耐性も少ないだろうと考えているんだけど。

今日撮った腰部X線ではTh11-L2の椎体で一部破壊像があったが先週と比べて悪化していない。
L1周囲の疼痛の訴えは結構あるんでNSAIDsを頓用で使っている。

HbA1cが5.8と上昇しているので理由を調べると間食発覚。
流石に今日は怒った。

責任のなすりあい
哀れなのは被害者

今週雨が続く
利用者の体調が気になる

Phにgallstoneあるなら確定だね・・・


ALPとGTP・・・
ワイセとCRPも上昇していると予想した

ならcholangeitis


CCで紹介した便秘のばあさんがまた受診に来た
直腸診すると直腸まで便が来ているから簡単に摘便できる。

レシカルボン坐剤を処方した

これで駄目ならグリカンになる・・・

マスターではありませんがそうなりたいと思っています。
しかし道は険しいですね。
それほどDMは奥が深いのです。

私が診ているDMの患者さんで整形外科疾患の方は現在0人です。
以前はDM性潰瘍の患者さんがいましたが退院されて今はフットケア外来に通われています。
DM性潰瘍もそうですが一旦感染すると治癒し難いのがDMのリスクですね。

ちなみに抗菌薬は何を使用されていますか？

奥さんにちくるよ（蓮ちゃんを馬鹿にしたって）

蓮ちゃんたち看護師軍団を怒らすと怖いよ


漣君元気？
もう1歳になるんだっけ？

まーちゃんにも会いたいな〜

池袋で感じ良いコリアン料理店見つけた〜

実はこないだのメーデー後に寄ったりしていて 　 (・・；)
わたしら食ってばっかりだし

そうだ若ちゃんが蓮ちゃんの発言に対して物言いつけていた
怒っておく？

いいや＼(*｀∧´)／怒っておこう

そんな暴言吐くと常連に嫌われるぞ（猛爆）

よっDMマスター。

Acute pyogenic spondylitisの患者がDMを合併しているからこれまた難しい。
もう2回目なんだよねpyogenic spondylitisは。

DMのせいで直ぐ感染してしかも疼痛閾値が高くなって痛みに鈍くなってる。
Acute pyogenic spondylitisはこちらで治療できるけどさ。
DMは内科医（つまり君ら）任せにしているから手が出せない。

そろそろ抗菌剤＋安静療法は限界かな。
抗菌剤効きが悪くなってきてもっと強いのに変えようかなと考えている。

肩のオペは経験少ないよ私はもっぱら下肢のオペを担当しているから。
整形外科部長の裁量で担当患者が決まる時肩疾患をもらうことはある。

とーぜんオペするレベルではなく肩周とか疼痛疾患への対処が多いかな。
意外とこっちの方が治療に難渋することもあってやりがいはあるね。

現時点で外来4症例肩周を抱えてそのうち3症例は疼痛コントロールが治療戦略の根幹をなしている。
NSAIDsも処方するけど万能じゃないしな。
1症例は胃が悪くなってNSAIDs長期服用ができなくなった。

んな感じか。
そっちは？

COPD疑いの患者さんについて相談します。
既往にDMがあり私が2年間診ていますがBSコントロールは最近良好です。
ここ数ヶ月息切れと痰の量が多くなり長く歩けない状態が続いていました。
DMの運動療法として散歩を指導していましたので症状がはっきりでた感じです。

喫煙歴は20年程度ですがここ数年は禁煙に成功し喫煙していませんでした。
SpO2はルームエアで93〜94%と正常値より僅かに低い値で推移しています。
1秒量測定と胸部CTは今週中に実施する予定ですがCOPDと疑診しています。
先生の御高診はいかがですか？

責任重大になってきました。
diabetic retinopathyに関して眼科医のコンサルトを受けました。
病期はやはり単純網膜症の段階で毛細血管瘤や微小出血が認められるとのことでした。

眼科医から現状では眼科的な処置は時期尚早でBPとBSの管理が重要になると言われました。
つまりBPとBSの管理を担当する私の責任が重くなったわけですね。
これは患者さんの退院前にしっかり指導しないといけません。

全く､そのとおりっ!最初はｲﾗｯと来たけど､頭のﾈｼﾞが緩んでるか､脳ﾐｿ溶けちゃってる人だと思って納得しました｡

Early colorectal c.。EMRは問題なく終了。
meta.の評価。neg.と判明。

DMのcom.あり。after surgeryにてBS high。
現在insulin therapy実施。postoperative course observation。



