中国の問題

歌詞に胸がうたれました。


人を愛するということに気がついた・・
とても好きなフレーズです。



夕方から一層寒さが強くなりました。

今日の夕飯はキムチの素を使ったキムチ鍋です。
身も心も暖まる鍋でDVDに撮りためた韓流ドラマを楽しみます。

日本は抜かれましたね､しかしｱﾒﾘｶは無理でしょう｡
その前に中国と云う国自体が無くなっている可能性大です｡
こんなにめちゃくちゃな国は数少ないですから｡(笑)

こんにちは。

＞予想は的中するか


的中して欲しいと思います。
裕福な中国の方々が増える事で、日本で医療を受診される機会も増えてくるでしょう。

中国での日本の医療は、とても高い評価を得ています。
「日本の政府や政治家は信用できないが、医療や医者は信用できる」と言われたこともあります。

中国がどんどん発展し、豊かに成長する事を願わずにいられません。

こんにちは。

＞貴女ならどう診ますか。

基礎心疾患が認められないということは、リエントリー性の頻拍と疑診します。
ただECG上、リエントリー頻拍とそれ以外の鑑別は困難です。
ペーシングによる再現性の確認が、必要ではないでしょうか？

リエントリーの部位にも関係しますが、頻拍発作を誘発する因子を除去する方法を検討します。
それと、簡易的に頻拍を操作する治療法として、迷走神経刺激操作も検討します。

こんにちは。

＞本人のコンプライアンスは期待できないので妻に任せている。
＞肝心なところで「日本語は分からない」と惚けるから。

ええ、それは私の患者さんも同様ですね。
HTの増悪を予防する為塩分制限を指導した時、暫くは「忘れていた」という発言を繰り返されていました。
結局、紙に中国語で記載して渡す事で、引導を渡したつもりですけど。


＞NSAIDsが著効して関節痛は大幅に寛解した。
＞退院までに生活指導を行い尿酸管理については薬物は使用しない方向で考えている。

尿酸値が安定しているなら、薬物療法はまだ必要ありませんね。
もっとも、生活指導の内容をきちんと守れるなら、の話ですが。

一応そうなんですが、経済大国と言う場合は単純にＧＤＰで順位付けしてるのが一般的です。
一人当たりのＧＤＰで順位付けだと断トツでルクセンブルクが1位（ＩＭＦ公表）、ＰＰＰベース（購買力平価）だとカタールが1位（ＩＭＦ公表）です。

人口が多ければ稼ぎ出す額が多いのも当たり前。
一人当たりのＧＤＰで計算してもらわねば公平ではありませんな。

英経済誌エコノミストの記事


予想は的中するか


1980年代日本は世界最大の経済国になると予想されていた


そして見事に外れた


日本の二の舞で終わるか

CVAで入院されている症例さんにPSVTの合併症があります。レートは180/min前後で推移しています。R-R intervalは一定で幅狭いQRSが続いています。動悸が1番つよい主訴です。誘発因子を確認していますが現時点でははっきりしません。PHに心疾患はありませんでした。貴女ならどう診ますか。

下肢の麻痺レベルはBRSでⅣレベルと診ています。筋力は末梢の下腿筋はpoorですが股関節や膝関節の筋力はfairです。歩行はオルトップを装着すればQuad-caneで一人で歩行可能です。現在Ⅳなので移動能力は今後もアップする可能性があります。再発予防としてアスピリンを処方しています。一般参賀に参加できず残念でしたね。私の周りでは誕生日を祝う方は皆無でした。これも思想の違いでしょうか。

たちあがれとの連立模索
政権維持のためならなりふり構わない

いつかのメリークリスマス 　 by 　 B'z
http://www.youtube.com/watch?v=ksLY4z4HJdo

Cervical spondylotic myelopathyはシャルも診ているって言ってたけど

やっかいな疾患だよ

あたしも去年数症例担当したけど結局Opeに至った症例もあった

重症例でVesicorectal disturbanceを認めてねぇ

Cervical spineC4/5のCervical cordのNarrowingだったんだけどね

圧迫を受けた領域が悪かったんだろうなぁ

Frozen shoulderも最近多くてさ

今はなんと20人くらいPtを診ているよ

こちらはイブの夜にOn-Call対応だった

おかげでゆっくりクリスマスを楽しむ余裕なし

一緒にいた高校時代の友人から「病院勤めも大変だねぇ」と慰められた

Fracture of the patellaのPtがERに運ばれた

路面凍結で滑ってPatellaを強打して歩行不能に

X-rayにてTransverse Displaced(+)と判明

ようするにばっくりいった感じ

腱膜組織も断裂していると判断してTension band wiring適用としたよぉ

シャルはどんな感じ？

　 　 　 __,,..,,_
　 三 Oヽ;;;:::::::ヽ 　　 サンタ
　　　　 ⊂ニニ⊃
　　 　 _,,（ *・∀・）
三 　 / 　 Ｏ:ヽ：/;;ミつ
　 　 （＿ミ;::::;ミ;::::';,
　 三 　 （＿_）ヽ＿）Σ
　 　 　 　 　 　　　　 シュタ