☆Another case

hypochondriac region pain
ALP γ-GTP上昇。biliary systemの疾患か？
明日ultrasonography。

思い付きの政策
大衆迎合

聞くだけ無駄です｡
その人(renkon_sathumaimo)は自分のｲﾃﾞｵﾛｷﾞｰに従い､深く考えず､思い付きで書き込むだけの劣化菅直人です｡
三行以上の文章を書く能力もありませんから､きっと回答はないでしょう｡

おそらくマルハンのＣＭをもじったのでは？彼女の意見あまりマジにとらえない方がいいですねえ。

医療人としての意見ですが医療費削減はやはり困りますねえ。都知事が子どもの医療費まで削減しない事を祈ります。

目立ちたいんですねえ。菅直人は。やることすべて裏目に出るから困ったものです。

それくらい検索して調べられないか？

お邪魔します｡議論ﾄﾋﾟで主にROMしている者です｡
renkon_sathumaimoさんに質問させて下さい｡ﾊﾟﾁﾝｺが景気に貢献している､との書き込みをしていらっしゃいますが､実感が湧きません｡具体的に､どのように貢献しているのか教えていただけますか?宜しくお願いします｡

ローランド先生、こんばんは。


>都立病院から医師が離れていくのも納得がいきますし小児科や産婦人科は維持が難しくなります

東京都内では、二次救急病院がここ10年で100近く減少しています。
その影響が、残った他の救急病院へ負担を強いる結果となっているのです。

私の病院でも、当直体制を組むのが難しい週があり、院長らが対応に苦慮しています。
これも、医師の待遇改善を怠った国の責任かと思いますね。


さて、先生最近はお仕事どうですか？

ネットカフェ難民は
全国におよそ6000人

厚生労働省の調査

住所不定の
若者急増は社会不安を助長する...

楽しく参加できるからまた来たくなる！
今度は池袋で楽しもう♪

パチンコは景気に貢献してるのさ！
パチンコをやる人間をごく潰しとはいわない♪

都立病院に勤める医師の給与については仰る通り最下位になってしまいました。
都立病院から医師が離れていくのも納得がいきますし小児科や産婦人科は維持が難しくなります。

私も希望します。
◆都立病院の医師と看護師の待遇改善

このままですと東京都の小児救急は立ち行かなくなります。

保険適用される抗癌剤という限定では
CDDPと5FUの併用がもっとも奏効率が高いと知りました。

ありがとうございました。

やまな先生、今晩は。


>石原に期待しているのはこんな連中を一掃する強い都政

石原さんの豪腕に、社会的弱者の一掃を期待されているのですか？

そう、親の年金に頼らざるを得ない彼らこそ、社会的弱者なのです。
私の推測ですが、彼らも好きで頼っているのではないと思います。

年齢的に正社員となれず、非正期雇用しか職が無い現状。

年齢に関係なく正期雇用で働ける環境づくりを、私は石原さんに期待したいです。


ところで、APの華人のご老人は、その後どうなりましたか？

ローランド先生、今晩は。


>石原都政なってから都民の福祉（特に高齢者の）が切り捨てとなりました

小池先生は、75歳以上の高齢者医療の無料化や紱養建設に、全力を注ぐと仰っていました。
残念ながらその声は、石原さんの人気の前にかき消された印象がありますね。
都民が、石原さんの様なリーダーを求めていたのでしょう。


>他にも都立病院を潰したのも石原知事

石原さんの都知事就任で、16あった都立病院はその数を激減させられました。
それだけではありません。
都立病院の医師の年間給与も、石原さんが都知事になられてから低く抑えられています。
2006年度には、61都道府県・政令指定都市の中で、61位と最下位になってしまいました。

医師への待遇改善を、石原さんにお願いしたいです。

亜理紗先生、こんばんは。


>ｴﾘｽﾛｼﾝ200mgを1日2回処方したの

マクロライド系は、ゴールドスタンダードですね。
bronchiectasisの原因となった起炎菌は、特定できましたか？


>wet typeの痰はまだ続いているわ

膿性痰は、抗菌薬の効果を示していると思います。
瀰漫性に進行している可能性があれば、もう暫く続きそうですね。