上腕の痛みは軽くなっている
鎮痛剤の効果か

MRI上C5/6領域の後縦靭帯の肥厚が著しい。
上腕外側から前腕外側にかけての感覚神経領域と合致する。
上腕の疼痛はC5/6頚髄への圧迫が原因だろう。
痺れに関しては頚髄圧迫に加えて脊髄周囲動脈の血行障害も考えられる。
上腕遠位から前腕・手指にかけて対側より冷たく感じる。
持ち難くなるのもそれが原因だろう。
頸椎への負担を避ける意味で頸椎カラーを処方してもいいが。
どうする。

流行入り
いまさら厚生労働省発表

今日から本格化する寒さ
政治も真冬突入か

痺れが酷くなると持っている感覚が無くなると訴えている
痛みは上腕にも訴えていた

尿酸のコントロールをするので腎不全までは至らないと考えているけど・・
本人のコンプライアンスは期待できないので妻に任せている。
肝心なところで「日本語は分からない」と惚けるから。
NSAIDsが著効して関節痛は大幅に寛解した。
退院までに生活指導を行い尿酸管理については薬物は使用しない方向で考えている。

予後はこれからの治療に関わってくる。
麻痺症状が出ていないので保存療法で十分対処可能。
MRI上頚髄の高輝度領域はさほど広くない。
頸椎の固定によりこれ以上神経症状が悪化するのを予防する。
前腕外側の疼痛と痺れにはNSAIDsの処方を考えている。
痺れで物が持てないという報告だけど麻痺は確認していないので痺れが軽減すれば改善するだろう。

痺れが強いと物が持てなくなる
どこまで改善が見込めるか

こんにちは。


＞私のUAP症例について。
＞troponinI/Tの値が改善しています。
＞Holter心電図上著明なST変化は治まっています。

トロポニンの値が改善した事は、治療効果が得られた訳ですね。
心筋の状態がここで維持できれば、患者さんの予後も良好でしょう。

私の方でも、APの患者さんを診ています。
ただ、先生と違い冠動脈攣縮が診られたので、ニトロよりCa拮抗薬を優先しました。

こんにちは。

＞注意すると「大丈夫。痛風で死ぬなんて聞いたことがない」と。

それは誤解ですね、痛風が悪化すると腎不全を引き起こします。
一昔前は、腎不全による尿毒症が死因とトップとなっていましたからね。

その華人の患者さんには、痛風を甘く考えないようにお伝えした方が良いかと思われます。


一昨日診療所に、馴染み患者さんである華人御夫婦がいらっしゃいました。
年末の挨拶を兼ねて、関係箇所を巡っているとの事。
HTでもう5年診ていますが、最近は血圧も落ち着き、日暮里駅周辺を良く歩いていらっしゃるそうです。

あの人達の挨拶があると、年末だなという感じを受けますね。

今日両親は一般参賀に出かけた。私も行く予定だった。
けど午前中病院へ。昨日処置した患者の回診。
（陛下の喜寿を祝えず残念なり）
来年2日の新年一般参賀は必ず行くぞ。

君のCVA症例。L/Eのhemiplegiaはどうなの？歩けるレベルかな？
（特記していないから問題ない？）

こちらはacute abdomenの患者でER大忙し。
一人はpeptic ulcerの穿孔。大量のhaematemesisでVSが一時危機的状況に。
即座に輸液＋輸血してshockに至らず。
（こっちが冷汗だった）

お陰で昨日夜は肩がこってしょうがない。
明日syarの整形外科受診しようかな。
（病院近くだし）

盧溝橋事件は、中国共産党の策謀だと言うことで、日中軍共に納得していますよ、お勉強して頂戴ね。

上肢の麻痺レベルは3週間経った今でもBRSでStageⅠです。筋収縮は大胸筋や上腕二頭筋に僅か確認できる程度です。非麻痺側に刺激を与えてassociated reactionを期待しましたが認められませんでした。CT上梗塞巣の拡大はありません。後は機能訓練で利き手交換などの対処療法を進めていく事になるでしょう。貴女のNSCLSの症例さんはStageが進んでいた様ですね。CRTで治療効果はどの程度得られるとお考えですか。

本郷3丁目付近にも雰囲気の良い古書店が数件あります。是非お立ち寄り下さい。症例さんですが他のDrへも返信した様にBRSは上肢でⅠです。3週間経ってこのStageでは実用手としての機能回復は難しいでしょう。リハビリテーションで上肢機能がどこまでアップ出来るかが予後を大きく左右します。それから新患さんとしてMGの方です。夕方になると疲労感が強く眼瞼が重くなるという訴えで受診され内科から紹介されました。外眼筋障害を思わせる眼球運動障害も診られました。詳細はまた報告します。貴女の症例さんは如何ですか。

argatrobanを投与して今神経脱落症状は悪化していません。BRSで上肢はStageⅠの状況に変化ありません。意識レベルはJCSで1桁まで回復しました。現在はICUから内科病棟に転科されました。リハビリテーションも開始して現在車椅子乗車レベルです。上肢の緊張がゼロなので病棟NSさんとOTさんに上肢管理をお願いしました。貴女の症例さんは如何ですか。

盧溝橋事件は起きるべきして起きた事件だと思いませんか。武器を持った軍隊がお互い近くにいれば衝突するリスクは極めて高いでしょう。日中どちらが全面戦争を意図したのか今となっては真実は闇の中でしょう。ところで例の保安官さんが辞職されました。そのニュースについて貴女はどう感じましたか？

日本人を含めた東アジアの人では遺伝的に膵β細胞が疲弊しやすいと言われています。日本や中国で急速に糖尿病患者が増えているのもそれが要因かもしれません。インスリン抵抗性を改善しないままSU剤の様なインスリン分泌促通剤を処方すると膵臓をさらに疲弊させてしまいます。そのため早期からインスリン療法を導入して膵臓を休息させる治療方針が取られます。

お勧め。2部最終回は目頭が熱くなるよ。
（マジ泣いた）
広瀬中佐の様なご先祖様を持った日本人。誇れると思うけど。
（まあここにはmilitary allergyもいるけど）


今日ERは忙しかった。acute abdomenが2人。コールで呼ばれた。
VSを測定して腹部聴診。diarrheaとtenesmusが2〜3日続いていたらしい。
acute enteritis。lactated Ringer's solutionの輸液で様子見。

発見されるesophageal cancerの約半数はOpe不可能なadvanced cancer。
early case detectionの技術向上が要求される。
（私だって臨床経験まだ5年程度の半人前にもなっていないから）

今回の症例。EPで周在性2/3未満で発見できたのも努力の賜物。
それと上級医の助言あってのこと。

でも大抵はStageⅡ以降で発見。esophageal全摘。再建術。
（これが患者には負担なんだな）


rectal cancerのOpeについて結果教えて。

陽気な中国人患者について報告。
足の母指MP関節に激烈な痛みを伴って受診してきた。
関節周囲に熱感と腫張が著明で歩けないくらいの激痛。
血中尿酸濃度が7.0を超え明らかな高尿酸血症の状態。
関節液検査にて尿酸塩針状結晶も確認。
痛風と診断した。
痛風だと告げると「俺も贅沢な病になったか」と苦笑。
痛風関節炎の治療としてNSAIDsを処方し食事指導も並行して実施した。
最初は守れていたが疼痛が治まってくると再び飲酒再開。
注意すると「大丈夫。痛風で死ぬなんて聞いたことがない」と。
再び関節炎増悪による疼痛が再発することは間違いないだろう。

赤い月は国家動乱の前兆と古代周王朝の天文学者が言ったとか。
争いを予感させる赤い星は火星やベテルギウスが定番だったけど。
君が在宅で看護していた利用者について報告。
MRIT2強調にて肥厚した後縦靭帯を確認した。
前腕から手の痺れはこれが原因だと思う。
前腕の屈筋群と手指外在筋がMMT3レベルで把持力や巧緻性に障害もある。
頚椎症性脊髄症と診断して入院加療とさせてもらった。

シナよ！ 　　 明治維新の速度をなめるなよ！

また、戦国時代から、あっという間に、、犬を殺すことも許さない国家に変容した速度をなめるな！

敗戦後、あっという間に、っサヨク漬けに成った日本も、、、
　　 これからの日本の還元の速度とは、同じコインの裏と表だ！

あっという間に、仏教を受け入れたり！

　　 キリスト教を受け付けなかったが、あっという間に、１２月は、クリスマス一色！

　　 島国の変化の速度は速い！

明治は、あっという間に、軍事を輸入していたが、、大正昭和初期では、あっという間に、、自国で軍艦を作り、、、世界最高峰のゼロ戦までも自国で作り、、、さらにドイツやロシアやイギリスでも出来なかった、、｢連合艦隊」を、オリジナルで作った。

　　 当時、連合艦隊を作れた国家は、２つだけ！

　　 アメリカと日本！

　　 シナの政府は、日本の還元の速度の速さを、知っていない。

　 一つの予言を、立ち読みしました。
　　 「日本で、武士道が復活する。 　 まるで不死鳥のように」

ありえる。

　　 シナは、日本の保守化の速度を見誤っている。

尖閣列島問題は存在しない、、ってのは、もう確実に話し合いの価値も無いほど完全に尖閣列島は日本の領土てことで、、自民も民主も共産党でも、同じ見解。

　　 ９条を持っていても、、シナが尖閣列島に入ってきたら、、、、日本としては、完全に防衛の戦争となり、今の憲法下であっても、、確実にシナと戦争が出来る。

　　 日本は、もう、、確実に保守化が進み、、戦争が出来る子かになっていることを、お忘れなく！

シナが、尖閣列島に入ってきたら、、、日本だけでも、戦争をしますよ！

良い風邪薬があるから大丈夫、かな？

中国がくしゃみをする
日本が風邪をひく